Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Магнитно-резонансная трактография как метод выбора для нейровизуализации при глазном ишемическом синдроме


1Ташкентский институт усовершенствования врачей

    Актуальность

     Глазной ишемический синдром (ГИС) – это устойчивая совокупность симптомов ишемического поражения оболочек глазного яблока, сосудов глаза, сонных артерий единого генеза [4]. В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета [3, 5]. При ГИС нарушения кровообращений могут происходить как в сосудах органа зрения, так и в системе магистральных интра- и экстракраниальных сосудов головы, питающих внутричерепные отделы зрительного нерва и центральную часть зрительного анализатора [1, 6]. Так, изменения капиллярного кровообращения и нарушения микроциркуляции имеют огромное значение в развитии поражения нервных клеток зрительного нерва. В процессе расстройства кровообращения в капиллярах происходит дегенерация нервной ткани, особенно чувствительной к любым негативным изменениям в обмене веществ [9, 10]. В связи с этим разработка новых способов ранней и дифференциальной диагностики ГИС является актуальной проблемой современной офтальмологии [3, 5, 6]. При таких ситуациях в помощь к практическому врачу приходят методы нейровизуализации, которые не только оценивают состояние головного мозга, но и уточняют место расположения и характер поражения нервных тканей.

    Цель

    Изучить диагностическую ценность магнитно-резонансной трактографии у больных с глазным ишемическим синдромом.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 16 чел. в возрасте от 62 до 78 лет. Средний возраст исследуемых составил 69,8±2,17 года, из них 5 женщин, 11 мужчин. Данный диагноз устанавливался на основании нарушения гемодинамических показателей в глазной артерии.

    Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию глазного дна. Проводили А- и В-сканирование, оптическую когерентную томографию, ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (УЦДК) магистральных сосудов брахицефального, интракраниального ствола и офтальмодопплерографию. У данной категории больных выявили показания к проведению магнитно-резонансной томографии с трактографией для более детального изучения структур головного мозга и зрительного тракта. Больные также были консультированы терапевтом, кардиологом, неврологом и сосудистым хирургом.

    Трактографию проводили на магнитно-резонансном томографе с силой поля 2 Тл. Для коррекции двигательных артефактов использовали эхо-навигатор. Применялась методика параллельной томографии (SENSE) с фактором 2-4. Количество срезов – 96. Они ориентированы перпендикулярно линии, соединяющей переднюю и заднюю спайки мозга. Толщина среза – 2,3 мм, промежуток между ними – 0, поле изображения – 220 мм, время повторения (TR) – 6,599-8,280 мс, время эхо (ТЕ) – 70 мс, количество усреднений – 2, коэффициент диффузии (Ь) – 600 с/мм2. Время исследования – около 9 минут.

    Компьютерная статическая периметрия проводилась с помощью периметра Humphrey Field Analyzer 740i (Carl Zeiss Meditec inc.) по программе центрального порогового теста 30-2 и 60-4. Все результаты регистрировались с помощью цифровой маркировки с общим анализом индексов MD (среднее отклонение светочувствительности сетчатки) и PSD (паттерн стандартное отклонение) и для каждого из них значения p.

    Оптическую когерентную томографию проводили на томографе Cirrus HD-OCT (Zeiss, Spectral Domain Technology) области диска зрительного нерва (протокол ONH) и макулярной области (GCC).

    Лабораторные исследования крови включали: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), развернутый биохимический анализ с развернутой липидограммой.

    Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием критерия достоверности Стьюдента и с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0.

    Результаты и обсуждение

    Среди больных с ГИС переднюю ишемическую нейропатию в сочетании с катарактой и птеригиумом установили у 7 больных, хроническую ишемическую нейропатию в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом – у 7 больных, окклюзию центральной артерии сетчатки в сочетании с передней ишемической нейропатией – у 2 больных.

    Анализ результатов исследования выявил изменения зрительных функций у всех больных. У пациентов острота зрения составила в среднем 0,06±0,021. На глазном дне наблюдались следующие изменения: диск зрительного нерва бледного цвета – у 12 пациентов, розового цвета – у 4 пациентов, границы не определяются – у 14, выраженный отек диска зрительного нерва – 13, артерии резко сужены – 16, вены без изменений – 9, неравномерные – 7. На диске зрительного нерва и в перипапиллярной зоне наблюдались очаги кровоизлияний различной формы и величины. Визуализировалась проминенция диска зрительного нерва и кровоизлияния по ходу мелких вен (рис. 1).

    У 14 пациентов на оптической когерентной томографии отмечалось увеличение толщины нейроретинального пояска, у 2 – высокий отек диска зрительного нерва и перипапиллярной зоны. На КП определялись абсолютные скотомы. При исследовании поля зрения MD составила в среднем -11,45±0,812 (р<0,05), PSD в среднем 10,22±0,841 (р<0,05).

    При МР-трактографии наблюдались следующие изменения: истончение волокон больших затылочных щипцов – у 3 больных; частичный надрыв верхнего ряда волокон в месте прикрепления к правому пучку зрительной лучистости – у 4; частичная визуализация медиальных волокон зрительного пучка – у 4; их прерывистость – у 2, истончение латеральных волокон правого зрительного пучка – у 4, дифференциация их в малом количестве отмечалась у 4 больных (рис. 2).

    По результатам офтальмодопплерографии выявили гемодинамически значимую ассиметрию скоростных параметров кровотока по центральной артерии сетчатки (ЦАС) у 14 больных, по задней короткой цилиарной артерии (ЗКЦА) – у 11, по глазничной артерии (ГА) – у 16 больных. У 7 больных регистрировалось снижение линейной скорости кровотока по ГА с признаками периферического артериолоспазма бассейна ГА. Данные изменения сочетались с увеличением индекса резистивности в ЦАС, ЗКЦА и ГА различной степени, что указывает на ухудшение кровоснабжения органа зрения. Коэффициент ишемии в среднем составлял 0,67±0,021. Было выявлено снижение скоростных параметров венозного оттока по центральной вене сетчатки (ЦВС) у 7 пациентов.

    Изучение скоростных показателей гемодинамики сосудов шеи выявило асимметрию скоростных параметров мозгового кровотока у 5 пациентов, спазм общей сонной артерии – у 2, позвоночной артерии – у 4, увеличение минутного объема кровотока по общей – у 3, внутренней сонной артерии – у 7, по позвоночной артерии – у 5, венозного оттока по внутренней яремной вене – у 4, снижение минутного объема кровотока по позвоночной артерии – у 6 пациентов. Это, в свою очередь, привело к снижению скоростных параметров кровотока по глазной, центральной артерии сетчатки, задним коротким цилиарным артериям, венозного оттока по центральной вене сетчатки и, тем самым, к развитию ишемического поражения глаза.

    Выводы

    Данные трактографии у больных с ГИС свидетельствуют о поражении зрительного тракта со значительным снижением зрительных функций. Истончение волокон зрительного тракта служат основанием для проведения нейропротекторной терапии.


Страница источника: 82-85
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru