Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Слабость зонулярной поддержки хрусталика при возрастной катаракте, ее негативная роль в формировании осложнений факоэмульсификации и возможности предоперационного ее выявления


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Проблема исходной слабости зонулярной поддержки хрусталика все больше волнует катарактальных хирургов, поскольку ее предоперационная выявляемость остается неоправданно низкой. Это влечет высокий риск дислокаций комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» после факоэмульсификации [9, 4, 16, 18].

    Для профилактики подобных осложнений предлагаются различные хирургические методы, направленные на улучшение фиксации ИОЛ при ее имплантации, хотя оптимальное решение до сих пор отсутствует [10-15, 17, 18]. Нами в течение ряда лет проводятся углубленные исследования данной проблемы [1-9, 16].

    Учитывая то, что подавляющую часть скрытых случаев слабости зонулярной поддержки хрусталика составляют ее слабовыраженные проявления [5-7], становится очевидным, что необходимы поиски методов ее качественного предоперационного выявления. Но они до сих пор отсутствуют в клинической практике.

    В литературе имеются ссылки лишь на вероятные, косвенные признаки слабости зонулярной поддержки хрусталика: возраст свыше 75 лет, II-III ПЭС (Ерошевская Е.Б., 1997) [13, 15, 18]. Нами разработана собственная стратегия выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика [3, 5].

    Подобных рекомендаций по углубленному выявлению легкой степени слабости зонулярной поддержки хрусталика перед планированием факоэмульсификации возрастной катаракты мы не нашли.

    Цель

    Изучение клинической эффективности созданного алгоритма выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика при предоперационном обследовании пациентов с возрастной катарактой.

    Материал и методы

    Проведено углубленное обследование 150 глаз 150 пациентов с возрастной катарактой. Все они планировались на выполнение факоэмульсификации (ФЭ). Их возраст составил 54-88 лет. Среди них было 63 мужчины, 87 женщин. Во всех случаях исключалось наличие травм глаза в анамнезе, отсутствие системной патологии соединительной ткани.

    Были представлены стадии катаракты – начальная, незрелая, зрелая, перезрелая. Уровень ВГД варьировал от 18 до 25 мм рт.ст.

    Сначала всем пациентам проводилась стандартная биомикроскопия. Затем, при отсутствии признаков слабости зонулярной поддержки хрусталика, проводилось углубленное обследование по разработанному нами диагностическому алгоритму. Он предусматривает три последовательных этапа.

    На первом диагностическом этапе проведение обычной биомикроскопии дополняется транспальпебральной пальпаторной компрессией глазного яблока для уточнения наличия или отсутствия факодонеза (рац. предложение ХФ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 439 от 15.08.2013 г.). При отрицательном результате, отсутствии признаков факодонеза, но при наличии факторов повышенного риска слабости зонулярной поддержки хрусталика (возраст свыше 75 лет, наличие ПЭС, сочетание с миопической рефракцией) дополнительно выполнялся второй диагностический этап. Он заключался в сравнительной биомикроскопической оценке изменения глубины передней камеры глаза в положениях пациента сидя и затем лежа (без медикаментозного мидриаза). Выявлялось появление иридофакодонеза. Последовательность этапа такова: сначала проводилась биомикроскопия в вертикальном положении, затем – в горизонтальном. При этом взгляд пациента последовательно переводился в крайние положения точек: верх – центр, низ – центр, влево – в центр, вправо – в центр (Патент РФ № 2547075. Опубл. 10.04.2015 г. Бюл. № 10).

    Если в группе повышенного риска результат все же был отрицателен, для более детальной диагностики выполнялись те же действия, но на максимальном медикаментозном мидриазе (2-кратные инстилляции 1% Тропикамида через 15 мин.). Для биомикроскопии в положении лежа мы используем переносную щелевую лампу LED Slit Lamp XL-1 «SHIN-NIPPON», Япония. Критериями наличия слабости зонулярной поддержки хрусталика являлись: появление полулунной полоски розового рефлекса между экватором хрусталика и краем медикаментозно расширенного зрачка (чаще в нижних квадрантах), появление углубления передней камеры, появление факодонеза.

    Поскольку визуальная биомикроскопическая оценка состояния прочности цинновой связки все же достаточно субъективна, в некоторых сомнительных случаях (третий этап) мы сравнивали изменение глубины передней камеры в положениях пациента лежа, затем сидя (метод УЗ А-сканирования в центральной оптической зоне роговицы). Критерий наличия слабости зонулярной поддержки хрусталика – уменьшение глубины передней камеры на 0,15 мм и более в положении сидя сравнительно с таким же исследованием в положении лежа (рац. предложение ХФ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 444 от 11.01.2016 г.). Мы берем в расчет только те УЗ измерения А-скана, где совпадают показатели ПЗО.

    Нами проведен мониторинг длительности выполнения данного алгоритма. Она варьировала от 35 до 45 минут.

    При сравнительном анализе обычной биомикроскопии и данного диагностического алгоритма предоперационного выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика в исследуемой совокупности глаз было выявлено, что методом стандартной биомикроскопии данную патологию удалось обнаружить в 5 глазах. Но при проведении исследований по вышеописанному алгоритму на первом этапе слабость зонулярной поддержки хрусталика была выявлена дополнительно еще в 4 глазах, на втором этапе – еще в 6 глазах, на третьем этапе – еще в 7 глазах. То есть с помощью дополнительных методов удалось выявить легкую степень слабости зонулярной поддержки хрусталика еще в 17 глазах. При выполнении ФЭ во всех данных случаях было подтверждено ее наличие. Следует отметить, что в 19 глазах с повышенным риском слабости зонулярной поддержки хрусталика (возраст, наличие ПЭС и т.д.) тем не менее интраоперационно ее не было обнаружено.

    Таким образом, созданный диагностический алгоритм повысил эффективность предоперационного выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика в 3,5 раза.

    Выводы

    1. Для минимизации интра- и послеоперационных осложнений факоэмульсификации, связанных с исходной легкой степенью слабости зонулярной поддержки хрусталика, нами разработан диагностический алгоритм ее предоперационного выявления, включающий три последовательных этапа.

    2. Применение разработанного алгоритма у пациентов с возрастной катарактой перед выполнением факоэмульсификации повысило эффективность выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика в 3,5 раза.

    3. Однако в части глаз с повышенным риском данной патологии интраоперационно ее не было обнаружено.


Страница источника: 182-184

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru