Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Магнитно-резонансная трактография как метод выбора для нейровизуализации при глазном ишемическом синдроме


1Ташкентский институт усовершенствования врачей

    Актуальность

     Глазной ишемический синдром (ГИС) – это устойчивая совокупность симптомов ишемического поражения оболочек глазного яблока, сосудов глаза, сонных артерий единого генеза [4]. В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета [3, 5]. При ГИС нарушения кровообращений могут происходить как в сосудах органа зрения, так и в системе магистральных интра- и экстракраниальных сосудов головы, питающих внутричерепные отделы зрительного нерва и центральную часть зрительного анализатора [1, 6]. Так, изменения капиллярного кровообращения и нарушения микроциркуляции имеют огромное значение в развитии поражения нервных клеток зрительного нерва. В процессе расстройства кровообращения в капиллярах происходит дегенерация нервной ткани, особенно чувствительной к любым негативным изменениям в обмене веществ [9, 10]. В связи с этим разработка новых способов ранней и дифференциальной диагностики ГИС является актуальной проблемой современной офтальмологии [3, 5, 6]. При таких ситуациях в помощь к практическому врачу приходят методы нейровизуализации, которые не только оценивают состояние головного мозга, но и уточняют место расположения и характер поражения нервных тканей.

    Цель

    Изучить диагностическую ценность магнитно-резонансной трактографии у больных с глазным ишемическим синдромом.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 16 чел. в возрасте от 62 до 78 лет. Средний возраст исследуемых составил 69,8±2,17 года, из них 5 женщин, 11 мужчин. Данный диагноз устанавливался на основании нарушения гемодинамических показателей в глазной артерии.

    Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию глазного дна. Проводили А- и В-сканирование, оптическую когерентную томографию, ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (УЦДК) магистральных сосудов брахицефального, интракраниального ствола и офтальмодопплерографию. У данной категории больных выявили показания к проведению магнитно-резонансной томографии с трактографией для более детального изучения структур головного мозга и зрительного тракта. Больные также были консультированы терапевтом, кардиологом, неврологом и сосудистым хирургом.

    Трактографию проводили на магнитно-резонансном томографе с силой поля 2 Тл. Для коррекции двигательных артефактов использовали эхо-навигатор. Применялась методика параллельной томографии (SENSE) с фактором 2-4. Количество срезов – 96. Они ориентированы перпендикулярно линии, соединяющей переднюю и заднюю спайки мозга. Толщина среза – 2,3 мм, промежуток между ними – 0, поле изображения – 220 мм, время повторения (TR) – 6,599-8,280 мс, время эхо (ТЕ) – 70 мс, количество усреднений – 2, коэффициент диффузии (Ь) – 600 с/мм2. Время исследования – около 9 минут.

    Компьютерная статическая периметрия проводилась с помощью периметра Humphrey Field Analyzer 740i (Carl Zeiss Meditec inc.) по программе центрального порогового теста 30-2 и 60-4. Все результаты регистрировались с помощью цифровой маркировки с общим анализом индексов MD (среднее отклонение светочувствительности сетчатки) и PSD (паттерн стандартное отклонение) и для каждого из них значения p.

    Оптическую когерентную томографию проводили на томографе Cirrus HD-OCT (Zeiss, Spectral Domain Technology) области диска зрительного нерва (протокол ONH) и макулярной области (GCC).

    Лабораторные исследования крови включали: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), развернутый биохимический анализ с развернутой липидограммой.

    Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием критерия достоверности Стьюдента и с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0.

    Результаты и обсуждение

    Среди больных с ГИС переднюю ишемическую нейропатию в сочетании с катарактой и птеригиумом установили у 7 больных, хроническую ишемическую нейропатию в сочетании с псевдоэксфолиативным синдромом – у 7 больных, окклюзию центральной артерии сетчатки в сочетании с передней ишемической нейропатией – у 2 больных.

    Анализ результатов исследования выявил изменения зрительных функций у всех больных. У пациентов острота зрения составила в среднем 0,06±0,021. На глазном дне наблюдались следующие изменения: диск зрительного нерва бледного цвета – у 12 пациентов, розового цвета – у 4 пациентов, границы не определяются – у 14, выраженный отек диска зрительного нерва – 13, артерии резко сужены – 16, вены без изменений – 9, неравномерные – 7. На диске зрительного нерва и в перипапиллярной зоне наблюдались очаги кровоизлияний различной формы и величины. Визуализировалась проминенция диска зрительного нерва и кровоизлияния по ходу мелких вен (рис. 1).

    У 14 пациентов на оптической когерентной томографии отмечалось увеличение толщины нейроретинального пояска, у 2 – высокий отек диска зрительного нерва и перипапиллярной зоны. На КП определялись абсолютные скотомы. При исследовании поля зрения MD составила в среднем -11,45±0,812 (р<0,05), PSD в среднем 10,22±0,841 (р<0,05).

    При МР-трактографии наблюдались следующие изменения: истончение волокон больших затылочных щипцов – у 3 больных; частичный надрыв верхнего ряда волокон в месте прикрепления к правому пучку зрительной лучистости – у 4; частичная визуализация медиальных волокон зрительного пучка – у 4; их прерывистость – у 2, истончение латеральных волокон правого зрительного пучка – у 4, дифференциация их в малом количестве отмечалась у 4 больных (рис. 2).

    По результатам офтальмодопплерографии выявили гемодинамически значимую ассиметрию скоростных параметров кровотока по центральной артерии сетчатки (ЦАС) у 14 больных, по задней короткой цилиарной артерии (ЗКЦА) – у 11, по глазничной артерии (ГА) – у 16 больных. У 7 больных регистрировалось снижение линейной скорости кровотока по ГА с признаками периферического артериолоспазма бассейна ГА. Данные изменения сочетались с увеличением индекса резистивности в ЦАС, ЗКЦА и ГА различной степени, что указывает на ухудшение кровоснабжения органа зрения. Коэффициент ишемии в среднем составлял 0,67±0,021. Было выявлено снижение скоростных параметров венозного оттока по центральной вене сетчатки (ЦВС) у 7 пациентов.

    Изучение скоростных показателей гемодинамики сосудов шеи выявило асимметрию скоростных параметров мозгового кровотока у 5 пациентов, спазм общей сонной артерии – у 2, позвоночной артерии – у 4, увеличение минутного объема кровотока по общей – у 3, внутренней сонной артерии – у 7, по позвоночной артерии – у 5, венозного оттока по внутренней яремной вене – у 4, снижение минутного объема кровотока по позвоночной артерии – у 6 пациентов. Это, в свою очередь, привело к снижению скоростных параметров кровотока по глазной, центральной артерии сетчатки, задним коротким цилиарным артериям, венозного оттока по центральной вене сетчатки и, тем самым, к развитию ишемического поражения глаза.

    Выводы

    Данные трактографии у больных с ГИС свидетельствуют о поражении зрительного тракта со значительным снижением зрительных функций. Истончение волокон зрительного тракта служат основанием для проведения нейропротекторной терапии.


Страница источника: 82-85

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru