Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение флегмоны слезного мешка


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     Одним из наиболее неприятных для больного дакриоциститом осложнением является перидакриоцистит, или флегмонозное воспаление слезного мешка, заключающийся в распространении воспаления на окружающую клетчатку и соседние структуры полости носа. Имеющее само по себе целый ряд осложнений, это заболевание ставит лечащего врача перед выбором тактики лечения, включающего, как правило, несколько этапов и имеющего ургентный характер. Исходами лечения или самопроизвольного течения флегмонозного воспаления слезного мешка могут быть абсцедирование с формированием наружного или внутреннего лакримального свища, возврат к хроническому дакриоциститу, часто уже в сочетании с блоком слезоотведения на пресаккальном уровне, а также более редкие и диаметрально противоположные – спонтанное выздоровление или прорыв инфильтрата через тарзо-орбитальную фасцию в орбиту с большим спектром тяжелых и иногда инкурабельных последствий. Чаще лечение флегмоны слезного мешка начинается с курса противовоспалительной терапии, включающей антибиотики широкого спектра общего и местного действия, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные и гормональные препараты [2]. Ободов В.А. с соавт. сообщил, что эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия высокоэффективна и должна являться методом выбора при флегмонах слезного мешка в любой стадии развития. При проведении эндохирургического лечения флегмон слезного мешка не требуется дополнительного местного лечения воспаления тканей подглазничной области и хирургической ликвидации фистул [1].

    Цель

    Разработать оптимальную тактику лечения флегмоны слезного мешка.

    Материал и методы

    Всего за последний год лечение по поводу флегмонозного воспаления слезного мешка получили 28 женщин и 4 мужчин (всего – 32 пациента), что составило около 6% от общего числа больных с заболеваниями слезного аппарата глаза. Диагноз перидакриоцистита, как правило, не вызывал затруднений: выраженные отек, гиперемия и напряжение кожи лица в зоне проекции слезного мешка, распространяющиеся на соседние области, а иногда и противоположную половину лица. Данные наружного осмотра дополнялись характерным анамнезом: вначале слезотечение и слезостояние, затем гнойное отделяемое, а затем – «шишка» у внутреннего угла глаза, боль, повышение общей и местной температуры тела в сочетании с разлитой гиперемией этой зоны. Этиология заболевания у большинства (25 пациентов) была классической, а развитие симптоматики постепенным, у 3 – предполагаемой причиной флегмоны было распространение экссудативной реакции из околоносовых пазух, у 2 пациентов перидакриоцистит развился из врожденного дакриоцеле, у 2 – в анамнезе была травма с наличием рубцовой деформации в области медиального угла глаза. Больше половины случаев (табл.) имели рецидивирующее течение, в том числе с формированием абсцесса, который вскрывался либо врачами по месту жительства, либо самопроизвольно с образованием наружного свища – фистулы. В части случаев образовалась внутренняя фистула клапанного типа, что вводило в заблуждение врача, воспринимавшего наличие пассивного слезоотведения как признак выздоровления. Инвазивные манипуляции, такие как зондирование, промывание и т.п., вне зависимости от стадии флегмонозного воспаления нами не проводились. Обязательным представлялся многоплановый контроль зрительных функций. Из специальных тестов предпочтение отдавалось компьютерной томографии по следующей методике: в аксиальной проекции сканирование выполнялось с шагом 5 мм от уровня верхнего отдела лобных пазух книзу до твердого неба. В коронарной проекции – шагом 2 мм от преддверия носа до переднего конца средней носовой раковины, далее до клиновидной пазухи с шагом 5 мм. Параметры проведения КТ: центр окна +600 HU, спектр окна 4000 НU. Контрастные вещества при выполнении КТ не применялись, поскольку контрастирование не столько повышало информативность исследования, насколько усложняло и увеличивало его затратность. Также всем пациентам была проведена эндориноскопия, имевшая целью определить особенности хирургического доступа и наличие сопутствующей ринопатологии. Очевидно также (табл.), что наиболее частым субъектом заболевания и обострения его являются женщины пре- и климактерического возраста. В основу лечения флегмоны слезного мешка был положен метод эндоназальной ДЦР по технологии, описанной нами ранее [3], модифицированной и дополненной в зависимости от конкретной клинической ситуации.

    Результаты и обсуждение

     Следует отметить, что деление данной патологии на первичную и рецидивирующую, а также стадии обострения и ремиссии достаточно условны, так как инфильтрация перисакальной клетчатки, равно как и уменьшение признаков ее воспаления, часто происходят постепенно. Как бы то ни было, ни в одном из 8 случаев обострения флегмоны слезного мешка хирургический этап лечения не был отсрочен до наступления ремиссии. Положительный результат лечения, под которым понималось полное отсутствие жалоб, был достигнут в 31 случае (96,9%). Не потребовалось этапных вмешательств у 28 больных (87,5%). Во всех случаях противовоспалительная терапия проводилась как дополнительная, а не обязательная предоперационная. 1 случай из-за посттравматической ретракции тканей медиального угла глаза и сопутствующего повреждения канальцев потребовал их длительной интубации и участия специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. К настоящему времени лечение этого пациента продолжается.

    Принципиальными особенностями хода операций были следующие:

    - невозможность выполнения ДЦР наружным доступом в остром периоде флегмонозного воспаления определило второстепенную роль чрескожных манипуляций при этом заболевании;

    - по тем же причинам в этот период была невозможна и трансканаликулярная иллюминация слезного мешка и идентация медиальной стенки мешка (выпячивание зондом, введенным в канальцы или пальцевой компрессией на внутренний угол глаза);

    - зона хирургического эндоназального вмешательства определялась по наружным ориентирам и их проекции на латеральной стенке носовой полости;

    - иссечение слизистой над костным ложем мешка проводилось в большем по сравнению с классической эндоназальной ДЦР объеме;

    - костное окно и сама дакриоцисториностома формировались таким образом, чтобы ее ширина значительно превосходила глубину;

    - способ профилактики закрытия соустья, в том числе интубация слезоотводящего тракта, подбирался индивидуально при учете степени инфильтративного отека и перерастяжения стенки мешка, стадии воспаления и наличии осложнений, анатомо-топографических особенностей подлежащих структур носа, их сопутствующей патологии и других факторов, среди которых также и удаленность места жительства больного от врача, владеющего элементарными дакриологическими навыками;

    - при выраженной эктазии или многокамерной структуре (дивертикулезе) слезного мешка наружным доступом производилась резекция латеральной его стенки исключительно в период ремиссии (рис. 1-3);

    - наружный свищ иссекался радиохирургически, после этого в случае значительного раневого отделяемого или риска рубцевания вторичным натяжением на кожу накладывался косметический шов и на несколько дней устанавливался латексный дренаж;

    - при наличии внутреннего свища он объединялся с риностомой, которая формировалась кпереди от него.

    Выводы

    Экстирпация слезного мешка как метод лечения флегмоны слезного мешка должна быть полностью заменена вмешательствами не только санирующего свойства, но и восстанавливающими полноценный слезоотток.

    Несмотря на то, что среди методов и подходов при флегмонозном воспалении слезного мешка бесспорно лидирует первичная эндоназальная ДЦР, ее целесообразно дополнять как консервативными, так и иными хирургическими видами лечения для достижения максимального эффекта.

    Ход эндоназальной ДЦР при перидакриоцистите зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих анатомических и патофизиологических особенностей.


Страница источника: 178-181
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru