Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты этиологического мониторинга больных с оптическим невритом в Дальневосточном федеральном округе


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Удельный вес оптических невритов (ОН) в структуре глазной патологии невелик и, как причина инвалидности, составляет 6,6% [5, 6, 15]. Однако данное заболевание возникает, как правило, в молодом трудоспособном возрасте, относится к категории наиболее тяжелых, имеет склонность к рецидивированию и при несвоевременном и недостаточном лечении приводит к развитию атрофии зрительного нерва (АЗН) с полной утратой зрения, что определяет особую социальную значимость данной проблемы [2, 6, 11].

    В настоящее время наиболее распространенным является мнение об этиологической многофакторности воспалительного процесса в зрительном нерве. К числу значимых причин в развитии ОН прежде всего относят воспалительные и димиелинизирующие заболевания ЦНС, в том числе и рассеянный склероз, острые и хронические инфекции организма, травматические повреждения ЦНС и организма, увеиты, синдромы Бехчета, Харада, саркоидоз и др. [1, 3, 8, 13, 14].

    Вместе с тем этиология ОН до сих пор остается недостаточно ясной. Существенно разнятся сведения о частоте отдельных этиологических факторов: большой процент (20-30%) ОН остается с неустановленной этиологией; недостаточно сведений о причине, частоте и структуре заболевания в зависимости от различных регионов проживания, климатические, экологические и антропогенные особенности которых определяют характер и уровень инфицированности населения и соматической заболеваемости [3, 7, 8, 12, 15].

    Между тем этиологический мониторинг при ОН имеет большое практическое значение для определения направленности этиотропной терапии и повышения ее эффективности.

    Цель

    Анализ результатов этиологического мониторинга у больных с оптическим невритом, проживающих в ДФО.

    Материал и методы

    Этиологический мониторинг проведен у 98 больных (114 глаз) с ОН, находящихся на стационарном лечении в Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за период с 2004 по 2014 гг. Женщин было 62 чел. (57,4%), мужчин – 36 чел. (42,6%). Возраст пациентов варьировал от 17 до 40 лет (в среднем 26,4±5,7 года).

    Длительность заболевания зрительного нерва (ЗН) с момента появления первых жалоб пациентов на снижение зрения, постоянное либо периодическое появление пятна перед глазом и у части больных (23 чел.), на болезненные ощущения при движении глазного яблока до госпитализации в глазной стационар составила от 2 до 7 (в среднем 4,3±2) суток.

    По анатомическому признаку у 66 больных (67,3%) офтальмоскопически диагностирован папиллит, характеризующийся гиперемией, отеком диска зрительного нерва (ДЗН) от незначительного (24 чел.) до резко выраженного (42 чел.) с переходом на перипапиллярную сетчатку; расширением и извитостью кровеносных сосудов (66 чел.); единичными точечными либо линейными кровоизлияниями (49 чел.); препапиллярными помутнениями стекловидного тела (51 чел.).

    У 32 (32,7%) пациентов имел место идиопатический ретробульбарный неврит, проявившийся, помимо снижения зрения, наличием центральных скотом в поле зрения, болями за глазным яблоком при нормальной картине глазного дна (12 чел.) либо легкой гиперемией ДЗН (20 чел.).

    Острота зрения на момент госпитализации в группе наблюдения варьировала от 0,01 до 0,2.

    Оценку офтальмологического статуса пациентов проводили методами визометрии, компьютерной периметрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, электрофизиологических исследований – зрительно-вызванных потенциалов (ЗВП) на аппарате «Нейро-МВП» (многофункциональный компьютерный комплекс, Россия). С помощью многофункциональной ультразвуковой системы Logiq (универсальный датчик линейный от 4 до 12 МГц, США) для подтверждения воспалительного процесса в ЗН измеряли толщину ретробульбарной части ДЗН. Парный здоровый глаз у 30 чел. с односторонним ОН использовали в качестве внутреннего контроля.

    При изучении этиологической структуры ОН всем больным в специализированных лечебных учреждениях г. Хабаровска проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, орбит и придаточных пазух носа, в отдельных случаях (15 чел.) была выполнена спинномозговая (люмбальная) пункция для проведения лабораторных исследований с целью определения наличия олигоклональных антител при рассеянном склерозе.

    Обязательным являлось также обследование терапевта, невролога, отоларинголога.

    Большое внимание уделяли клинико-анамнестическому сбору информации о перенесенных инфекционных и сопутствующих соматических заболеваниях, травмах ЦНС, орбиты, глазного яблока.

     Основное место в изучении этиологической структуры ОН занимали лабораторные серологические методы, включающие определение в сыворотке крови иммунноферментными реакциями (ИФА) специфических антител (АТ) (IgM, IgG и IgА) прежде всего к герпесвирусной инфекции, превалирующей в структуре инфицированности населения на территории РФ, в том числе и ДФО: вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ), а также офтальмотропным инфекциям как токсоплазмоз, урогенитальные хламидии, уреоплазма, микоплазма и туберкулез. Для диагностики сифилиса использовали молекулярно-биологический ПЦР-метод. Традиционные иммунодиагностические методы вирусов семейства герпеса дополняли определением величины авидности антител класса IgG, достоверно характеризующих наличие первичной инфекции, реинфекции либо ее реактивации [4, 9, 10].

    У части больных была исследована сенсибилизация лейкоцитов (26 чел.) в РБТЛ к стафилококковому и стрептококковому антигену. Забор крови для проведения лабораторных исследований выполняли в первый день поступления больных в стационар. Лабораторные серологические исследования проводили на базе КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» г. Хабаровска. Обработку результатов исследования осуществляли стандартными методами статистики, используя компьютерную программу Stats off Windows, версия 5.0.

    Результаты и обсуждение

    Данные, полученные в ходе проведения клинико-анамнестического и клинико-иммунологического этиологического скрининга больных с ОН представлены в табл.

    Результаты дифференцированного клинико-этиологического катамнеза, приведенные в табл., показали этиологическое доминирование у 75 чел. (76,5%) больных с ОН инфекционных факторов. Патология ЦНС, обусловившая возникновение ОН, согласно нашим данным, по сравнению с инфекционными факторами встречалась в 3,9 раза реже.

    Только в 4,08% случаев у больных с ОН после комплекса проведенных диагностических исследований этиология воспалительного процесса в ЗН осталась неустановленной.

    В этиологическом инфекционном спектре у больных с ОН преобладали моноинфекции (40 чел. – 53,3%), несколько реже встречались микст-инфекции (35 чел. – 46,7%). Среди моноинфекций, этиологически связанных с ОН, у обследованных больных наиболее часто диагностировали инфицированность ВПГ (26 чел. – 34,7%), в 3,7 раза реже ВЭБ (7 чел. – 9,3%) и только у 1 пациента регистрировали в сыворотке крови специфические АТ к ВОГ (1,3%), р<0,05.

    В структуре микст-инфекций превалировали герпесвирусные ассоциации: ВПГ с ЦМВ (10 чел. – 13,3%), значительно реже наблюдали ассоциации ВПГ с ВЭБ и ВОГ, в 3 и 5 раз соответственно.

    Хронические очаговые бактериальные инфекции при наличии у больных воспалительных заболеваний придаточных пазух носа (синуситы, отиты) и носоглотки (тонзиллиты) в изолированном виде приводили к возникновению ОН крайне редко (4 чел. – 5,3%). В подавляющем большинстве случаев (14 чел. – 18,6%) у больных с ОН, при наличии локального очагового воспаления, заболевание ЗН было вызвано бактериально-герпетическими ассоциациями. Крайне редко диагностировалась этиологическая связь ОН с урогенитальной инфекцией (1 чел. – 1,3%), при этом у 6 больных (8,0%) – ассоциированная с ВПГ. При обследовании на специфические инфекции (туберкулез, токсоплазмоз, сифилис) только у 1 больного (1,3%) этиологической причиной явился поздний сифилис.

    Особое внимание в этиологии ОН уделяется рассеянному склерозу (РС). По данным офтальмологической литературы в 45-80% случаев ОН может быть первым проявлением РС [1, 3, 7, 8]. Результаты МРТ головного мозга и тщательное неврологическое обследование позволили констатировать у 14,2% больных этиологическую связь ОН с РС. Не исключено, что полученное нами расхождение в оценке этиологической роли РС в происхождении ОН, по сравнению с данными литературы [10-12], можно объяснить прежде всего географическими особенностями территориального распределения данного неврологического заболевания.

    Сравнительный анализ этиологических различий между папиллитом и ретробульбарным невритом показал, что интрабульбарный неврит в подавляющем большинстве случаев (64 чел. – 85,3%) вызывается инфекционными факторами, в то время как возникновение ретробульбарного неврита у 11 чел. (14,6%) больных тесно связано с патологией ЦНС, в большей степени с РС (14 чел. – 14,2%), в меньшей – с оптохиазмальным лептоменингитом (5 чел. – 5,1%).

    Согласно анамнезу 13 пациентов (13,2%) отмечали связь начала заболевания с острой респираторной инфекцией, переохлаждением организма, которые на наш взгляд не имеют решающей этиологической роли в возникновении ОН, а могут рассматриваться только как пусковые факторы, активирующие хронические офтальмо-, нейро-, иммунотропные инфекции организма, которые и запускают иммунопатологические механизмы воспалительного процесса в ЗН.

    Выводы

    1. Использование современных методов диагностики (клинико-анамнестического, лабораторного, иммунологического, неврологического и общеклинического) позволило установить этиологию ОН в 95,6% случаев и получить новые данные об особенностях его этиологической структуры в ДФО.

    2. Согласно проведенным исследованиям основную этиологическую роль в развитии ОН играют инфекционные факторы, значительно реже патология ЦНС.

    3. В инфекционно-этиологическом спектре ОН преобладают вирусы семейства герпеса в виде моно- или вирус-вирусных и вирус-бактериальных ассоциаций.

    4. Выявлены существенные этиологические различия между интра- и ретробульбарным ОН:

    - при папиллите превалирует этиологическая роль инфекционного фактора;

    - при ретробульбарном неврите – патология ЦНС.

    5. Выявленные этиологические особенности ОН следует учитывать при разработке комплексного подхода к их этиопатогенетическому лечению.


Страница источника: 86-90
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru