Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние факоэмульсификации катаракты на изменение местной гипотензивной терапии у пациентов с ПОУГ 1А на фоне ПЭС


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     ПЭС является общеизвестным триггером развития катаракты (до 83%) и глаукомы (до 100%) [1]. Известно, что в основе развития ПЭС лежит теория системной васкулопатии. Васкулопатия при ПЭС ведет к повреждению гематоофтальмического барьера, гипоксии, вследствие чего в хрусталике нарушаются обменные процессы, что проводит к развитию катаракты [9].

    Основной механической причиной развития нарушений гидродинамики глаза у пациентов с катарактой на фоне ПЭС является трение дистрофически измененной задней поверхности радужки о переднюю капсулу хрусталика и выброс пигмента и псевдоэксфолиативного материала в переднюю камеру с последующем их оседанием на структурах угла передней камеры, это ухудшает отток внутриглазной жидкости [3]. Кроме того, увеличение хрусталика в размерах, характерная для ПЭС зонулопатия связочного аппарата, смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед приводят к сужению угла передней камеры [2].

    Вместе с тем наличие помутневшего хрусталика у пациентов с ПЭС затрудняет визуализацию глазного дна, в частности признаков глаукомной нейрооптикопатии.

    Методом выбора в хирургии катаракты является ФЭК+ИОЛ и позволяет достичь высоких зрительных функций с минимальной травматизацией и быстрой реабилитацией пациентов [4]. Многими авторами отмечен гипотензивный эффект у части пациентов с катарактой и глаукомой на фоне ПЭС. Вместе с тем ряд авторов отмечает после ФЭК+ИОЛ развитие стойкой офтальмогипертензии, приводящей к прогрессированию глаукомной нейрооптикопатии. На сегодняшний день нет единого мнения в вопросе влияния ФЭК+ИОЛ на уровень ВГД у пациентов с катарактой и глаукомой на фоне ПЭС [7, 10].

    В настоящее время местная гипотензивная терапия при начальной стадии глаукомы является одним из основных методов нормализации внутриглазного давления [5].

    Критерием оценки гипотензивного лечения у пациентов с глаукомой является коэффициент капельного режима (КПР, drop regime coefficient) – среднее арифметическое всех групп применяемых у пациентов гипотензивных препаратов [7].

    Многие авторы указывают на возможность уменьшения гипотензивной терапии после ФЭК+ИОЛ у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПОУГ [6], в то же время Kim M. с соавт. не выявили достоверной разницы в гипотензивном режиме у пациентов с ПОУГ [8].

    В доступной литературе нет работ, отвечающих на вопрос, как ФЭК+ИОЛ влияют на гидродинамику глаза у пациентов с катарактой и ПОУГ на фоне ПЭС и как меняется у них интенсивность местного гипотензивного лечения в послеоперационном периоде.

    Цель

    Изучение изменения местного гипотензивного лечения после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой и ПОУГ 1А на фоне ПЭС.

    Материал и методы

    Исследование было проведено на 52 глазах 43 пациентов с осложненной катарактой и с неоперированной ПОУГ 1А на фоне ПЭС (на местном гипотензивном лечении) в возрасте от 62 до 87 лет (средний возраст 81,3±6,1 года).

    Исследование проводили с учетом стадии ПЭС по классификации Нестерова А.П. (2008), при этом в 27 (52%) случаях – с начальной стадией ПЭС (1-я подгруппа) и в 25 (48%) случаях – с развитой стадией (2-я подгруппа).

    Из исследования были исключены пациенты с развитой, далекозашедшей или терминальной стадией глаукомы, другой сопутствующей глазной патологией, хирургическими операциями в анамнезе, при нестандартном ходе ФЭК+ИОЛ, а также в случае осложненного течения послеоперационного периода.

    Всем пациентам до операции проводили комплексные офтальмологические обследования. Для измерения уровня ВГД определяли показатель истинного ВГД (Р0). Длительность заболевания ПОУГ на глазах пациентов с начальной стадией ПЭС составила в среднем 9,3±0,31 мес., а на глазах пациентов с развитой стадией ПЭС – в среднем 11,8±0,51 мес. Вследствие наличия выраженных помутнений хрусталика визуализация глазного дна была затруднена, что сделало невозможным применение методов объективного контроля за состоянием диска зрительного нерва.

    Острота зрения с коррекцией до операции составила у пациентов с начальной стадией ПЭС в среднем 0,33±0,15, соответственно с развитой – 0,29±0,16. Исходный уровень ВГД в среднем составил 19,16±2,4 и 19,21±2,3 мм рт.ст. соответственно.

    КПР до проведения ФЭК+ИОЛ на глазах с ранней стадией ПЭС составил в среднем 1,28±0,28, а на глазах пациентов с развитой стадией ПЭС – в среднем 1,57±0,34.

    Всем пациентам проводили неосложненную ФЭК+ИОЛ по стандартной технологии [4].

    Сроки наблюдения составили 1 день после операции, 3 недели, 3, 6, 12 и 18 мес. В случае подъема уровня ВГД на контрольном визите, если у пациента имелась офтальмогипертензия, назначали дополнительный амбулаторный прием.

    Статистический анализ результатов исследований проводили при помощи компьютерных программ Statistica 10 и Excel 2010.

    Результаты

     Острота зрения после операции оставалась высокой во всех случаях. Зрительные функции были стабильными на протяжении всего послеоперационного периода (табл.). Достоверной разницы в остроте зрения в зависимости от стадии ПЭС не выявлено.

    Статистически значимой разницы между группами и в динамике не выявлено (p>0,05).

    Во всех подгруппах была отмечена динамика снижения уровня ВГД в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Стабилизацию уровня ВГД наблюдали через 6 мес. после операции (рис. 1). Достоверной разницы в результатах по подгруппам не выявлено.

    Через 3 недели и 3 мес. после операции КПР соответствовал дооперационному значению в обеих подгруппах.

    В 1-й день после проведения ФЭК+ИОЛ было отмечено наличие послеоперационной транзиторной офтальмогипертензии (7% случаев), для купирования которой пациентам были назначены дополнительные инстилляции гипотензивных препаратов, как правило селективных α2-адреномиметиков. Вследствие этого КПР незначительно увеличился от исходного в среднем на 0,13±0,11 (10,1%) и 0,21±0,17 (13,4%) соответственно в обеих подгруппах. Транзиторная офтальмогипертензия купировалась в течение 3 дней после операции (рис. 2).

    Для подтверждения диагноза глаукомы у всех пациентов проводили оценку состояния ДЗН при помощи офтальмоскопии, а также методами HRT и компьютерной периметрии. Отсутствие признаков глаукомной нейрооптикопатии в послеоперационном периоде явилось основанием для отмены местного гипотензивного лечения. Стойкое снижение уровня ВГД (до 10-12 мм рт.ст.) через 3 мес. после операции на глазах пациентов с развитой стадией ПЭС сделало возможным уменьшение количества гипотензивных препаратов, и КПР снизился на 0,24±0,12 (15,2%).

    Через 6 мес. после ФЭК+ИОЛ на глазах пациентов с начальной стадией ПЭС уровень ВГД составил в среднем 13,71±2,56, что позволило уменьшить число местных гипотензивных препаратов (КПР уменьшился на 0,48±0,22 (38,2%)). В 4 (14,8%) случаях было рекомендовано пациентам с политерапии перейти на монотерапию, а в 7 случаях (25,9%) капельный режим пациентам был отменен. Основанием для отмены диагноза и местного гипотензивного лечения послужило наличие низкого (ниже 13 мм рт.ст.) и стабильного уровня ВГД за весь период наблюдения, отсутствие изменений в поле зрения, а также отсутствие на глазном дне объективных признаков глаукомной нейрооптикопатии. Через 12 мес. после проведения ФЭК+ИОЛ на глазах с начальной стадией ПЭС в 8 (32%) случаях КПР снизился на 0,55±0,21 (42,9%).

    В подгруппе с развитой стадией ПЭС за период 3-6 мес. после операции была отмечена аналогичная тенденция по снижению уровня ВГД, что позволило уменьшить количество гипотензивных препаратов в среднем на 0,35±0,21 (22,3%). В 6 (24%) случаях с политерапии пациенты были переведены на монотерапию. У пациентов с развитой стадией ПЭС КПР уменьшился в среднем на 0,39±0,14 (24,8%) и до конца наблюдения оставался на том же уровне. На 18 мес. наблюдения КПР составил в обеих подгруппах соответственно в среднем 0,73±0,34 и 1,18±0,32.

    Заключение

    За весь период наблюдения у пациентов с начальной стадией глаукомы на фоне ПЭС вне зависимости от стадии процесса отмечено после ФЭК+ИОЛ стойкое снижение уровня ВГД в динамике, что позволило уменьшить у них количество и интенсивность гипотензивного лечения. Диагноз глаукомы не был подтвержден 26,9% случаев.


Страница источника: 193-196
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru