Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты применения отечественного лейкосапфирового эксплантодренажа в гипотензивной хирургии рефрактерной глаукомы


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    Актуальность

    Стабилизация уровня офтальмотонуса в ходе гипотензивных вмешательств в случаях так называемой рефрактерной глаукомы продолжает оставаться актуальной проблемой офтальмологии [1, 2, 5]. Ставшая «золотым стандартом» хирургии глаукомы трабекулэктомия, предложенная Cairns J.E. в 1986 г., несмотря на достаточно высокий гипотензивный эффект сразу после операции, в отдаленном послеоперационном периоде редко оказывается успешной [9]. Это обусловлено чрезмерной фибропластической активностью тканей, приводящей к быстрому рубцеванию создаваемых в ходе гипотензивного вмешательства путей оттока внутриглазной жидкости и рецидиву подъема офтальмотонуса [4, 5].

    Наибольшее распространение в хирургии рефрактерной глаукомы получили различные дренирующие устройства [3, 6, 10-13]. Операции с применением трубчатых эксплантодренажей способны обеспечить направленный отток внутриглазной жидкости из передней камеры под конъюнктиву, позволяя добиться длительной стабилизации офтальмотонуса у пациентов с рефрактерными формами глаукомы.

    В 2004 г. в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова был разработан и апробирован оригинальный эксплантодренаж, изготовленный из лейкосапфира. Предпосылкой к разработке этого дренажа послужил многолетний опыт успешного применения в операциях экстракции катаракты интраокулярных линз из лейкосапфира – инертного, биологически совместимого материала, длительно сохраняющего свои свойства в неизменном виде. Проведенное экспериментально-клиническое исследование свойств лейкосапфира показало, что при имплантации его в ткани глаза животных и человека практически не наблюдалось аллергических, токсических, воспалительных реакций, не отмечалось разрастание рубцовой ткани с формированием фиброзной капсулы вокруг лейкосапфира. Прочность материала исключает возможность его сдавливания и деформации в процессе репарации тканей, а высокая термостойкость позволяет подвергать материал стерилизации путем автоклавирования, без применения дополнительных химических антисептиков или ионизирующей радиации [7, 8].

    Разработано две модификации эксплантодренажа из лейкосапфира. Обе представляют собой трубку длиной 2,6 мм с наружным диаметром 0,7 мм, основание которой расширено до 0,9 мм и имеет площадки для захвата инструментом. Конец трубки, имплантируемый в переднюю камеру, скошен под углом 60 градусов. Внутренний просвет трубки в первой модификации дренажа 300 мкм (патент РФ на полезную модель «Устройство для дренирования водянистой влаги при глаукоме» № 53894 от 01.12.2004 г.). Вторая модификация отличается тем, что у вершины, на протяжении 200 мкм, просвет трубки сужен до 100 мкм. Кроме того, в этом варианте дренажа основание его имеет скос под углом 45 градусов (Патент РФ на полезную модель «Устройство для дренирования внутриглазной жидкости при глаукоме» № 134786 от 27.11.2013 г.).

    Цель

    Оценить отдаленные результаты применения оригинального отечественного дренажа из лейкосапфира в хирургическом лечении пациентов с рефрактерными формами глаукомы.

    Материал и методы

    В основную группу вошли 132 пациента (132 глаза), которым в период с 2004 по 2015 гг. в ходе гипотензивного вмешательства был имплантирован лейкосапфировый эксплантодренаж. Максимальный срок послеоперационного наблюдения за пациентами составил 9 лет, минимальный – 0,5 года (в среднем 3,5 года). Возраст больных на момент операции варьировал от 34 до 82 лет. У всех пациентов была диагностирована так называемая рефрактерная глаукома II-IV стадий: у 103 из них – в форме первичной открытоугольной, ранее оперированной некомпенсированной глаукомы, у 27 – вторичной глаукомы (в том числе: постувеальная – 4, неоваскулярная – 7, послеожоговая – 3, посткератопластическая – 6, посттравматическая – 7), у 2 больных – в форме врожденной глаукомы. Всем пациентам ранее были выполнены от одного до четырех гипотензивных хирургических вмешательств. Все пациенты находились на режиме инстилляций одного и более гипотензивных препаратов, при этом офтальмотонус у всех оставался повышенным – от 29,0 до 41,0 мм рт.ст. (по Маклакову, 10 г.). Средний уровень ВГД до операции составил 34,8±3,3 мм рт.ст.

    Техника имплантации дренажа довольно проста и заключается в следующем. После отсепаровки конъюнктивы выкраивается лоскут склеры 4х4 мм толщиной на 1/3 склеры или через линейный надрез параллельно лимбу в 5-6 мм от него формируется туннель в склере шириной около 5 мм. Через парацентез в переднюю камеру вводится вискоэластик до легкой гипертензии, что позволяет избежать чрезмерной гиперфильтрации в раннем послеоперационном периоде. Иглой 23-25G формируется входной канал, лейкосапфировый дренаж вводится в переднюю камеру с помощью пинцета или специального инструмента-манипулятора. Дополнительной фиксации дренаж не требует. В случае формирования склерального лоскута он укладывается на место, фиксируется узловыми швами. Конъюнктива ушивается стандартным способом.

    Контролем служила сопоставимая по качественному и количественному составу группа пациентов, которым на фоне некомпенсированного офтальмотонуса была выполнена повторная операция синустрабекулэктомии по стандартной методике. Средний уровень ВГД до операции в этой группе составил 33,8±2,2 мм рт.ст. по Маклакову.

    Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования (визометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия по Маклакову, периметрия), в послеоперационном периоде проводилось ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография фильтрационной зоны.

    Результаты и обсуждение

    Осложнений в ходе проведения эксплантодренирования лейкосапфировым дренажом отмечено не было. Воспалительные реакции в раннем послеоперационном периоде отсутствовали. Во всех случаях на протяжении первых дней после операции отмечали умеренно выраженную фильтрационную подушку, положение дренажа было правильным. Передняя камера в первые дни после операции в большинстве случаев характеризовалась меньшей глубиной, что обусловлено повышенной фильтрацией через эксплантодренаж. Проблемы, связанные с гиперфильтрацией в раннем послеоперационном периоде, наблюдались в 27,3% случаев в основной группе. С целью уменьшения фильтрации и восстановления передней камеры применяли повторное введение в переднюю камеру растворов вискоэластика. Наиболее характерным осложнением раннего послеоперационного периода стало развитие ЦХО (22,3%), что потребовало у 7 больных проведения дополнительного хирургического вмешательства для ее устранения. Геморрагические осложнения в раннем послеоперационном периоде в основной группе зафиксированы в 2,7% случаев (в 10,0% в контрольной группе). Средний уровень ВГД через 1 мес. после операции снизился до 19,5±6,5 мм рт.ст. по Маклакову (10 г.).

    Гипотензивные и функциональные результаты хирургического лечения прослежены у этих пациентов в сроки от полугода до 9 лет.

    Через 0,5 года после операции в основной группе средний уровень ВГД составил 20,1±5,2 мм рт.ст. по Маклакову. Стабилизация ВГД была отмечена у 86,4% больных. При этом в 59,1% случаев ВГД было компенсировано без дополнительных гипотензивных инстилляций, еще у 27,3% пациентов к этому моменту потребовалось назначение гипотензивных капель, и только у 13,6% больных уровень ВГД превысил 24,0 мм рт.ст. по Маклакову несмотря на дополнительную медикаментозную терапию. В группе контроля стабилизации ВГД к этому сроку удалось добиться лишь в 50,9% случаев.

    Через год после имплантации дренажа компенсация ВГД была отмечена в 73,7% случаев в основной группе, при этом в 36,8% случаев – с дополнительной инстилляцией гипотензивных капель. Средний уровень ВГД составил 20,8±5,9 мм рт.ст. по Маклакову.

    Спустя 3 года после имплантации лейкосапфирового дренажа ВГД продолжало оставаться стабилизированным у 63,6% прооперированных больных, при этом половине пациентов требовались дополнительные инстилляции гипотензивных препаратов. Средний уровень ВГД на третьем году после операции составил 20,4±6,4 мм рт.ст. по Маклакову. В контрольной группе спустя 3 года после операции компенсация ВГД была отмечена у 37,3% прооперированных больных.

    Стоит отметить, что среднее количество используемых для компенсации ВГД гипотензивных препаратов у пациентов, которым был имплантирован лейкосапфировый дренаж, снизилось с 2,2±0,5 перед операцией до 1,3±0,9 после имплантации дренажа.

    За все время наблюдения не было отмечено воспалительных реакций на имплантацию дренажа. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка положение дренажа после операции описывалось как правильное, внутренняя часть выстояла в переднюю камеру без контакта с радужкой и роговицей, просвет дренажа был проходим. В области фильтрационной подушки просматривалась интрасклеральная полость на достаточном протяжении.

    Заключение

    Таким образом, имплантация оригинального отечественного дренажа из лейкосапфира зарекомендовала себя как достаточно надежный способ борьбы с тяжелыми формами глаукомы. Несмотря на существующие осложнения, типичные для дренажной хирургии, частота их развития сравнима с таковой при использовании других трубчатых дренажей. Избежать их позволяет соблюдение технических особенностей имплантации. Так, введение в переднюю камеру растворов вискоэластиков позволяет минимизировать проблему гиперфильтрации в послеоперационном периоде. Выполнение в ходе операции задней склерэктомии сокращает риск развития цилиохориоидальной отслойки. Решению проблемы чрезмерной фильтрации также способствовала разработка модели дренажа с просветом, суженным до 100 мкм, а скошенное под углом 45 градусов основание дренажа способствует большей конгруэнтности тканям глаза.

    Анализ уровня внутриглазного давления в отдаленные сроки после операции эксплантодренирования показал, что имплантация лейкосапфирового дренажа позволяет добиться длительной стабилизации офтальмотонуса и помогает сохранить зрительные функции пациентов с рефрактерными формами глаукомы.

    Техническая простота данного вмешательства позволяет рекомендовать его к широкому клиническому применению.


Страница источника: 148-151

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru