Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение силиконового микродренажа в хирургии первичной открытоугольной глаукомы. Предварительные результаты


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     Проблема глаукомы в современном мире становится все более актуальной.

    Хирургическое лечение глаукомы ­– наиболее надежный способ достижения стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) [1-3, 6-8].

    Главной проблемой антиглаукомных операций (АГО) по-прежнему является избыточное рубцевание в области хирургически сформированных путей оттока водянистой влаги (ВВ) [5].

    Предупреждением избыточного рубцевания могут быть как хирургические приемы, изменяющие технологию операции, так и применение разнообразных дренажей, имплантов, дренажных устройств [2]. Арсенал их довольно широк, идет поиск наиболее эффективных и безопасных форм дренажей.

    Вопрос, какие дренажи лучше и безопаснее для глаза – постоянные или биодеградируемые, по-прежнему остается дискутабельным [4].

    В нашей клинике в хирургии открытоугольной глаукомы используются различные импланты: постоянные и рассасывающиеся.

    Совместно с сотрудниками «Пламокс-Мед» в Клинике Волгоградского филиала разработан и апробирован силиконовый микродренаж (МДС-1) для использования при хирургических АГО. Данный имплант, расположенный интрасклерально, замедляет образование склеро-склеральных сращений, стабилизируя тем самым созданное хирургически интрасклеральное пространство. Размеры данного дренажа: толщина 1 мм, длина 10 мм, ширина 3 мм. Поверхности его гладкие, имеет волнообразную форму по типу «шифера». Эластичность материала позволяет вырезать нужный размер.

    Цель

    Анализ первых результатов АГО при использовании микродренажа в ходе микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ).

    Материал и методы

    В исследование включены 44 пациента (44 глаза) с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

    Средний возраст больных ПОУГ 71,9±1,1 лет, от 52 до 87 лет. Женщины составили 43% (19 чел.), мужчины – 57% (25 чел.).

    Распределение по стадиям ПОУГ следующее: I ст. – 6 чел. (13,6%), II ст. – 8 чел. (18,2%), III ст. – 30 чел. (68,2%).

    Исходное внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову перед операцией составляло в среднем в 24,5±0,7 (от 17 до 36) мм рт.ст. в основном на фоне инстилляций простагландинов. Пяти пациентам (11,4%) ранее уже выполнялась АГО.

    Перед операцией всем пациентам проводили стандартные исследования: визометрию, периметрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию и гониоскопию.

    Повторные обследования пациентов выполняли через 1, 3, 6 мес. после операции, проводили также ультразвуковую биомикроскопию глаза (УБМ) для исследования интрасклерального пространства, положения дренажа в послеоперационном периоде.

    Всем пациентам была проведена АГО по технологии МНГСЭ: после удаления внутреннего склерального лоскута, наружной стенки шлеммова канала и получения фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) в интрасклеральное пространство укладывали силиконовый микродренаж МДС-1, при необходимости вырезав его нужного размера. Дренаж располагали так, чтобы борозды на одной из его сторон располагались перпендикулярно к лимбу, вдоль пути оттока ВГЖ. Поверхностный склеральный лоскут фиксировали 2 узловыми швами. АГО завершалась герметизацией конъюнктивальной раны и введением под конъюнктиву растворов дексаметазона и антибиотика. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение.

    Результаты и обсуждение

    В первые сутки после операции у всех пациентов отмечалось формирование умеренно выраженной фильтрационной подушечки (ФП). Послеоперационный период протекал гладко. Все пациенты были выписаны с нормальными значениями ВГД: в среднем 13,3±0,33 (от 11 до 18) мм рт.ст. Гипотония не отмечалась ни у одного пациента.

    Средний уровень ВГД через 1 мес. после АГО был равен 17,3±0,33 мм рт.ст. Офтальмотонус снизился на 29,4% от дооперационного уровня. Во всех случаях имела место разлитая, хорошо выраженная ФП (рис.). Почти у половины пациентов отмечалось умеренной степени инъецированность конъюнктивы в послеоперационной зоне.

    У 12 пациентов (27,2%) в течение 1-2 мес. отмечалось прорезывание дренажа. У 6 пациентов через 1-2 мес. (13,6%) дренаж МДС-1 был удален.

    У 3-х пациентов (6,8%) образовалась инкапсулированная фильтрационная подушка. Одному из этих пациентов был выполнен нидлинг с хорошим результатом. У 2 пациентов инкапсуляция ФП разрешилась самостоятельно на фоне противовоспалительной и гипотензивной терапии лекарственными препаратами, снижающими продукцию ВГЖ.

    У четырех пациентов (9%) через 1-2 мес. ВГД повысилось больше значений толерантного ВГД, им была выполнена лазерная десцеметогониопунктура (ДГП).

    По данным УБМ среднее значение высоты ФП через 1 мес. составляло 0,8±0,13 мм – от 0,4 до 3,7 мм; высота интрасклерального пространства (ИСП) была равна 0,7±0,05 мм – от 0,4 до1,6 мм.

    Через 3 мес. после операции ВГД в среднем составило 18,5±0,45 мм рт.ст. – от 15 до 26 мм рт.ст.; офтальмотонус был ниже исходного уровня на 24,5%. Истинное ВГД (Р0) через 3 мес. в среднем было равно 12,2±0,15 мм рт.ст. – от 7,5 до 19 мм рт.ст. У четверых пациентов Р0 было выше толерантного ВГД (20,5%), у остальных 35 пациентов (79,5%) – ниже толерантного давления.

    Фильтрационная подушка через 3 мес. хорошо выражена, без признаков воспаления. Но у 5 пациентов умеренное инъецирование конъюнктивы в зоне фильтрационной подушки сохранялось.

    Через 3-4 мес. у 3 пациентов (6,8%) была выполнена ДГП, в результате которой была достигнута нормализация ВГД.

    По данным УБМ, высота ФП через 3 мес. составляла в среднем 0,4±0,06 мм – от 0,26 до 0,7 мм. ИСП было равно в среднем 0,6±0,12 мм – от 0,4 до 0,93 мм.

    Через 6 мес. после АГО внутриглазное давление составляло в среднем 20,2±0,43 мм рт.ст. – от 16 до 25 мм рт.ст.

    Через 6-7 мес. у 5 пациентов (11,4%) в связи с повышением ВГД была выполнена лазерная ДГП с хорошим гипотензивным эффектом.

    По данным УБМ, через 6 мес. после МНГСЭ высота ФП в среднем 0,33±0,07 мм – от 0,2 до 0,56 мм. ИСП было равно в среднем 0,43±0,13 мм – от 0,17 до 0,6 мм. Данные УБМ подтверждают формирование стойко функционирующих, умеренно выраженных путей оттока ВГЖ на фоне репаративных процессов в дренажной системе, созданной МНГСЭ с применением микродренажа МДС-1.

    Через 6 мес. после операции при биомикроскопии фильтрационные подушечки были бледными и разлитыми. Воспаления в области ФП через полгода не было ни в одном случае.

    Дренаж МДС-1 при АГО выступает в качестве наполнителя сформированной ИСП и ограничивает послеоперационный фиброз.

    Установка данного дренажа полностью вписывается в процесс проведения АГО с формированием склерального лоскута, не усложняет её проведение, дает возможность получить хороший гипотензивный эффект.

    Прорезывание дренажа в некоторых случаях (27,2%), по нашему мнению, связано с неполным покрытием его склеральным лоскутом. Важно, чтобы силиконовый дренаж по размеру был меньше склерального лоскута, полностью был им накрыт и не соприкасался с конъюнктивой.

    Наблюдение в течение 6 мес. подтвердило биологическую инертность материала данного дренажа, отсутствие токсико-аллергических реакций и в целом ареактивное течение послеоперационного периода.

    Как и при применении других имплантов, очень важно своевременное выполнение лазерной ДГП при повышении ВГД, тогда эффективность МНГСЭ с применением данного дренажа возрастает.

    Заключение

    При наблюдении в течение 6 мес. применение силиконового микро- дренажа МДС-1 в хирургии глаукомы дает возможность получить хороший гипотензивный эффект. Данный имплант прост в использовании, безопасен, позволяет сохранять интрасклеральное пространство.


Страница источника: 132-135

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru