Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ осложнений при использовании костного и синтетического орбитальных имплантатов для формирования постэнуклеационной культи


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Научно-исследовательский институт глазных болезней Самарского государственного медицинского университета

    Актуальность

     Наиболее частой причиной энуклеаций и эвисцераций являются травмы органа зрения, и их последствия составляют по данным различных авторов от 14 до 79,9% [1, 3, 4]. Однако после удаления глазного яблока у пациента могут возникнуть проблемы другого характера, в частности имеется в виду развитие анофтальмического синдрома. Медицинская и социальная реабилитация пациентов напрямую зависит от метода удаления глазного яблока и от наличия или отсутствия имплантируемого орбитального вкладыша. Большинство отечественных и зарубежных офтальмологов считают неправомерным выполнение энуклеации без формирования опорно-двигательной культи с использованием различных материалов [5]. Наиболее широкое распространение получили углеродные композиты [2, 6] и имплантаты из пористого тетрафторэтилена, часто используются синтетические имплантаты (эндопротезы), а также аллотрансплантаты из подкожно-жировой клетчатки подошвы [5] и костные аллотрансплантаты. Однако и риск послеоперационных осложнений, в частности обнажений и экструзий орбитальных имплантатов, по данным различных авторов составляет от 2 до 27% случаев.

    Цель

    Проанализировать причины осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде у пациентов после удаления глазного яблока при использовании костного и синтетического орбитальных вкладышей для формирования постэнуклеационной опорно-двигательной культи.

    Материал и методы

    Прооперировано 97 пациентов с 2007 по 2015 гг. с последствиями тяжелых травм органа зрения и терминальной болящей глаукомой. Возраст пациентов варьировал от 18 до 67 лет (средний возраст составлял 42,7 года). Из них 70 пациентам выполнена энуклеация с пластикой культи, 24 – эвисцерация с резекцией заднего полюса склеры и неврэктомией с пластикой культи, в 3 случаях – отсроченная пластика культи.

    В качестве орбитальных имплантатов для формирования постэнуклеационной культи мы использовали лиофилизированный костный аллогенный имплантат («Лиопласт», свидетельство № 265748 от 22.03.04 г.) и полимерный имплантат – эндопротез («Бионик»). Костный вкладыш применяли в двух видах – без моделирования и с интраоперационным моделированием в зависимости от размера и формы орбиты. Перед операцией проводилось стандартное офтальмологическое и общее обследование, кроме того обязательное иммунологическое исследование крови – реакция торможения миграции лейкоцитов с сосудистым антигеном. В зависимости от результатов иммунологического исследования выбирали метод хирургического вмешательства, при отрицательных результатах проводили эвисцерацию с пластикой культи, при отсутствии противопоказаний к данному виду операции и положительных или сомнительных результатах РТМЛ – энуклеацию. Для определения размера выбранного имплантата всем пациентам перед операцией проводилось рентгенологическое исследование орбит в двух проекциях, ультразвуковая биометрия обоих глаз, при необходимости дополнительно назначали компьютерную томографию черепа.

    Энуклеацию проводили по классической методике. В случае эвисцерации, после удаления содержимого глазного яблока, выполняли резекцию заднего полюса склеры с неврэктомией. Далее в подготовленную полость имплантировался орбитальный вкладыш, особое внимание уделялось ушиванию операционной раны: послойно непрерывными (рассасывающимся) швами в три этажа ушивали теноновую оболочку, субконъюнктивальные ткани и конъюнктиву, при эвисцерации накладывали П-образные швы на склеру. Временный лечебный протез, установленный интраоперационно, на 5-7 сутки заменяли на стандартный протез небольшого размера для предотвращения растяжения послеоперационной раны и расхождения конъюнктивальных (а в случае эвисцерации и склеральных) швов. Через полгода после операции, по мере формирования конъюнктивальной полости, подбирался индивидуально изготовленный глазной протез.

    Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида имплантируемого материала после удаления глазного яблока (табл.):

    Результаты и обсуждение

    Заживление раны конъюнктивы и течение раннего послеоперационного периода во всех группах происходило в обычные сроки, с умеренными клиническими проявлениями в виде отека тканей орбиты и незначительных болевых ощущений. В раннем послеоперационном периоде у пациентов 1 группы осложнения отмечены в четырех случаях (8%). У двух пациентов после эвисцерации на 3 сутки отмечалось развитие ретробульбарной гематомы с частичным расхождением послеоперационных швов, купировано: наложением швов, проведением рассасывающей терапии и тугим бинтованием до 5 суток. Еще у 2 пациентов этой же группы через 2 недели после операции – обнажение имплантата с инфицированием. Потребовалось хирургическое вмешательство (пластика конъюнктивы), на фоне противовоспалительного и антибактериального лечения в одном случае удалось добиться выздоровления, во втором – потребовалось удаление имплантата. Данные осложнения были спровоцированы несоблюдением послеоперационного режима пациентами (неадекватной физической нагрузкой).

    У пациентов 2 и 3 группы в раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

    Отдаленные результаты оценивались через 3, 6, 12, 24 мес. после операции, затем пациенты находились на диспансерном наблюдении с динамическими осмотрами 1 раз в 2-2,5 года непосредственно перед плановой заменой индивидуального протеза.

    Через 3 и 6 мес. после операции у четырех (8%) пациентов 1 группы после операции наблюдалось обнажение и отторжение орбитального имплантата. Данные осложнения были связаны у двух больных – с нарушением послеоперационного режима, в частности с неадекватной физической нагрузкой. Еще у одного – расхождение послеоперационной раны произошло в связи с нарушением техники хирургического вмешательства (без наложения непрерывного шва на субконъюнктивальные ткани), купировано – наложением швов. У второго пациента – на фоне обострения хронического бронхита произошло обнажение (с инфицированием пористой структуры вкладыша) и отторжение имплантата. На фоне противовоспалительного и антибактериального лечения во всех случаях проведено хирургическое вмешательство – пластика конъюнктивы с использованием силиковысушенной амниотической мембраны, из них в одном случае произошло повторное отторжение инфицированного имплантата, что потребовало его удаления из орбиты. У пациентов 2 группы подобных осложнений не наблюдалось.

    В 3 группе – в 2 случаях (25%) наблюдались осложнения. У одного пациента через 1 год после операции произошло расхождение послеоперационного рубца конъюнктивы с обнажением синтетического вкладыша. Дважды потребовалось хирургическое вмешательство – пластика конъюнктивы с использованием амниотической силиковысушенной мембраны. При повторных осмотрах в течение года – положение и состояние культи стабильное. Данные изменения в конъюнктиве возникли в связи с неадекватным размером полимерного имплантата, который интраоперационно не может подвергаться моделированию с целью уменьшения его размера или формы. У одного пациента с отсроченной имплантацией синтетического вкладыша через месяц произошло расхождение швов с отторжением имплантата. Проведена дважды пластика конъюнктивы, но повторно произошло обнажение с отторжением вкладыша. Данное осложнение возможно объясняется отсутствием врастания сосудов и соединительной ткани в синтетический имплантат. Обязательным условием для удерживания эндопротеза в орбите является фиксация глазодвигательных мышц к его поверхности, что невозможно при отсроченной имплантации в связи с возникающими органическими изменениями в них (соединительнотканным перерождением, укорочением и уменьшением пластичности).

    Заключение

    Таким образом, обзор полученных данных нам показал, что к развитию осложнений при орбитальной имплантации после удаления глазного яблока могут привести нарушение и несоблюдение режима послеоперационного периода самими больными, нарушения техники оперативных вмешательств хирургом, и относительными причинами могут стать хронические соматические заболевания, точнее не санированные очаги инфекций в организме. В 1 группе пациентов (при имплантации немоделированного костного орбитального вкладыша) осложнения наблюдаются в 16% случаев, что может быть связано с травматизацией мягких тканей орбиты неровными краями и неадекватным размером имплантата. Во 2 группе осложнений (0%) не наблюдалось, так как костный имплантат, интраоперационно смоделированный по размерам и форме орбитальной полости, уменьшает вероятность развития выраженной воспалительной реакции в тканях орбиты в раннем послеоперационном периоде. Это, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений, как обнажение и отторжение имплантатов у больных после энуклеации. Осложнения (25%) в 3 группе пациентов были связаны с имплантацией полимерного имплантата неадекватного размера, который в свою очередь не может подвергаться моделированию с целью изменения размера в зависимости от анатомических параметров орбиты.


Страница источника: 126-129
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru