Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сетчатый имплантат в лечении паралитического выворота нижнего века


1Белорусская медицинская академия последипломного образования

    Актуальность

     Поражение лицевого нерва, приводящее к нарушению работы мимической мускулатуры, относится к тяжелым патологическим состояниям, которые требуют своевременного и эффективного лечения [1-3].

    Причины развития паралича n.facialis разнообразны: воспалительные заболевания лицевого нерва различной этиологии, черепно-мозговые травмы, нарушения кровообращения (инсульт), хирургические вмешательства в области мостомозжечкового угла, среднего и внутреннего уха, в околоушной области, врожденные параличи и др. [1, 4, 6].

    На фоне лицевого паралича происходит необратимая атрофия тканей параорбитальной области, что ведет к растяжению края нижнего века, его вывороту и ретенционному слезотечению, возникновению лагофтальма. Нарушение правильного смыкания век является основной причиной экспозиционного поражения роговицы и конъюнктивы, что ведет к значительному снижению зрительных функций [2, 3, 5, 6].

    Лечение паралитического лагофтальма требует оптимального сочетания медикаментозной и хирургической коррекции, индивидуального подхода к каждому пациенту. Предложено множество пластических операций, направленных на достижение правильного положения нижнего века: пластика по Кунту-Шимановскому, кантопластика, Z-пластика, различные виды пластики местными тканями и др., однако вопрос о выборе эффективного метода хирургического лечения паралитического выворота нижнего века остается предметом обсуждения офтальмохирургов и не теряет своей актуальности [1, 6-9].

    Цель

    Оценить результаты хирургического лечения паралитического выворота нижнего века.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находятся 63 пациента с паралитическим выворотом нижнего века и лагофтальмом, из них 26 (41,3%) мужчин и 37 (58,7%) женщин, средний возраст составил 56,2 года (от 22 до 79 лет). Период наблюдения составил от 2 мес. до 5 лет. Лагофтальм средней степени был выявлен у 16 (26,2%) пациентов, тяжелой степени – у 47 (73,8%).

    Причины возникновения лагофтальма и выворота нижнего века были разнообразны, однако наибольшее количество составили пациенты, которым ранее проводилось оперативное лечение по поводу невриномы VIII пары черепных нервов – 32 пациента (50,8%).

    Все пациенты испытывали психологический дискомфорт из-за наличия грубого косметического дефекта, предъявляли жалобы на слезотечение и одновременно присутствующее чувство сухости и инородного тела, жжение и периодические болевые ощущения в глазу, раздражение кожных покровов параорбитальной области на пораженной стороне лица. У всех пациентов имелись признаки хронического блефароконъюнктивита, нижнее веко было растянуто, край его деформирован. Во всех случаях был диагностирован симптоматический синдром «сухого глаза» (ССГ).

    У 39 (61,9%) пациентов диагностирована высокая острота зрения (от 0,1 до 1,0). У 41 (65,1%) пациента были выявлены осложнения со стороны роговицы (нейротрофический кератит – у 21 чел., язвы – у 9, перфорации – у 3, бельма – у 8 чел.), которые возникли после появления лагофтальма. Сроки существования лагофтальма и выворота нижнего века варьировали от 1 мес. до 66 лет.

    Пациенты были разделены на две группы в зависимости от выполняемой хирургической коррекции.

    Контрольную группу составили 33 пациента (33 глаза), которым была выполнена пластика нижнего века с использованием донорских материалов (широкая фасция бедра – 19, твердая мозговая оболочка – 11, хрящ – 3).

    Основную группу составили 30 пациентов (30 глаз), которым была выполнена пластика нижнего века с применением сетчатого имплантата по предложенному нами способу (заявка на патент № а20121429 от 12.10.2012 г.).

    Основной задачей данного метода пластики нижнего века является создание опорной конструкции нижнего века и фиксация его в правильном положении. Суть метода: после отслаивания мышечных волокон и обнажения хряща нижнего века выкраивают сетчатый имплантат полулунной формы, который фиксируют в натяжении множественными швами к тарзальной пластинке нижнего века, латеральной и медиальной связкам век и надкостнице латеральной и нижней стенок орбиты (рис. 1).

    Во всех случаях была использована хирургическая частично рассасывающаяся композиционная монофиламентная сетка «Ультрапро» («Ultrapro», Johnson&Johnson International, 50% – нити полиглекапрона, 50% – нити полипропилена; размер пор не менее 3 мм).

    После операции всем пациентам проводилась симптоматическая медикаментозная терапия, включающая репаранты и лубриканты, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

    Контрольные осмотры с комплексным офтальмологическим обследованием проводили в сроки 1, 3, 6 и 12 мес.

    Результаты

    В исследуемых группах не наблюдалось достоверных различий в течение раннего послеоперационного периода (7 дней) после пластики нижнего века. Из особенностей следует отметить более длительное заживление послеоперационной раны у пациентов контрольной группы. Кожные швы с нижнего века снимали в сроки от 10 до 21 дня после операции. В контрольной группе сроки снятия швов значимо варьировали: от 12 до 21 суток (16±4,5, медиана – 15), в то время как в основной группе сроки снятия швов были достоверно более ранними (13±3, медиана – 10, p<0,0001).

    У 9 (27,3%) пациентов контрольной группы на фоне персистирующего воспаления нижнего века наблюдалось неоднократное возникновение участков прорезывания донорского материала в области формирующегося послеоперационного рубца на всем протяжении, что требовало неоднократного повторного наложения дополнительных кожных швов. При ревизии области обнажения донорского материала (хрящ, фасция, твердая мозговая оболочка) выявлялась зона краевого лизиса донорской ткани шириной до 3 мм, скудное прорастание новообразованными сосудами.

    У 4 (13,3%) пациентов из основной группы произошло прорезывание отдельных нитей сетчатого имплантата в области внутреннего угла, однако воспалительная реакция со стороны нижнего века при этом отсутствовала.

    В течение периода наблюдения положение нижнего века оставалось стабильным у всех пациентов основной группы. В контрольной группе в сроки более 3 мес. у всех пациентов наблюдалось провисание нижнего века (1,42±1,2 мм), а у 7 (21,2%) пациентов был выявлен рецидив выворота через 6-10 мес. после операции. Сокращение величины лагофтальма было достоверно более выражено в основной группе по сравнению с контрольной (7,8±2,3 мм – основная; 5,3±2,2 мм – контрольная; p<0,05) (рис. 2).

    В течение периода наблюдения у 4 из 63 пациентов произошло улучшение мимической активности и повышение чувствительности в параорбитальной области.

    В то же время, несмотря на снижение степени лагофтальма, у 7 из 63 пациентов было выявлено ухудшение состояния поверхности глаза, у 3 – прогрессирование атрофических изменений в мягких тканях лица, в том числе истончение кожи, возникновение выраженной деформации крыла носа, что, несомненно, свидетельствует о тяжести и прогрессирующем характере данных изменений.

    На основании опросника нами изучена субъективная оценка пациентами результатов хирургического лечения. В контрольной группе 2 (6,1%) пациента субъективно оценили достигнутый результат операции как «отличный», 22 (66,7%) – как «хороший» и 9 (27,2%) – как «удовлетворительный». В основной группе 11 (36,7%) пациентов оценили результат как «отличный», 18 (60,0%) – как «хороший» и 1 (3,3%) – как «удовлетворительный».

    Обсуждение

    Таким образом, проведенное исследование показывает, что для хирургической коррекции паралитического выворота нижнего века эффективным является как метод пластики нижнего века с применением сетчатого имплантата, так и с использованием донорских материалов.

    Однако мы полагаем, что длительное персистирование воспалительной реакции со стороны тканей нижнего века у пациентов контрольной группы, более длительное заживление послеоперационной раны связаны с реакцией тканей века на донорский материал. При использовании сетчатого имплантата для пластики нижнего века выраженной воспалительной реакции не наблюдалось, поскольку в материале имеются поры, обеспечивающие прорастание сосудов в тканях нижнего века.

    Прорезывание отдельных нитей в области внутреннего угла очевидно связано с особенностями анатомического строения данной области (тонкая кожа и сложности ее мобилизации) и патологическими изменениями тканей нижнего века (резкое снижение кровообращения, трофики, нарушение заживления на фоне лицевого паралича). Кроме того, как показали наши наблюдения, необходимо уделять особое внимание сглаживанию краев при формировании сетчатого имплантата, так как торчащие жесткие концы нитей дополнительно травмируют атрофичные ткани нижнего века.

    Провисание нижнего века с течением времени и возможный рецидив выворота у пациентов контрольной группы мы связываем с постепенным ремоделированием и частичным рассасыванием донорского материала. У всех пациентов основной группы положение века оставалось стабильным – сетчатый имплантат не рассасывается и создает упругий и надежный каркас для нижнего века.

    Вероятнее всего, резкое прогрессирование атрофических изменений пораженной половины лица, выявленное у 3 пациентов, связано с рецидивом опухолевого процесса (у 2 пациентов подтвержден рецидив невриномы VIII пары черепных нервов), в то время как улучшение состояния наблюдалось только у 4 лиц молодого возраста (до 30 лет).

    Заключение

    Тяжесть течения патологического процесса и скорость прогрессирования атрофии тканей лица индивидуальны для каждого конкретного случая. Однако необходимо стремиться к проведению более раннего хирургического лечения – до момента вовлечения в патологический процесс переднего отрезка глазного яблока.

    Донорские материалы подвергаются постепенной резорбции, что ведет к регрессу достигнутого положения нижнего века, кроме того, вызывают достоверно более выраженную воспалительную реакцию со стороны окружающих тканей.

    Применение сетчатого имплантата для пластики нижнего века позволяет добиться стабильного хирургического результата, значительно уменьшить слезотечение и снизить степень выраженности лагофтальма.

    Несомненно, важным аспектом является устранение выраженного косметического дефекта и, как следствие, улучшение психоэмоционального состояния пациентов.

    Таким образом, полученные результаты позволяют считать метод пластики нижнего века с использованием сетчатого имплантата высокоэффективным и рекомендовать его к применению.


Страница источника: 107-110
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru