Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

О причинах неудач многоэтапной оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии при тяжелой открытой травмы глаз


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность

    Проблема хирургического лечения и реабилитации пациентов с тяжелой механической травмой глаза до сих пор остается чрезвычайно актуальной как в мирное, так и в военное время. В военное время доля тяжелой открытой травмы глаз (ОТГ) растет (ДРА – 5,6% [1, 2]). А преимущественно минно-взрывной характер повреждений определяет особую тяжесть этих травм с вовлечением структур как переднего, так и заднего сегментов глаза [3-7]. В отдельных областях профессиональной деятельности (промышленное производство, горное дело, лабораторные и экспериментальные исследования) все большее применение находят взрывчатые вещества, из-за чего производственная травма характеризуется утяжелением, полиморфизмом и приближением по механизму возникновения к минно-взрывной.

    Сегодня достижения в области оптико-реконструктивной (ОРХ) и витреоретинальной хирургии (ВРХ) позволяют даже в самых тяжелых случаях восстанавливать внутриглазные анатомические взаимоотношения, при которых можно предполагать возможность сохранения предметного зрения. Однако окончательные функциональные результаты такого лечения нередко не соответствуют восстановленному в результате высокотехнологичной хирургии анатомическому состоянию глаза.

    Цель

    Определить и оценить возможные причины низких функциональных исходов комбинированной оптико-реконструктивной и витреоретинальной хирургии при тяжелой открытой травме глаз.

    Материал и методы

    Были исследованы истории болезней 560 пациентов с ОТГ, находившихся на лечении и прооперированных в клинике офтальмологии ВМедА в 2002-2014 гг.

    Критерии включения в исследование:

    - повреждение переднего и заднего сегмента глазного яблока;

    - функциональная перспективность реконструктивной ВРХ и ОРХ, которая определялась по данным предоперационного исследования порогов электрофосфена;

    - восстановление в результате оперативного лечения внутриглазных анатомических взаимоотношений, предполагающих возможность сохранения предметного зрения;

    - отслеженные отдаленные результаты лечения в сроки наблюдения не менее 1 года после последней операции.

    В зависимости от определившегося функционального исхода к концу периода наблюдения все пациенты были разделены на две группы:

    - в первую вошли больные с низкими функциональными исходами (соответствующими 4-5 степени тяжести механической травмы по классификации ISOT);

     – во вторую были включены больные с исходами, соответствующими 1-3 степени тяжести механической травмы по классификации ISOT.

    Анализировали:

    - этиологию травмы;

    - объем внутриглазных повреждений;

    - интервал между выполненной по неотложным показаниям первичной хирургической обработкой и ОРХ;

    - длительность ОРХ;

    - количество ОРХ;

    - объем хирургического вмешательства.

    В соответствии с критериями включения в исследование вошли 109 пациентов со сроками наблюдения от 1 года до 12 лет. Первую группу с низкими функциональными исходами составили 10 пациентов, вторую – 99 пациентов.

    У всех пациентов по данным предоперационного электрофизиологического исследования (ЭФИ) определялись показатели электрической чувствительности (ЭЧ) и лабильности (критическая частота исчезновения фосфена, КЧИФ) проводящих путей, свидетельствующие о перспективности получения предметного зрения в исходе ОРХ и ВРХ:

    1-я группа – ЭЧ 330±105 мкВ; КЧИФ 25±6 Гц;

    2-я группа – ЭЧ 195±77 мкВ; КЧИФ 29±7 Гц.

    Различия между группами оказались статистически недостоверны (р>0,05).

    Обстоятельства травмы в первой группе у 9 (90%) пациентов были связаны либо с участием в боевых действиях, либо с нештатными ситуациями при использовании взрывчатых веществ, у 1 пациента – бытовая травма (10%). Во второй группе причины распределились следующим образом: производственная – 18%, бытовая – 48%, криминальная – 6%, боевая – 18%, спортивная – 10%.

    Результаты

    При поступлении в клинику офтальмологии ВМедА по данным предоперационной диагностики у пациентов обеих групп объем внутриглазных повреждений включал:

    - повреждение роговицы и/или склеры;

    - травматическую катаракту;

    - повреждение радужки;

    - повреждение цилиарного тела;

    - гемофтальм;

    - травматическую отслойку сетчатки;

    - пролиферативную витреоретинопатию (ПВР) по смешанному типу;

    - повреждение сосудистой оболочки;

    - ВГИТ.

    Сочетание 3-х и более перечисленных патологических изменений внутриглазных структур встречалось в первой группе в 100% случаев, во второй группе – в 32% случаев (р<0,05).

    Интервал между выполненной по неотложным показаниям первичной хирургической обработкой и ОРХ и ВРХ в первой группе составил 9±4 нед., во второй – 6±3 нед. (р>0,05).

    Элементами комбинированной ОРХ и ВРХ в обеих группах являлись:

    - временное интраоперационное кератопротезирование;

    - факоэмульсификация катаракты;

    - имплантация ИОЛ, искусственной радужки или иридохрусталикового комплекса;

    - экстрасклеральное пломбирование;

    - гемвитрмембранэктомия;

    - ретинотомия;

    - применение перфторорганических соединений;

    - эндолазеркоагуляция сетчатки;

    - тампонада силиконовым маслом;

    - кератопластика.

    Сочетание 5-и и более перечисленных элементов ОРХ и ВРХ в ходе хотя бы одного оперативного вмешательства встречалось в первой группе в 100% случаев, во второй группе – в 18% случаев (р<0,05).

    Продолжительность ОРХ и ВРХ в первой группе составила в среднем 3,5±1,0 часа, во второй – 1,5±0,5 часа (р<0,05).

    В среднем пострадавшим в первой группе было выполнено 7±1 ОРХ и ВРХ. Во второй группе – 3±2 (р<0,05).

    Сроки наблюдения составили от 1 года до 12 лет. В результате лечения у всех пациентов удалось достичь восстановления внутриглазных анатомических взаимоотношений: расправление и прилегание освобожденной от травматической ПВР сетчатки и прозрачности оптических сред, позволяющей проводить офтальмоскопию.

    Обсуждение

    Обращает на себя внимание, что в первой группе 90% пострадавших имели минно-взрывной характер травмы, что значительно превышало количество таких пациентов во второй группе (18%). Актуальность этой проблемы усугубляется тем, что сегодня и в мирное время возможно получение ОТГ, близкой по своим характеристикам к минно-взрывному повреждению (широкое распространение нелетального оружия, техногенные и производственные катастрофы, террористические акты). Современная боевая минно-взрывная травма более чем в 50% характеризуется сочетанностью и комбинированностью поражения [5-6]. Как следствие этого, развивается синдром взаимного отягощения, когда патологические процессы в травмированных тканях протекают интенсивнее, а эффективность лечебных мероприятия снижается.

    Интервал между выполненной первичной хирургической обработкой и ОРХ в обеих группах был значительным, в результате чего посттравматические пролиферативный и воспалительный процессы усугубляли изначальную тяжесть ОТГ. Общими для обеих групп причинами были проблемы своевременного попадания пациента в витреоретинальный центр (согласование переводов между медицинскими учреждениями, некомпетентность медицинского персонала первичного звена). Несмотря на отсутствие достоверных различий между группами, наблюдается тенденция к увеличению этого интервала в первой группе. По нашему мнению, это связано с преобладанием в ней пострадавших с сочетанной травмой (90%).

    Наиболее опасным для прогноза восстановления зрительных функций в исходе ОРХ и ВРХ является с нашей точки зрения фактор количества поврежденных структур внутри глаза. Обширные повреждения различных отделов сосудистой оболочки (разрывы и размозжение сосудистой, геморрагическая цилиохориоидальная отслойка, субретинальное и/или субхориоидальное кровоизлияние, гемофтальм, иридоциклодиализ, гифема), сетчатки (разрывы, отрывы от зубчатой линии) приводят к выраженному резистентному к консервативной терапии воспалительному процессу, обширному и интенсивному пролиферативному процессу в стекловидной камере, нарушению гематоофтальмического барьера с присоединением аутоимунного компонента, усиливающего воспаление и пролиферацию. Совокупность нарастающих патологических проявлений травматической болезни при большом количестве поврежденных внутриглазных структур позволяет нам говорить об определении этого состояния как внутриглазного синдрома взаимного отягощения.

    Обширность повреждения внутриглазных структур обуславливает и большой объем хирургического вмешательства на оптических средах, структурах сосудистой оболочки и на витреоретинальном интерфейсе [8]. Большой объем хирургического вмешательства, включающий 5 и более элементов ОРХ и ВРХ, в первой группе встречался достоверно чаще. Вынужденная необходимость выполнять в ходе таких операций как оптико-реконструктивные, так и витреоретинальные манипуляции обусловливает целесообразность ввести в употребление понятие оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии (ОРВРХ).

    Обратной стороной необходимости выполнять все вышеперечисленные элементы ОРВРХ в ходе одного вмешательства является значимое увеличение длительности операции. По нашему мнению, это приводит к еще одному неблагоприятному фактору – избыточной интраоперационной травме сетчатки, обусловливающей декомпенсацию ее репаративных и реабилитационных резервов.

    Тяжесть травмы, синдром внутриглазного взаимного отягощения приводили к длительному и упорному течению послеоперационного воспаления и пролиферации. Основной проблемой послеоперационного периода были прогрессирование ПВР и возникновение рецидивов отслойки сетчатки, цилиохориоидальной отслойки, фиброваскулярных мембран на поверхности хрусталика, ИОЛ и радужки, задней поверхности роговицы и кератотрансплантата. Эти патологические состояния стали показаниями для повторных, порой неоднократных, оперативных вмешательств. В первой группе ни у одного пациента не удалось решить все внутриглазные проблемы, возникшие после травмы, в рамках одного вмешательства.

    Заключение

    Традиционно известные причины (минно-взрывной характер повреждения, обширный объем повреждения внутриглазных структур, упорное посттравматическое воспаление и рецидивирующая ПВР) порой не могут объяснить крайне низкие функциональные исходы хирургического лечения ОТГ с одновременным повреждением структур как переднего, так и заднего сегментов глаза. Наше исследование позволяет выдвинуть гипотезу об исходном наличии у таких больных тяжелой травматической нейроретинопатии, усугубляющейся вынужденно поздней, вынужденно длительной, вынужденно большой по объему и вынужденно неоднократной ОРХ и ВРХ.

    Еще одним фактором, определяющим необъяснимо неудовлетворительные результаты хирургического лечения такой тяжелой ОТГ, мы полагаем наличие описанного выше внутриглазного синдрома взаимного отягощения, обусловленного обширным повреждением большого количества структур глаза.


Страница источника: 122-126

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru