Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности прогнозирования острого приступа закрытоугольной глаукомы в глазах с короткой передне-задней осью


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Острый приступ глаукомы – одно из наиболее тяжелых ургентных состояний, приводящих к неустранимому снижению зрения, вплоть до полной слепоты. Как правило, он развивается в глазах с короткой передне-задней осью [4-8, 10, 12, 16, 17]. Как избежать и предотвратить его?

    Наши углубленные исследования данной проблемы подтвердили, что в его основе лежит такое увеличение объема нативного хрусталика, которое несовместимо с нормальной гидродинамикой в данном глазу [1-17, 19-21].

    Поскольку к настоящему времени технические возможности миниинвазивной хирургии катаракты позволяют атравматично выполнить замену нативного хрусталика на интраокулярную линзу, имеющую гораздо меньший объем, правомерно направить усилия офтальмохирургов на выполнение данной методики пациентам с высоким риском развития острой декомпенсации гидродинамики глаз из-за риска чрезмерного увеличения объема хрусталика [22, 23].

    При этом антиглаукомные фильтрующие операции проникающего типа, широко распространенные при лечении первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) еще 5-10 лет назад, сейчас утрачивают свое значение как патогенетически необоснованные и имеющие высокий риск операционных и послеоперационных осложнений, приводящих к снижению исходных зрительных функций.

    Выполнение факоэмульсификации (ФЭ) в глазах с короткой передне-задней осью влечет повышенный риск интра- и постоперационных осложнений (мелкая передняя камера, крупный хрусталик), ввиду чего хирурги предпочитают выжидательную тактику, особенно при относительной прозрачности хрусталика и сохранных зрительных функциях. Итогом такой тактики может быть внезапный острый приступ ПЗУГ.

    Поэтому хирургу необходимо иметь четкие объективные критерии высокого риска развития острого приступа ПЗУГ, чтобы решиться на проведение ФЭ в глазах с короткой осью.

    Итогом наших исследований явилась разработка диагностического алгоритма выявления глаз с короткой осью, имеющих высокий риск развития острого приступа ПЗУГ. Оказалось, что в подавляющем большинстве случаев на коротких глазах имеет место утолщенная форма хрусталика (83,7%) [1, 4, 8, 13, 18, 19]. Выявленные нами закономерности развития декомпенсации гидродинамики в подобных глазах позволили вывести прогностический показатель критического объема хрусталика, необходимый для формирования группы высокого риска развития острого приступа ПЗУГ. Он составил 30,0 мм² и более на глазах со средним положением цилиарного тела (ЦТ); 35,0 мм² и более – на глазах с задним положением ЦТ.

    Цель

    Провести анализ клинической эффективности выполнения ФЭ в глазах с короткой передне-задней осью (ПЗО) с высоким риском развития острого приступа глаукомы в качестве меры его профилактики.

    Материал и методы

    Проведено клиническое наблюдение 69 пациентов (98 глаз) с короткой ПЗО, утолщенной формой хрусталика. Возраст 46-80 лет, мужчин – 29, женщин – 40. Показатель ПЗО варьировал от 20,9 до 22,1 мм (21,6±0,5 мм).

    Во всех глазах рассчитывалась площадь поперечного сечения хрусталика (ППСХ) с помощью В-сканирования переднего отрезка глаза на УЗ В-скане UD-6000 (Tomey), датчик 20,0 мГц. Методика: после появления на экране монитора УЗ среза хрусталика, его границы отмечались с помощью электронных меток. Обозначенная метками площадь УЗ среза хрусталика рассчитывалась прибором автоматически согласно специальной компьютерной программе.

    Расчет риска развития острого приступа ПЗУГ проводился по разработанной нами математической формуле для коротких глаз с утолщенной формой хрусталика [1, 12].

    К=35: ППСХ

    Либо К=30: ППСХ, где:

    К – коэффициент риска развития острого приступа ПЗУГ;

    ППСХ – площадь поперечного сечения хрусталика конкретного глаза с короткой ПЗО;

    значения 35 (критическая площадь поперечного сечения хрусталика) для расчета при заднем положении цилиарного тела; 30 – при его среднем положении.

    При значениях К=1,0-1,1 определяется наличие высокого риска острого приступа ПЗУГ [1, 8, 12].

    Согласно нашим расчетам, в 38 глазах имел место высокий риск развития ПЗУГ (38,7%). Возраст пациентов составил 65-79 лет, мужчин было 16, женщин – 22.

    ПЗО данных глаз варьировала от 20,6 до 21,7 мм, составив в среднем 21,1±0,5 мм. Острота зрения варьировала от 0,05 до 0,8, уровень ВГД – 23-26 мм рт.ст., коэфф. С – от 0,03 до 0,07 мм³/мин. У всех пациентов центральное поле зрения было сохранным.

    Всем пациентам было разъяснено наличие у них высокого риска развития острого приступа ПЗУГ, предложено с профилактической целью выполнение ФЭ.

    Согласились на ее выполнение 18 чел. (1-я группа). Категорически отказались 20 пациентов (ввиду непонимания цели предложенного лечения при высоких зрительных функциях – 2-я группа).

    Обе группы оказались примерно сопоставимыми по полу, возрасту, значению К, ПЗО и ППСХ.

    Глубина передней камеры в 1-й и 2-й группах составила 2,75±0,1 и 2,7±0,05 мм соответственно. Уровень ВГД: 21,0±1,0 и 22,0±2,0 мм рт.ст. соответственно.

    Пациентам 1-й группы была выполнена ФЭ (малый роговичный разрез 2,0 мм, имплантация эластичных моделей ИОЛ внутрикапсульно). Особенностями выполнения ФЭ на коротких глазах явились: необходимость углубления передней камеры на этапе переднего капсулорексиса с помощью тяжелых вискоэластиков. Мы предпочитаем в подобных случаях использовать Дисковиск. При выполнении УЗ дробления ядра мы старались сократить длительность этого этапа ввиду его травматичности. Поэтому приходилось эвакуировать более крупные остатки кортикальных масс, что требовало особой осторожности и тщательности.

    Результаты и обсуждение

    Все глаза были прооперированы без осложнений. Постоперационная терапия была обычной, степень постоперационной реакции глаз составила 0-1 по С.Н. Федорову и Э.В. Егоровой.

    В 1-й группе острота зрения без коррекции на 3-5 сутки после ФЭ без дополнительной оптической коррекции составила 0,5-0,9. Глубина передней камеры увеличилась в среднем с 2,8 до 3,45 мм. Угол передней камеры (УПК) открылся, его профиль стал широким во всех 18 глазах [8]. Уровень ВГД на всех глазах снизился, составив в среднем 19,0±1,0 мм рт.ст. (т.е. ниже исходного на 2,0 мм рт.ст.). Последующее динамическое наблюдение 1-й группы (до 36 мес.) показало стабильный уровень ВГД во всех 18 глазах: 17,0-21,0 мм рт.ст., высокую остроту зрения без коррекции: 0,75-1,0. Глубина передней камеры оставалась стабильной: 3,5±0,15 мм. Светочувствительность сетчатки была без особенностей во всех глазах 1-й группы, офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва без особенностей.

    Во 2-й группе у 14 пациентов из 20 развилась закрытоугольная глаукома (в течение 18-24 мес.). Это подтвердили данные компьютерной периметрии (Humphry Field Analyzer II, модель 750i, программа Central 30\2). Начальная стадия ПЗУГ отмечена на 5 глазах, развитая – в 9 глазах.

    Во всех 14 глазах была выявлена стойкая субкомпенсация ВГД до 27-31 мм рт.ст., снижение коэф. С до 0,01-0,04 (в среднем 0,02±0,01 мм³/мин). Глубина передней камеры уменьшилась до 2,6-2,7 мм (в среднем 2,65±0,05 мм). Гониоскопически имела место 0-1 степень открытия УПК. На всех 14 глазах произошло значительное снижение остроты зрения до 0,3-0,05 (в среднем 0,15±0,05). При осмотре диска зрительного нерва имела место глаукоматозная экскавация с истончением нейроретинального пояска. Оказалось, что в 6 из 14 глаз имели место подострые приступы ПЗУГ (затуманивание, радужные круги). Уровень ВГД в эти периоды у них достигал 32-36 мм рт.ст.

    Всем этим пациентам было предложено срочное проведение ФЭ с гипотензивной целью, хотя ее прогноз был уже не таким оптимистичным, как 2 года тому назад.

    На остальных 6 глазах 2-й группы нами не было выявлено признаков ПЗУГ, однако произведенные нами повторно расчеты риска развития острого приступа ПЗУГ показали, что он возрос. Так, в 4 из них коэффициент К снизился с 1,05 до 1,0 – высокий риск острого приступа ПЗУГ.

    Выводы

    Проведенный анализ выявил высокую клиническую эффективность разработанной нами скрининговой модели расчета риска развития острого приступа ПЗУГ в глазах с короткой ПЗО. При профилактическом выполнении ФЭ удалось избежать развития глаукомных изменений во всех 18 глазах при сроке наблюдения 2 года.


Страница источника: 154-157

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru