Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением на автоматизированной линии прозрения


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     В настоящее время фемтосекундное лазерное сопровождение (ФЛС) все активнее используется в хирургии катаракты. Достижение максимальной точности при выполнении фрагментации ядра хрусталика, роговичных разрезов и капсулотомии на фемтоэтапе факоэмульсификации катаракты (ФЭК) позволяет неинвазивно уменьшить травматичность ятрогенного вмешательства и снизить риск различных осложнений [1-9]. В то же время этот метод требует рационального подхода в использовании дорогостоящего оборудования и времени хирурга.

    Идея конвейерной технологии и воплощение ее принадлежит академику С.Н. Федорову [6]. Еще на этапах становления МНТК «Микрохирургия глаза» была решена проблема рациональной хирургической нагрузки на каждый операционный стол, что позволяло в короткие сроки провести максимум операций.

    В Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» реализована идея применения конвейерной технологии катарактальной хирургии с использованием ФСЛ на автоматизированной линии прозрения (АЛП).

    Цель

    Разработка конвейерной технологии факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением и оценка ее результатов.

    Материал и методы

    В исследование вошли 60 пациентов (60 глаз) (средний возраст 72±2,9 года; 27 мужчин, 33 женщины). Основную группу составили 30 пациентов (30 глаз), которым была выполнена конвейерная ФЭК с ФЛС.

    В контрольную группу вошли 30 пациентов (30 глаз), которым была выполнена индивидуальная ФЭК с ФЛС теми же хирургами на тех же приборах.

    Всем пациентам проведен комплекс пред- и послеоперационных исследований, включавших в себя визометрию, тонометрию, авторефрактометрию, эндотелиальную микроскопию, ультразвуковое А- и В-сканирование, а также определение оптической плотности хрусталика. Сформированные группы были однородны по исследуемым критериям. Данные исследований представлены в табл. 1.

    Нами разработана конвейерная технология ФЭК с ФЛС с использованием фемтолазерной установки и двух факоэмульсификаторов на АЛП. Операция состояла из 4 этапов, которые занимали равные промежутки времени.

    Подготовительный этап, на котором происходит укладывание пациента, обработка операционного поля, размещение всех необходимых инструментов на пюпитр, который крепится к операционному столу и передвигается вместе с пациентом на все этапы.

    На первом этапе хирург устанавливает на глаз пластиковый интерфейс, затем производится вакуумная фиксация и последующий докинг с рабочим модулем лазерной системы. Встроенный оптический когерентный томограф определяет параметры переднего отрезка глаза, на основании которых задаются параметры фемтосопровождения. Мощность энергии лазера устанавливается с учетом исходной оптической плотности ядра хрусталика, на основании разработанной методики Терещенко А.В. и соавт [3]. Для проведения фемтоэтапа использовали новейшую фемтолазерную систему Femto LDV Z8 (Zimmer, Швейцария).

    На втором этапе хирург удаляет выкроенный фемтолазером фрагмент передней капсулы хрусталика. Здесь же проводит гидродиссекцию и гидроделиниацию ирригационной канюлей с последующей ротацией ядра чопером для окончательного разрыва связи между ядром и капсулой хрусталика.

    На третьем этапе хирург проводит факоэмульсификацию полученных фрагментов ядра хрусталика. Для проведения ФЭК использовали факоэмульсификатор Alcon INFINITI Vision System (США). Этот же хирург аспирирует эпинуклеус и кортекс.

    На четвертом этапе хирург производит аспирацию кортикальных масс бимануальной аспирационно-ирригационной системой, полирует заднюю капсулу. Далее имплантирует мягкую интраокулярную линзу и центрирует ее в капсульном мешке. Затем производится аспирация вискоэластика, гидратация технологических разрезов, инстилляция антибиотика, снятие блефаростата.

    Таким образом, в ходе конвейерной ФЭК с ФЛС были использованы 1 фемтолазерная система и 2 факоэмульсификационные системы, в связи с чем в контрольной группе участвовали также 1 фемтолазерная система и 2 факоэмульсификационные системы. Мобильность и портативность использованной нами фемтолазерной системы позволяли располагать ее в требуемом месте, где проводилась ФЭК с ФЛС (соответственно операционного стола и операционного поля).

    Результаты

    В обеих группах операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде в обеих группах состояние глаз было удовлетворительным, достигнуто достоверное повышение остроты зрения, в нескольких случаях отмечались транзиторное повышение внутриглазного давления и легкий отек роговицы, которые купировались медикаментозно уже в первые сутки. Результаты клинико-функциональных методов исследования представлены в табл. 2.

    Анализируя полученные данные, следует отметить, что на 1 операцию в основной группе затрачивается приблизительно 3 минуты, что соответствовало продолжительности одного этапа конвейерной технологии ФЭК с ФЛС, тогда как продолжительность 1 операции в контрольной группе составила приблизительно 6-8 минут.

    Заключение

    Таким образом, нами разработана и внедрена в клиническую практику конвейерная технология ФЭК с ФЛС. Конвейерная технология ФЭК с ФЛС позволяет оптимизировать операционную нагрузку на прибор, достичь хороших клинических результатов в короткие сроки, что позволяет осуществлять конвейерную хирургию катаракты амбулаторно.


Страница источника: 197-199

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru