Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт хирургического применения орбитальных вкладышей – имплантов из пористого политетрафторэтилена для профилактики развития анофтальмического синдрома после энуклеации по поводу злокачественной внутриглазной опухоли


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     Несмотря на достижения современной офтальмологии тяжелые заболевания и повреждения глаза нередко приводят к слепоте, обезображиванию и удалению глазного яблока. Примерно в половине случаев энуклеация сопровождается развитием анофтальмического синдрома – комплекса косметических недостатков, вызванных отсутствием глазного яблока или заменяющего его орбитального импланта. В этой связи особую актуальность приобретает проблема полноценной косметической реабилитации этой категории пациентов. Как известно, единственным способом профилактики лечения анофтальмического синдрома является помещение в орбиту импланта, восполняющего объем удаленного глазного яблока.

    Известен природный орбитальный имплант из гидроксиапатита, получаемый путем гидротермальной обработки скелета морских рифообразующих кораллов Porites. Пространственная структура и химический состав такого материала практически ничем не отличается от костной ткани человека: он имеет лабиринто-арочную сеть сообщающихся пор диаметром 150-500 мкм, сходную с системой гаверсовых каналов компактной губчатой кости человека. При имплантации природный гидроксиапатит быстро прорастает фиброваскулярной тканью на всю толщу импланта [7]. Существенным недостатком имплантов из природного коралла является их каменистая плотность, препятствующая шовной фиксации, и очень высокая цена (400 евро).

    Найдена альтернатива природному импланту – пористый политетрафторэтилен (ПТФЭ) высокой плотности. Он достаточно инертен химически и биологически совместим с тканями орбиты. Имеет систему открытых взаимосвязанных пор диаметром 100-150 мкм и общей пористостью около 50% [6]. Не менее 85% пор имеют диаметр свыше 150 мкм, что обеспечивает беспрепятственное врастание фиброваскулярной ткани и сосудов в полимер.

    При имплантации в мягкие ткани пористый ПТФЭ вызывает менее выраженное перифокальное раздражение, чем гидроксиапатит; он довольно легко поддается ручной обработке и допускает шовную фиксацию мышц непосредственно к импланту. Орбитальный имплант из пористого ПТФЭ не прорастает соединительной тканью полностью. Глубина прорастания через 3-6 мес. после операции составляет 6 мм [8], что достаточно для биоинтеграции импланта с орбитальными тканями. Относительная легкость имплантации, возможность ручной обработки, меньшая стоимость полиэтилена превратили его в серьезного конкурента коралловому гидроксиапатиту. Так, 42,3% имплантированных американскими хирургами орбитальных вкладышей пришлось на пористый ПТФЭ продукции фирмы «Porex», в то время как удельный вес гидроксиапатита составил всего 25,9% [1].

    Благодаря своей химической инертности, большой молекулярной массе, отсутствию сложноэфирных связей и углеродных соединений пористый ПТФЭ устойчив ко всем наиболее значимым путям биодеструкции полимерных материалов – неклеточному (неферментативный и ферментативный гидролиз, окислительная деструкция, катализ ионами металлов), клеточному (фагоцитоз и лизис с участием гигантских многоядерных клеток) и бактериальному [2-4, 5].

    Особые требования к материалу для изготовления орбитальных имплантов предъявляются в случаях энуклеации по поводу злокачественных внутриглазных опухолей, это связано с необходимостью беспрепятственной возможности проведения контрольных томографических обследований орбиты и курсов лучевой терапии. Экранирование верхушки орбиты имплантами при проведении лучевой терапии значительно снижают эффективность ее проведения.

    В нашей клинической практике в Краснодарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России для профилактики развития анофтальмического синдрома после энуклеации по поводу злокачественной опухоли использовали орбитальные вкладыши из пористого ПТФЭ, выпускаемые ЗАО НПК «Экофлон» (Санкт-Петербург).

    Цель

    Проанализировать клиническую эффективность имплантации орбитальных имплантов из пористого ПТФЭ при проведении энуклеации по поводу внутриглазной злокачественной опухоли путем оценки подвижности сформированной опорно-двигательной культи.

    Материал и методы

    В Краснодарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России прооперировано 25 чел. (25 глаз) с клинически установленной злокачественной внутриглазной опухолью (меланома радужки Т1с, Т2а, меланома цилиарного тела Т3, меланомы хориоидеи Т2в – Т3), которым органосохранное лечение не было показано.

    Операция энуклеации проводилась с соблюдением всех правил абластики и радикальности хирургии с использованием эндотрахеального ингаляционного наркоза или внутривенного наркоза на фоне артериальной гипотонии. В процессе операции экстраокулярные мышцы прошивались с целью дальнейшей фиксации орбитального вкладыша из пористого ПТФЭ. Для гемостаза использовался высокочастотный аппарат «Soring» в режиме коагуляции. В некоторых случаях выделить мышцы не представлялось возможным ввиду выраженных рубцовых или иных изменений, связанных с предшествующими эписклеральными вмешательствами, воспалительными процессами. После удаления глаза при отсутствии видимых признаков распространения опухоли на поверхность склеры и по зрительному нерву и обязательного осмотра его поверхности принималось окончательное решение об имплантации орбитального вкладыша, соответствующего размеру удаленного глаза, и при помощи специального инжектора. Как показывает наш опыт, шовная фиксация прямых экстраокулярных мышц к орбитальному вкладышу не является обязательной ввиду хорошей адгезии поверхности мышцы к поверхности пористого ПТФЭ. Для профилактики экструзии импланта перекрестие из попарно связанных мышц прошивалось одним узловым швом для надежной фиксации импланта в орбите и обеспечения хорошей горизонтальной подвижности опорно-двигательной культи. Накладывались узловые швы на конъюнктиву.

    Оценка эффективности проведенных операций проводилась по нескольким критериям в сроки 10 дней, 1, 6 мес.

    1. Горизонтальная и вертикальная подвижность опорно-двигательной культи измерялась в миллиметрах линейкой, отмечалось отклонение маркерной меткой на конъюнктиве в сроки 10 дней, 1, 6 мес.

    2. Контроль положения орбитального вкладыша контролировался по УЗИ: положение импланта в орбите и его горизонтальная и вертикальная подвижность в миллиметрах в сроки 1 и 6 мес.

    3. При помощи мультиспиральной компьютерной томографии оценивалось положение импланта в орбите по отношению к ее вершине в миллиметрах, и в сроки 1 и 6 мес.

    Результаты

    Подвижность опорно-двигательной культи представлена в табл.

    В контрольные сроки – 10 дней – на момент снятия швов с конъюнктивы и удаления дренажа наблюдался легкий хемоз конъюнктивы при отсутствии какой-либо другой реакции со стороны век, тканей орбиты и общей реакции организма в целом. После снятия шва подбирался стандартный глазной протез. Через 1 мес. оценивалось положение глазного протеза в орбите, его подвижность, подвижность опорно-двигательной культи, местное состояние тканей. В срок 6 мес. вновь анализировалось положение глазного протеза в орбите, его подвижность, подвижность опорно-двигательной культи, местное состояние тканей. Кроме того, определялись показания к индивидуальному глазному протезированию для окончательной реабилитации пациента. Во все контрольные сроки нами не было отмечено ни одного случая экструзии орбитального имплантата из пористого ПФТЭ. Тщательный гемостаз и профилактическая антибактериальная терапия в немалой мере способствовали нормальному ареактивному течению в послеоперационном периоде.

    В позднем послеоперационном периоде было отмечено некоторое уменьшение подвижности опорно-двигательной культи и её «проседание» к верхушке орбиты, что связано с атрофией тканей орбиты в целом. Однако кинетический эффект остался достаточным для эффективного косметического глазного протезирования. Некоторое несоответствие (отставание) горизонтальной подвижности через 6 мес. после операции в сторону уменьшения амплитуды движения, при сохранении амплитуды подвижности по данным УЗИ, можно объяснить эластичностью субконъюнктивы над орбитальным вкладышем.

    Ввиду наличия у пористого ПТФЭ лабиринто-арочной структуры, прорастающей соединительной тканью, химико-биологических инертных свойств материала, отсутствия рентгеноконтрастности, ценовой доступности считаем данный материал достойной альтернативой природным аналогам. Полученные нами данные подтверждают целесообразность применения орбитального вкладыша из пористого ПТФЭ при удалении глаза по поводу увеальных меланом.

    Выводы

    1. Анализ клинической эффективности имплантации орбитальных имплантов из пористого политетрафторэтилена после энуклеации по поводу злокачественной опухоли в сроки до 6 мес. свидетельствует о стабильном положении импланта в орбите, достаточной подвижности постэнуклеационной культи, ареактивности местных тканей.

    2. Орбитальный вкладыш из пористого ПТФЭ является доступным и оптимальным биосовместимым материалом, позволяющим предотвратить анофтальмический синдром после удаления глаза по поводу меланомы хориоидеи.

    3. Орбитальный вкладыш из пористого ПТФЭ вследствие своих рентгенонеконтрастных свойств предоставляет возможность онкологам объективно оценивать состояние тканей вершины орбиты.

    4. Пористый ПТФЭ представляет собой моделирующий адгезивный материал, позволяющий при необходимости придать орбитальному вкладышу любую нужную форму, а также не требует фиксации к мышцам глаза.


Страница источника: 116-119
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru