Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка тактики ведения больных после интраокулярных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки на основе морфологических и функциональных изменений макулы


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     Современный уровень развития витреоретинальной хирургий в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться полного восстановления анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза после хирургических вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Однако острота зрения часто остается невысокой, появляется метаморфопсии. Это объясняется тем, что при отслоении нейроэпителия от пигментного эпителия развивается ишемия и гипоксия фоторецепторов, что приводит к быстрому изменению микроструктуры фовеолярной зоны [8]. Зоны сохранения субретинальной жидкости соответствуют участкам сниженной светочувствительности, определяемым при микропериметрии [6]. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечается прерывистость сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, кистозный и диффузный отек наружного ядерного слоя, кистозные полости внутреннего ядерного слоя, сохраняющиеся в отдаленные сроки и коррелирующие с остротой зрения [9]. В доступной литературе в недостаточной степени освещен вопрос об алгоритме тактики послеоперационного ведения, выбора метода хирургического вмешательства на следующих этапах лечения.

    Необходимость анализа анатомо-функционального состояния макулярной зоны (МЗ) после перенесенного хирургического вмешательства с целью разработки тактики послеоперационного ведения пациентов определяет актуальность данного исследования.

    Цель

    Разработка тактики послеоперационного ведения пациентов после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с учетом анатомо-функционального состояния макулярной зоны и характера морфологических изменений, при условии полного восстановления анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 29 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки с вовлечением макулярной зоны. Из исследования были исключены пациенты с глаукомой, сахарным диабетом, макулярной патологией на парном глазу. У 46% пациентов сопутствующим диагнозом была миопия средней и высокой степени, у 15% – ПВХРД, в 37% – начальная катаракта, в 5% – оперированная миопия, в 12% – артифакия. Возраст варьировал от 42 до 72 лет, в среднем – 56 лет.

    Всем пациентам, кроме стандартного офтальмологического обследования, была выполнена ОКТ. Средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составляла 0,09±0,07. Наибольшая давность отслойки сетчатки – 2 мес., в среднем 3 недели. Критериями оценки изменений макулярной зоны после операции по данным ОКТ являлось определение: отслойки нейроэпителия, кистозного отека, истончение слоя фоторецепторов, фиброза внутренней пограничной мембраны, вторичного макулярного отверстия, отсутствие патологических изменений.

    Витрэктомия выполнялась по технологии 25G с ограничительной эндолазерной коагуляцией, тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (79,2%) или газовоздушной смеси (20,8%) на системе CONSTELLATION (США). В 25% случаях витрэктомия сочеталась с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ. Во всех случаях было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки.

    Сроки наблюдения составили от 1 до 3 мес.

    Результаты и обсуждение

     Динамика остроты зрения у пациентов, перенесших витрэктомию по поводу регматогенной отслойки сетчатки, представлена в табл. 1.

    В течение 3 мес. после операции (табл. 2) значительно уменьшается доля пациентов с отслойкой нейроэпителия (с 54 до 9%). Прогрессивное уменьшение доли пациентов с кистозным отеком макулярной зоны (рис. 1) с 20,8 до 9%. Фиброз ВПМ и вторичное макулярное отверстие сохранялись на протяжении всего периода наблюдения. С 4 до 26% увеличилась доля пациентов без патологических изменений в макулярной зоне.

    Установленные нами в ходе работы изменения макулярной зоны и их динамика по данным ОКТ являются, на наш взгляд, определяющими факторами для выбора тактики послеоперационного ведения больных данной группы. В то же время по стандартам медицинской помощи по профилю «Офтальмология», утвержденных Министерством здравоохранения России, проведение ОКТ в послеоперационном периоде предусмотрено только в 20% случаев, а в «Национальном руководстве» под редакцией С.Э. Аветисова (2008) не предусмотрено вообще.

    В этой связи нами был разработан и предложен к практическому применению алгоритм диагностической, медикаментозной и хирургической тактики ведения пациентов после вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки:

    А. Выполнение ОКТ в первые дни после операции, через 1 мес. и через 3 мес., при наличии изменений в макулярной зоне по данным офтальмоскопии.

    Б. При наличии кистозного макулярного отека без тенденции к уменьшению через 3 мес. после хирургического вмешательства, а также жалоб пациента на метаморфопсии, рассмотреть возможность интравитреального введения препаратов, относящихся к группе глюкокортикостероидов, после удаления силикона.

    В. При выявлении отслойки нейроэпителия, без тенденции к уменьшению ее площади и высоты, а также наличие жалоб пациентов на метаморфопсии, использовать микроимпульсное субпороговое лазерное воздействие.

    Г. При сохранении фиброза ВПМ и вторичного макулярного отверстия на протяжении всего периода наблюдения – хирургическое решение этой проблемы во время планового удаления силикона или отдельной операцией.

    Выводы

    Анатомо-функциональное состояние и характер морфологических изменений макулярной зоны после витрэктомии у больных с регматогенной отслойкой сетчатки, перенесших витрэктомию, при условии полного восстановления анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза, определяет дифференцированный подход ведения этих пациентов в послеоперационном периоде.

    Рекомендуемый алгоритм направлен на возможное улучшение основных функций органа зрения и, как следствие, повышение его качества.

    Анализ результатов практического внедрения разработанного нами алгоритма является предметов продолжающегося исследования.


Страница источника: 79-82
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru