Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка тактики ведения больных после интраокулярных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки на основе морфологических и функциональных изменений макулы


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Современный уровень развития витреоретинальной хирургий в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться полного восстановления анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза после хирургических вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Однако острота зрения часто остается невысокой, появляется метаморфопсии. Это объясняется тем, что при отслоении нейроэпителия от пигментного эпителия развивается ишемия и гипоксия фоторецепторов, что приводит к быстрому изменению микроструктуры фовеолярной зоны [8]. Зоны сохранения субретинальной жидкости соответствуют участкам сниженной светочувствительности, определяемым при микропериметрии [6]. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечается прерывистость сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, кистозный и диффузный отек наружного ядерного слоя, кистозные полости внутреннего ядерного слоя, сохраняющиеся в отдаленные сроки и коррелирующие с остротой зрения [9]. В доступной литературе в недостаточной степени освещен вопрос об алгоритме тактики послеоперационного ведения, выбора метода хирургического вмешательства на следующих этапах лечения.

    Необходимость анализа анатомо-функционального состояния макулярной зоны (МЗ) после перенесенного хирургического вмешательства с целью разработки тактики послеоперационного ведения пациентов определяет актуальность данного исследования.

    Цель

    Разработка тактики послеоперационного ведения пациентов после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с учетом анатомо-функционального состояния макулярной зоны и характера морфологических изменений, при условии полного восстановления анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 29 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки с вовлечением макулярной зоны. Из исследования были исключены пациенты с глаукомой, сахарным диабетом, макулярной патологией на парном глазу. У 46% пациентов сопутствующим диагнозом была миопия средней и высокой степени, у 15% – ПВХРД, в 37% – начальная катаракта, в 5% – оперированная миопия, в 12% – артифакия. Возраст варьировал от 42 до 72 лет, в среднем – 56 лет.

    Всем пациентам, кроме стандартного офтальмологического обследования, была выполнена ОКТ. Средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составляла 0,09±0,07. Наибольшая давность отслойки сетчатки – 2 мес., в среднем 3 недели. Критериями оценки изменений макулярной зоны после операции по данным ОКТ являлось определение: отслойки нейроэпителия, кистозного отека, истончение слоя фоторецепторов, фиброза внутренней пограничной мембраны, вторичного макулярного отверстия, отсутствие патологических изменений.

    Витрэктомия выполнялась по технологии 25G с ограничительной эндолазерной коагуляцией, тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (79,2%) или газовоздушной смеси (20,8%) на системе CONSTELLATION (США). В 25% случаях витрэктомия сочеталась с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ. Во всех случаях было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки.

    Сроки наблюдения составили от 1 до 3 мес.

    Результаты и обсуждение

     Динамика остроты зрения у пациентов, перенесших витрэктомию по поводу регматогенной отслойки сетчатки, представлена в табл. 1.

    В течение 3 мес. после операции (табл. 2) значительно уменьшается доля пациентов с отслойкой нейроэпителия (с 54 до 9%). Прогрессивное уменьшение доли пациентов с кистозным отеком макулярной зоны (рис. 1) с 20,8 до 9%. Фиброз ВПМ и вторичное макулярное отверстие сохранялись на протяжении всего периода наблюдения. С 4 до 26% увеличилась доля пациентов без патологических изменений в макулярной зоне.

    Установленные нами в ходе работы изменения макулярной зоны и их динамика по данным ОКТ являются, на наш взгляд, определяющими факторами для выбора тактики послеоперационного ведения больных данной группы. В то же время по стандартам медицинской помощи по профилю «Офтальмология», утвержденных Министерством здравоохранения России, проведение ОКТ в послеоперационном периоде предусмотрено только в 20% случаев, а в «Национальном руководстве» под редакцией С.Э. Аветисова (2008) не предусмотрено вообще.

    В этой связи нами был разработан и предложен к практическому применению алгоритм диагностической, медикаментозной и хирургической тактики ведения пациентов после вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки:

    А. Выполнение ОКТ в первые дни после операции, через 1 мес. и через 3 мес., при наличии изменений в макулярной зоне по данным офтальмоскопии.

    Б. При наличии кистозного макулярного отека без тенденции к уменьшению через 3 мес. после хирургического вмешательства, а также жалоб пациента на метаморфопсии, рассмотреть возможность интравитреального введения препаратов, относящихся к группе глюкокортикостероидов, после удаления силикона.

    В. При выявлении отслойки нейроэпителия, без тенденции к уменьшению ее площади и высоты, а также наличие жалоб пациентов на метаморфопсии, использовать микроимпульсное субпороговое лазерное воздействие.

    Г. При сохранении фиброза ВПМ и вторичного макулярного отверстия на протяжении всего периода наблюдения – хирургическое решение этой проблемы во время планового удаления силикона или отдельной операцией.

    Выводы

    Анатомо-функциональное состояние и характер морфологических изменений макулярной зоны после витрэктомии у больных с регматогенной отслойкой сетчатки, перенесших витрэктомию, при условии полного восстановления анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза, определяет дифференцированный подход ведения этих пациентов в послеоперационном периоде.

    Рекомендуемый алгоритм направлен на возможное улучшение основных функций органа зрения и, как следствие, повышение его качества.

    Анализ результатов практического внедрения разработанного нами алгоритма является предметов продолжающегося исследования.


Страница источника: 79-82

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru