Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Качество жизни пациентов после селективной лазерной трабекулопластики


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не только реабилитации пациента, но и изучение качества его жизни [1]. Еще в 1948 г. ВОЗ определила здоровье не только как отсутствие болезни, но и как наличие физического, социального и психологического благополучия. Медицинское понятие «качество жизни» определяется как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента, основанная на его субъективном восприятии [3, 10, 11].  Качество жизни пациента (КЖ) в современной медицине рассматривается как интегральная характеристика, состоящая из физического, психологического, социального компонентов. Каждый из компонентов в свою очередь включает целый ряд составляющих, например, психологический – тревогу, депрессию, враждебное поведение; физический – симптомы заболевания, возможность выполнения физической работы, способность к самообслуживанию; социальный – социальную поддержку, работу, общественные связи и т.д. [9, 13]. Их всестороннее изучение позволяет определить уровень качества жизни, как отдельной личности, так и целых групп, и установить, за счет какой составляющей он изменяется и на что необходимо повлиять, чтобы улучшить качество жизни. Это приводит к улучшению качества обслуживания пациента, а также способствует удовлетворенности в работе доктора. Кроме того, сами пациенты могут лучше уяснить себе свое состояние здоровья [5]. В настоящее время разработаны стандартные опросники для большинства заболеваний, каждый из которых отличается друг от друга объемом исследований, временем, необходимым для заполнения анкет, способами заполнения и количественной оценкой показателей КЖ [12]. Большое значение имеет изучение качества жизни пациентов с офтальмопатологией. При этом для оценки КЖ у пациентов с глаукомой применяется валидированная русскоязычная версия опросника качества жизни NEI-VFQ-25.

    Медико-социальная значимость проблемы глаукомы в настоящее время возрастает, так как по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество больных с глаукомой в мире составляет от 60,5 до 105 млн. чел. и к 2030 г. оно может удвоиться [4, 8]. Среди клинических форм глаукомы наибольшее медико-социальное значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), которая является важнейшей проблемой в офтальмологии из-за большой распространенности, высокого процента инвалидности по зрению и значительных материальных затрат на медикаментозное и хирургическое лечение [7]. Для лечения ПОУГ в настоящее время широко используются лазерные методы, а именно селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), применяемая на ранних стадиях заболевания.

    Цель

    Изучить изменение параметров качества жизни пациентов с ПОУГ до и через 3 мес. после СЛТ.

    Материал и методы

    Прооперировано 60 пациентов (91 глаз), 28 мужчин и 32 женщины. I стадия глаукомы была зарегистрирована на 38 глазах (41,8%), II стадия – на 32 глазах (35,1%) и III стадия – на 21 глазу (23,1 %). ВГД составляло от 22 до 32 мм рт.ст. (на фоне гипотензивной терапии). Всем пациентам до лазерной операции было выполнено следующее офтальмологическое обследование: кератометрия, рефрактометрия, визометрия, тонометрия по Маклакову, статическая периметрия, компьютерная периметрия, тонография, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография ДЗН и перипапиллярных нервных волокон. При гониоскопии у всех пациентов угол передней камеры (УПК) был открыт. При этом в 15,4% (14 глазах) пигментация УПК была эндогенной, в 63,7% (58 глазах) – экзогенной, в 20,9% (19 глазах) – смешанной. В 12,1% случаев (11 глаз) отмечалась незначительная пигментация УПК, в 47,3% (43 глаза) пигментация УПК была умеренной, а в 31,8% (37 глаз) – выраженной.

    Селективная лазерная трабекулопластика выполнялась на установке Quantel Medical Optimis с приставкой Solutis со следующими параметрами: длина волны 532 нм, время импульса 4 нс, энергия в импульсе 0,8-1,5 мДж, диаметр пятна 400 нм, количество импульсов 100-120. Лазерные коагуляты наносились, не перекрывая друг друга, по всей окружности на 360 градусов. Параметры мощности для СЛТ подбирались индивидуально для каждого пациента, начиная с 0,8 мДж до визуализации кавитационных пузырьков, затем мощность уменьшали на 0,1 мДж для селективного воздействия на пигментированные клетки трабекулы. Оценка качества жизни проводилась по валидированной русскоязычной версии опросника качества жизни в офтальмологии NEI-VFQ-25 методом анкетирования пациентов до СЛТ и через 3 мес. после лазерной операции. В качестве анализа данных анкетирования использовали математический метод многомерного статистического анализа – кластерный анализ [6], обработка проводилась с помощь программы STATISTICA 10.0 [2]. Таким образом, данные анкетирования обрабатывались как обычные числа, так как коды ответов анкеты предварительно были оцифрованы и каждый вопрос анкеты давал некоторое статистическое распределение, которое сравнивалось с другими распределениями на основе непараметрических критериев сравнения.

    Результаты и обсуждение

    Все пациенты были распределены на 5 кластеров, в каждом из которых данные респондентов можно считать сравнительно однородными, следующим образом: в кластер 1 было отнесено 16 респондентов, в кластер 2 – 15 респондентов; в кластер 3 – 12 респондентов; в кластер 4 – 10 респондентов и в кластер 5 – 7 респондентов. Для каждого из кластеров вычислены средние значения ответа «до операции» и «три месяца после операции», по которым определены отклонения – разности значений «до операции» минус «после операции».

    Важной характеристикой являлся ответ на вопрос: «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?» Чем меньше значения (поскольку от меньшего значения до операции вычиталось большее число после операции), тем выше в целом качество жизни пациентов, отнесенных к данному кластеру. Анализируя интегральные оценки данного вопроса, построен ранговый ряд (табл.).

    Анализируя средние значения ответов на вопрос: «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», был построен ранговый ряд: кластер 3 (-1,85); кластер 1 (-1,62); кластер 5 (-1,57); кластер 4 (-1,2); кластер 2 (-0,03).

    Сравнивая оценки качества жизни после операции по числу ответов, которые статистически значимо характеризуют улучшение качества жизни по данному вопросу, и оценки, которые были даны респондентами кластера на вопрос, отмечено, что пациентами кластера 2 изменения после операции оценивались минимально в положительную сторону как по первому способу оценки качества жизни, так и по второму. Кластер 5 по одному способу в ранговом ряду был на 3-м месте, а по второму способу – на втором. Наибольшие расхождения оценок получились для кластера 4. По одному способу кластер 4 находился четвертым в ранговом ряду, а по другому способу – стоял первым.

    Отмеченные расхождения оценок можно объяснить тем, что при ответе на вопрос: «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?» респондент в целом отмечал, как он оценивает качество своей жизни после операции в целом, без учета тех деталей, которые он ранее учел при ответах на другие вопросы. Уже на этом этапе во всех кластерах прослеживалась четкая тенденция улучшения качества жизни пациентов после проведения СЛТ. Кластерный анализ дает более детальную информацию и разделяет всех людей на группы (кластеры), у которых оценки качества жизни отличаются. Полученные данные оценки качества жизни пациентов с ПОУГ позволяют оценить психофизическое состояние пациента и проследить его изменения в процессе лечения.

    Выводы

    Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что в подавляющем большинстве случаев респонденты оценивали улучшение собственного качества жизни после проведения СЛТ как сугубо положительное явление, что в совокупности с объективными офтальмологическими данными может являться критерием оценки эффективности СЛТ у пациентов с ПОУГ.


Страница источника: 138-141

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru