Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов применения лазерной установки «Оптимум» в лечении первичной открытоугольной глаукомы


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова

    Актуальность

     На современном этапе в офтальмологии все чаще применяются лазерные методы лечения. В некоторых случаях лазерная хирургия может являться единственным методом, проводимым амбулаторно: она экономически более выгодна, имеет большую эффективность и меньшее количество осложнений. Предлагаемые лазерные методики с каждым годом становятся все более совершенными и в ряде случаев полностью заменяют хирургические как менее травматичные и терапевтически более результативные. Передовые лазерные технологии позволяют устранить развитие тех или иных осложнений, выбрать рациональное лечение в особо затруднительных ситуациях при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Предлагаемое исследование посвящено изучению и оценке эффективности лазерного лечения ПОУГ с применением новой оригинальной методики [1-8].

    Цель

    Проанализировать результаты использования лазерной установки «Оптимум» в лечении ПОУГ.

    Материал и методы

    Было обследовано 63 пациента в возрасте от 50 до 74 лет с ПОУГ в I и II стадии процесса. I (основную) группу составили 37 пациентов 45 глаз. Им оригинальная операция «Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости» (ГАО 270°) осуществлялась с помощью неодимового YAG-лазера. Это твердотельный импульсный аппарат, модель «Оптимум», с длиной волны 1,064 мкм, в котором ионы неодима содержатся в кристалле иттрий-алюминиевого граната. II (контрольную) группу составили 26 больных, 28 глаз. Оперативное лечение аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТП 270°) – им выполнялось с использованием сине-зеленого излучения аргонового лазера модель «Ultima» 2000 (США) с длиной волны 488 и 514 нм. Исходное общее состояние, возрастные данные, варианты рефракции и величин офтальмотонуса, переднего и заднего отрезков глаза, периметрии, показателей ригидности, гидро- и гемодинамики глаза мало отличались у лиц I и II группы. Величина ВГД до операции у лиц обоих групп в среднем составляла 30,2±3,0 мм рт.ст., острота зрения в среднем 0,6±0,20. Испытуемым проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Результаты лечения оценивались на 3, 7, 14, 21 и 30 день после операции. Динамическое наблюдение проводилось в течение 18 мес.

    Результаты и обсуждение

    Оригинальная методика ГАО 270° заключается в том, что целью воздействия на трабекулу является ее сотрясение («встряхивание») импульсом лазера. Операция осуществляется неодимовым YAG-лазером. Энергия импульса подбирается от минимума до появления визуального эффекта в виде распыления пигмента и эксфолиаций или образования парогазовых пузырьков, составляя в среднем 1,0-2,5 мДж при длительности импульса 30 нс и диаметре фокального пятна 15 мкм. От гидродинамического удара и сотрясения в трабекуле происходит деформация, частичные надрывы с последующим натяжением, раскрытием межтрабекулярных пространств и деблокадой шлеммова канала (ШК). Проводимое лазерное воздействие приводит к активации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и снижению внутриглазного давления (ВГД). Аппликаты наносятся линейно над просветом ШК в количестве до 50-70 воздействий. Со временем, при снижении гипотензивного эффекта, показано повторное воздействие, что является одним из достоинств ГАО 270°.

    Данная методика апробировалась у пациентов I группы, иногда с псевдоэксфолиативным синдромом различной степени выраженности в сочетании с пигментацией трабекулы и ШК, или с отсутствием пигментации УПК со склерозом трабекулы.

    Полученный результат воздействия – гидродинамической активации оттока ВГЖ импульсным лазером – выражался в распылении пигмента в месте аппликата, а также в исчезновении псевдоэксфолиативных элементов при их наличии, иногда визуализировалось побледнение трабекулы в зоне нанесения лазерного импульса. В момент нанесения лазерного аппликата отмечалось образование одного или нескольких парогазовых пузырьков, которые к моменту завершения процедуры собирались в верхнем сегменте угла передней камеры. Однако это явление было слабо выраженным по сравнению с данными при АЛТП 270° во II группе и не влияло на ход проведения операции.

    В 3-х случаях у больных отмечено заполнение шлеммова канала кровью и выход ее во влагу передней камеры. Количество крови было незначительным и не требовало дополнительного лечения. В других случаях заполнение ШК кровью и последующее лазерное воздействие не сопровождались гифемой в ПК, т.е. аппликаты были несквозными (отсутствовала пункция ШК). К концу операции происходило снижение прозрачности влаги передней камеры за счет распыления пигмента из трабекулы. Появление крови во влаге передней камеры и коагулятов на трабекуле мы считали нежелательными явлениями и относили их к осложнениям. При перфорации трабекулы уменьшалась мощность лазерного импульса. Во время проведения операции больные отмечали покалывание и толчки в глазу.

    Результаты

     После операции в 1-2 сутки появлялась перилимбальная инъекция, соответствующая зоне воздействия. В последующие дни инъекция распространялась на весь передний отрезок глаза и приобретала смешанный характер. Жалобы пациентов после проведения ГАО 270° обычно были на покраснение и умеренную болезненность глаза, которая усиливалась при пальпации. Воспалительные явления исчезали в течение 5-7 дней. Реактивная гипертензия, развившаяся в первые часы после операции, была отмечена на 4-х глазах. Она купировалась с помощью противовоспалительных препаратов, применявшихся по традиционной схеме в послеоперационном периоде 10-14 дней. Динамика офтальмотонуса и реактивного синдрома после оперативного лечения представлены в табл. 1. Через месяц после лазерной ГАО 270° показатели офтальмотонуса в I группе соответствовали 19,6±2,3 мм рт.ст.

    Классическая методика операции АЛТП 270° была применена у лиц II группы. Параметры лазерного воздействия: диаметр пятна 50 мкм, мощность 300 мВт, время 0,1 с. У больных после проведения операции АЛТП 270° выявлены обычные в этом случае явления – образование парогазовых пузырьков и участков побледнения трабекулы в области аппликатов. Пациенты ощущали периодические покалывания в глазу. Больные в послеоперационном периоде в течении 3-7 суток предъявляли жалобы на головную боль, затуманивание зрения, иногда ощущение инородного тела и на болезненность глазного яблока. В первые 3-е суток после лазерной операции часто появлялась значительная смешанная инъекция глаза. Легкое нарушение прозрачности влаги передней камеры отмечалось в 2-х случаях, в 4-х – малая отечность стромы радужки. У 30% больных умеренный реактивный подъем ВГД развивался в первые 24 часа и исчезал в течение 3-14 дней. Через 30 дней после операции величина офтальмотонуса у II группы пациентов равнялась 19,3±2,4 мм рт.ст. Зрительные функции несколько ухудшились у 4-х исследуемых. У лиц I группы по сравнению со II послеоперационный период имел более гладкое течение. У них не выявлялась сильная гиперемия, а только смешанная конъюнктивальная инъекция средней степени выраженности, ни разу не встретилась резкая перикорнеальная инъекция, которая встречается у 12% пациентов после АЛТП 270° [5-8]. Болевой синдром отмечался пациентами не часто и был менее выражен, чем в обычной практике. Реактивный подъем ВГД имелся и в I группе, но выявлялся реже, чем во II (табл. 2).

    Через 18 мес. гипотензивный эффект ГАО 270° оказался соизмеримый с АЛТП 270° и по состоянию снижения ВГД (табл. 3), и по состоянию диска зрительного нерва. Периферическое поле зрение за время наших наблюдений не изменилось ни у одного больного из обеих групп.

    У лиц I группы из 45 операции ГАО 270° устойчивая компенсация ВГД была достигнута на 42 глазах, что составило 93,3%. На 2-х глазах возникла необходимость осуществить повторное воздействие. На одном глазу в ближайшие сроки возникла необходимость проведения хирургической антиглаукоматозной операции ввиду отсутствия компенсации ВГД.

    Выводы

    1. Предложенная оригинальная методика ГАО 270°, проводимая при ПОУГ, является патогенетически ориентированной и результативной для нормализации ВГД и стабилизации зрительных функций глаза. Она обеспечивает щадящий режим воздействия на ткани глаза, что дает возможность ее использования в качестве самостоятельного вида лазерного лечения ПОУГ.

    2. Предложенный отечественный офтальмологический лазер «Оптимум» зарекомендовал себя в клинике как эффективный инструмент, позволяющий проводить лазерные вмешательства, направленные на обеспечение компенсации офтальмотонуса при ПОУГ.


Страница источника: 141-144

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru