Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исходы операций подвешивающего типа при птозе верхнего века с использованием различных материалов


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Птоз верхнего века относится к тем заболеваниям, которые встречаются в различных возрастных группах. У взрослых опущение верхнего века вызывает жалобы не только на косметический дефект, но и ограничение поля зрения [11]. В детском возрасте закрытие зрачка верхним веком ведет к развитию амблиопии в 20-70% [5]. Основными методами хирургического лечения блефароптоза при отсутствии функции мышцы, поднимающей верхнее веко, являются подвешивающие операции. Цель этих хирургических вмешательств состоит в перекладывании действия леватора на лобную мышцу с помощью ауто-, аллотрансплантатов и синтетических материалов, выполняющих роль подвесок. Имплантацию синтетических подвешивающих материалов (полипропиленовые, силиконовые нити) можно проводить через проколы в толще верхнего века и надбровной области – это так называемый «закрытый» способ хирургического лечения птоза верхнего века. Другой, «открытый», способ подвешивания заключается в проведении подвески через разрезы, сделанные по ходу орбито-пальпебральной складки и в области надбровья. Получение хорошего функционального результата после операции, к сожалению, нередко сопровождается рядом негативных побочных явлений, требующих дополнительной хирургической коррекции. К частым осложнениям, встречающимся при подвешивающих операциях, относятся деформированный контур верхнего века, пиогенная гранулома, гипокоррекция, смещение подвески, обнажение применяемого материала.

    Цель

    Проанализировать результаты применения различных видов подвесок при устранении птоза верхнего века.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты подвешивающих операций у 117 пациентов (148 глаз) с врожденным (91 глаз) и приобретенным (57 глаз) блефароптозом тяжелой и средней степени тяжести. Возраст пациентов варьировал от 5 до 65 лет, среди пациентов было 68 женщин и 49 мужчин. Всем пациентам до операции проводилось офтальмологическое обследование: визометрия, авторефкератометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, линейными методами определялась подвижность верхнего века и величина блефароптоза. У всех пациентов функция мышцы, поднимающей верхнее веко, оценивалась как слабая (менее 4 мм). Высота орбито-пальпебральной складки соответствовала 3-5 мм. Подвижность верхнего века составляла не более 2,0 мм. У 29 пациентов птоз верхнего века был двусторонним. В качестве подвесок применялись следующие виды материалов: силиконовые нити (32 глаза), полипропиленовые нити (27 глаз), мерсиленовая сетка (41 глаз), ауто- и аллосухожильные подвески (23 глаза), кожно-мышечный лоскут (6 глаз), проленовая и полипропиленовая сетка (19 глаз). На 82 глазах операции проводились так называемым «закрытым» способом, т.е. подвешивающий материал имплантировался через проколы. В остальных случаях (66 глаз) применялся «открытый» способ, при котором подвешивание верхнего века производилось через кожные разрезы. Все пациенты обратились в отдаленный послеоперационный период от 11 мес. до 10 лет. По имеющимся у пациентов данным осложнений во время операций не было.

    Результаты

    В раннем послеоперационном периоде все пациенты отмечали отек, который исчезал в течение недели. При обращении к нам в отдаленный послеоперационный период производилась оценка эффективности подвешивающей операции по положению края верхнего века относительно зрачка: MRD (reflex distance) при максимальном напряжении лобной мышцы был более 1 мм.

    Самый высокий процент (94%) успешных операций мы отмечали у пациентов, которым в качестве подвески применялась мерсиленовая сетка (рис. 1). В этой группе нами не выявлено пациентов с неудовлетворительным результатом подвешивающей операции. Чуть менее успешными (77 и 80%) были операции с использованием силиконовой и полипропиленовой нити соответственно. В группе пациентов с применением кожно-мышечной подвески мы наблюдали лишь неудовлетворительные результаты.

    При оценке стабильности результата и выраженности орбито-пальпебральной складки нами выявлено, что при открытом способе проведения подвески складка менее выражена, но во всех случаях отмечен стойкий результат. Имплантация подвешивающих материалов через проколы позволяла получить выраженную орбито-пальпебральную складку, хотя результат операции был менее стабильным.

    Несмотря на высокую успешность проводимых операций, нами выявлены такие осложнения, как смещение имплантата, обнажение его, инфицирование, пиогенная гранулома, гипокоррекция, лагофтальм. Наиболее частыми из них были миграция, обнажение, растяжение материала и формирование свищей. На рисунке 2 представлен пример развития пиогенной грануломы на фоне сохраняющего птоза верхнего века у пациентов, которым были имплантированы полипропиленовая и силиконовая нити.

    Смещение и обнажение подвески более характерно для силиконовых нитей, обнажение – для полипропиленовой нити, формирование свищей чаще отмечалось при имплантированных ауто- и алломатериалах (табл.).

    Обсуждение

     Разнообразие подвешивающих операций при блефароптозе связано не только со множеством вариантов проведения шва-подвески (одинарные и двойные ромбовидные, треугольные, П-образные и т.д.), но и с применяемыми материалами – биологическими и синтетическими. По данным нашего исследования синтетические материалы позволяют получить более стойкий хороший результат. Однако многие зарубежные авторы отдают предпочтение аутофасции из-за высокого процента успешных операций до 90% в раннем послеоперационном периоде. Длительный подвешивающий эффект от применения алломатериалов сохранялся лишь в половине случаев [2, 6, 10]. У всех обратившихся к нам пациентов после имплантации аутофасции отмечалась деформация верхнего века и развитие контрактур. Во всех случаях ослабления эффекта и развитии инфекционного процесса нами проводилось удаление ауто- и алломатериалов, которое было осложнено прорастанием импланта фиброваскулярной тканью [6]. По данным литературы полипропиленовые нити применяются в качестве подвески у детей раннего возраста для профилактики развития амблиопии. Преимущество их применения состоит в том, что они не прорастают фиброваскулярной тканью и легко удаляются у пациентов, которым планируется имплантация широчайшей фасции в старшем возрасте [10]. В литературе описаны случаи разрыва и прорезывания полипропиленовых нитей [7]. По данным нашего исследования недостатком полипропиленовых нитей можно считать нагноение и развитие шовных гранулем, а также изменение формы верхнего века. Те же осложнения характерны и для силиконовых нитей. Использование их в качестве подвески часто приводило к развитию повторного птоза, так как этот материал очень эластичный, хорошо растягивается и нередко развязывается и смещается. Удаление силиконовой нити не вызывает больших сложностей, так как они тоже не прорастают фиброзной тканью [3]. В литературе приводятся результаты исследования, по которым мерсиленовая сетка нередко вызывает образование гранулём и развитие инфекции, а удаление её сопряжено со сложностью отделения её от фиброваскулярной ткани [9]. По нашим данным меньше всего осложнений и больший процент успешных операций отмечается при имплантации мерсиленовой сетки. Нами также выявлено, что более стойкий результат позволяют получить операции, проведенные «открытым» способом.

    Заключение

    Как показали результаты исследования пациентов с птозом верхнего века с отсутствующей функцией леватора, при проведении синтетических подвесок «открытым» способом достигаются более стабильные результаты, но сохраняется сглаженность орбито-пальпебральной складки. «Закрытый» способ имплантации подвески позволяет получить более выраженную пальпебральную складку с менее стойки эффектом операции. Предпочтение следует отдавать тем материалам, которые позволяют получить стойкий хороший результат и вызывают меньшее количество осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств.


Страница источника: 102-105

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru