Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерная активация трабекулы в лечении больных пигментной глаукомой


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Одинцовская районная больница № 2

    Актуальность

    В последние годы широкое распространение в лечении ПОУГ получили методы лазерной активации трабекулы, направленные на восстановление циркуляции камерной влаги по естественным путям. Эти операции оказывают минимальное повреждающее действие на трабекулярную ткань, обладая при этом патогенетической направленностью.

    Наибольшую распространенность в офтальмологической практике среди лазерных методов лечения получила селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), предложенная в 1995 г. Latina M. [6-9].

    Несмотря на достоинства, СЛТ не всегда приводит к достаточному и продолжительному увеличению легкости оттока внутриглазной жидкости, что, вероятно, объясняется неполным очищением трабекулярных щелей [2], поэтому для повышения результативности СЛТ предложены различные ее модификации [1, 4].

    Нередко в послеоперационном периоде после СЛТ диагностируется воспаление, протекающее по типу иритов или иридоциклитов, сопровождающееся реактивным повышением внутриглазного давления (ВГД) на 6-8 мм рт.ст. [5].

    В МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова была разработана новая методика лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы – Nd:YAG-лазерная активация трабекулы (Дога А.В., Магарамов Д.А., 2005 г.). Используется моноимпульсный YAG-лазер (длина волны 1064 нм) с диаметром пятна – 8-10 мкм, энергией в импульсе – 0,8-1,1 мДж, экспозицией – 3 нс.

    При YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры и различные отложения на поверхности трабекулы, осуществляя «промывание» трабекулярных щелей под давлением.

    Доказана эффективность операции при лечении пациентов с начальными стадиями ПОУГ при слабой пигментации структур УПК [3], однако применение YAG-ЛАТ в случае пигментной глаукомы подробно не изучено.

    Цель

    Оценить клинико-функциональные результаты YAG-лазерной активации трабекулы при лечении больных пигментной глаукомой.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 84 пациента (92 глаза) с начальной и развитой стадиями ПОУГ, степень пигментации структур УПК 3-4 по Ван Бойнингену Е. Средний возраст пациентов – 64,3±8,2 года, мужчин – 30 (36%), женщин – 54 (64%). Срок наблюдения – до 2-х лет.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 44 пациента (47 глаз), которым была выполнена YAG-ЛАТ. Во 2 группу (группа сравнения) вошли 40 пациентов (45 глаз), которым была проведена СЛТ.

    В 1 группе пациентов уровень ВГД по Маклакову до операции составил от 25 до 32 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,4±1,3 мм рт.ст.), Ро – от 20,5 до 27 мм рт.ст. (средний уровень – 22,6±1,5). Среднее количество гипотензивных препаратов до операции – 1,4±0,5.

    Во 2 группе уровень ВГД по Маклакову до СЛТ составил от 24 до 33 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,7±1,8 мм рт.ст.), Ро – от 22 до 30,4 мм рт.ст. (средний уровень – 23,4±1,6). Среднее количество гипотензивных средств, применяемых пациентами до операции, – 1,5±0,5.

    Пациентам обеих групп до и после лазерной операции проводили визометрию, исследование поля зрения, гониоскопию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию с использованием набора Маклакова, тонографию с использованием тонографа ТНЦ-100. Компьютерную периметрию выполняли по программе 30-2 на периметре «Humphrey» фирмы Carl Zeiss Meditec Inc. (Германия), параметры диска зрительного нерва (ДЗН) оценивались методом HRT на ретинальном томографе HTR III Heidelberg Engineering (Германия).

    YAG-лазерная активация трабекулы выполнялась на лазерной установке «Tango» фирмы Laserex (Австралия). Селективная лазерная трабекулопластика осуществлялась по стандартной методике на лазерной установке «Tango» фирмы Laserex (Австралия).

    Статистическая обработка результатов исследования включала подсчет среднего арифметического значения (М) и стандартного отклонения среднего арифметического значения (σ). Для сравнения средних и оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    При проведении лазерных вмешательств интраоперационных осложнений отмечено не было. В послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные препараты (в каплях) в течение первой недели. Ранее назначенные гипотензивные капли не отменялись до стойкой нормализации ВГД.

    В первые сутки после операции у пациентов 1 группы реактивный подъем ВГД был отмечен на 4 глазах из 47 – 8,5%, во 2 группе – на 7 глазах из 45 – 15,5%. Нормализация офтальмотонуса была достигнута усилением гипотензивной терапии с последующим снижением ее интенсивности. Развитие после СЛТ реактивной гипертензии в большем проценте случаев по сравнению с YAG-ЛАТ обусловлено большим диаметром пятна – 400 мкм, при этом зоной воздействия является вся область трабекулы, а не только зона проекции шлеммова канала, как при YAG-ЛАТ.

    Через неделю после проведенного лазерного лечения произошло достоверное снижение (р<0,05) уровня офтальмотонуса у пациентов 1 группы в среднем на 7,82 мм рт.ст. (29,6%) от исходного, у пациентов группы сравнения уровень офтальмотонуса в среднем снизился на 7,24 мм рт.ст. (27,1 %). Различия между группами статистически недостоверны (p>0,05).

    После YAG-ЛАТ при сроке наблюдения до 6 мес. уровень офтальмотонуса оставался в пределах нормы у 36 пациентов (39 глаз из 47 – 83%). У 5 пациентов (5 глаз из 47 – 10,6%) нормализация ВГД достигнута повторным проведением YAG-ЛАТ через 5-6 мес. после первой операции, у остальных 3 пациентов (3 глаза из 47 – 6%) нормализация офтальмотонуса была достигнута усилением гипотензивной терапии.

    После СЛТ в течение 6 мес. уровень ВГД оставался в пределах нормы у 36 пациентов (40 глаз из 45 – 89%). У 2 пациентов (2 глаза из 45 – 4,4%) нормализация офтальмотонуса достигнута повторным проведением СЛТ через 5-6 мес. после первой операции. У 2 пациентов (2 глаза из 45 – 4,4%) нормализация ВГД достигнута усилением гипотензивной терапии.

    В отдаленные сроки наблюдения (от 12 до 36 мес.) в 1 группе пациентов уровень ВГД оставался в пределах нормы в 81% случаев (38 глаз из 47), у 7 пациентов (7 глаз из 47 – 15%) нормализация офтальмотонуса достигнута повторным проведением YAG-ЛАТ через 17-23 мес. после первой операции, на 2 глазах из 47 (4%) нормализация ВГД достигнута усилением гипотензивной терапии. Среднее количество гипотензивных препаратов, используемых пациентами после операции, к концу срока наблюдения составило 0,94±0,3.

    У пациентов 2 группы после СЛТ в отдаленные сроки наблюдения нормализация офтальмотонуса достигнута на 38 глазах из 45 – 84%, 5 пациентам (5 глаз из 45 – 11%) потребовалось выполнение повторной операции через 18-25 мес. после первой СЛТ. 2 пациентам (2 глаза из 45 – 4,4%) усилили режим капель. Среднее количество гипотензивных средств, применяемых пациентами после СЛТ к концу срока наблюдения, – 0,9±0,4.

    Уровень ВГД (по Маклакову) по сравнению с дооперационными значениями после YAG-ЛАТ к концу срока наблюдения снизился в среднем на 6,0±1,1 мм рт.ст. (22,7%), после СЛТ – в среднем на 7,5±1,5 мм рт.ст. (28%), различия между группами статистически достоверны (p<0,05), в остальные сроки наблюдения до 2-х лет статистически достоверной разницы в степени снижения ВГД выявлено не было (р>0,05).

    По данным проведенного исследования выявлено, что результаты YAG-лазерной активации трабекулы менее стабильны, так как через 5-6 мес. в 10,6% случаев, а в отдаленные сроки наблюдения – в 15% случаев потребовалось выполнение повторной операции. При СЛТ повторные вмешательства проводились в меньшем количестве случаев – 4,4 и 11% соответственно.

    По результатам гонископии после операции YAG-ЛАТ каких-либо изменений пигментации структур УПК выявлено не было. После СЛТ через 3-6 мес. выявляли участки просветления пигментации в зоне нанесения лазерных коагулятов.

    В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у большинства пациентов – в 78% случаев у пациентов 1 группы, в 83% случаев – у пациентов группы сравнения. Снижение остроты зрения в среднем на 0,08±0,12 у пациентов обеих групп объяснялось прогрессированием катаракты, имеющейся до выполнения лазерных вмешательств.

    По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка и расширения площади экскавации выявлена у 3 пациентов (3 глаза из 47 – 6%) после YAG-ЛАТ и у 2 пациентов (2 глаза из 45 – 4,4%) после СЛТ к концу срока наблюдения.

    Заключение

    Как показали результаты исследования, YAG-лазерная активация трабекулы достаточно эффективна при лечении начальной и развитой стадии пигментной глаукомы. По сравнению с СЛТ результаты YAG-ЛАТ менее стабильны, так как в большем количестве случаев потребовалось повторное выполнение лазерного вмешательства.

    YAG-лазерная активация трабекулы – малотравматичный, безопасный метод лечения ПОУГ, операция имеет минимальный риск осложнений и короткий период реабилитации.


Страница источника: 151-154

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru