Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности комбинированного лечения посттромботической ретинопатии


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность

    Патология сосудистого русла глаза является одной из главных причин слепоты и слабовидения как лиц пожилого, так и относительно молодого возраста. Тромбозы вен стоят на втором месте после диабетической ретинопатии по тяжести поражения сетчатки. Около 65-85% случаев приходится на тромбоз ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС) [5]. Распространенность тромбозов вен сетчатки составляет 2,14 на 1000 чел. Данную патологию имеют около 16,4 млн. взрослого населения, причем тромбозом ЦВС страдает примерно 2,5 млн., а тромбозом ветвей ЦВС – 13,9 млн. чел. [1].

    Исходы тромбоза ретинальных вен тяжелы, поскольку в подавляющем большинстве случаев возникает макулярный отек (МО), значительно снижающий остроту зрения уже на ранних стадиях заболевания [4]. Помимо этого к отдаленным осложнениям данного состояния можно отнести рецидивирующие гемофтальмы, витреопролиферативный синдром, тракционную отслойку сетчатки и развитие неоваскулярной глаукомы, что в свою очередь ведет к потере профпригодности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста [2].

    Сложность патогенеза и серьезные осложнения предопределяют лечение тромбозов ретинальных вен как непростую задачу. На современном этапе существует достаточное количество различных методов лечения окклюзионных поражений вен сетчатки и их последствий. Консервативная терапия включает в себя назначение дезагрегантов, тромболитиков, антикоагулянтов, антиоксидантов и др. Однако, как показали работы последних лет, медикаментозная терапия эффективна лишь на ранних стадиях заболевания [3, 8].

    Основную роль в развитии МО играет повышение в стекловидном теле уровня VEGF. Применение анти-VEGF-терапии способствует уменьшению проницаемости сосудистой стенки, а следовательно и МО. Но результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что применение монотерапии антиангиогенными препаратами обеспечивает непродолжительный ее эффект и высокую частоту рецидивов отека [7].

    Лазеркоагуляцию сетчатки назначают при длительно сохраняющемся посттромботическом диффузном отеке макулярной области. Однако прогноз в отношении остроты зрения не такой оптимистичный, поскольку возможны повреждения лазером внутренних слоев сетчатки. Из хирургических методов лечения предлагают витрэктомию, пилинг внутренней пограничной мембраны и др. [6].

    Наиболее перспективным направлением является комбинация медикаментозного, лазерного и хирургического лечения, поскольку каждый в отдельности вид терапии характеризуется однонаправленностью и симптоматичностью воздействия на определенное звено патогенеза, а комбинация их может обеспечить более высокую эффективность.

    Цель

    Оценить эффективность комбинированного лечения последствий тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 12 пациентов (12 глаз). Давность тромбоза ЦВС и ее ветвей была от 5 суток до 6 мес. (в среднем – 2,3 мес.). Тромбоз ЦВС определялся на 2 (16,7%) глазах, а ее ветвей – в 83,3% случаев (10 глаз). Возраст пациентов варьировал от 39 до 73 лет и в среднем составил 58,2 лет. Период наблюдения составил 1 год.

    Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) на Cirrus HD-OCT 5000 ZEISS (Германия), а также цветное фотографирование глазного дна при помощи фундус-камеры Canon CX-1 Digital Retinal Camera MYD/NM (Япония).

    На фоне консервативного лечения всем пациентам было проведено интравитреальное введение луцентиса (ИВВЛ) через pars plana по стандартной методике. Через 0,5-1 мес. после ИВВЛ был проведен второй этап лечения – лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). Лазеркоагуляцию МО проводили на приборе Suprascan-577-Y Quantel medical (Франция) в микроимпульсном режиме со следующими параметрами: диаметр пятна – 100 мкм, Т – 0,02 s., Ton – 0,1 ms, Toff – 1,0 ms, скважность – 9%. Мощность лазерного излучения подбиралась индивидуально. Также проводилась паравазальная и, по показаниям, панретинальная лазеркоагуляция сетчатки.

    Результаты

    По данным ОКТ исходная толщина сетчатки составляла 524,3±79,1 мкм, а максимально корригированная острота зрения до лечения была в среднем 0,17±0,09. Через 0,5-1 мес. после ИВВЛ высота МО значительно уменьшилась и составила 412,7±38,2 мкм, а острота зрения увеличилась до 0,33±0,14. К концу второго месяца после проведенной ЛКС отмечено дальнейшее уменьшение толщины сетчатки до 283,6±31,6 мкм. В двух случаях нами не наблюдалось положительной динамики и пациентам через 2-3 мес. была повторно проведена процедура ИВВЛ.

    К концу 1 года наблюдения в 91,6% случаев (11 глаз) отмечено повышение остроты зрения в среднем до 0,52±0,13, что было обусловлено улучшением морфометрических показателей макулярной области (по данным ОКТ средняя высота МО уменьшилась до 258,6±41,1 мкм), резорбцией геморрагий и макулярных кист.

    В одном случае (8,3%), несмотря на проведение комплекса мероприятий, была отмечена отрицательная динамика в виде формирования фиброваскулярной мембраны с дальнейшим развитием МО до 623 мкм и снижением остроты зрения до 0,02. Пациенту была проведена операция задней закрытой витрэктомии.

    Выводы

    Комбинированное лечение последствий тромбоза ЦВС и ее ветвей с применением ИВВЛ и ЛКС является безопасным и эффективным методом, позволяющим в значительной мере уменьшить отек сетчатки и повысить остроту зрения.


Страница источника: 75-76

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru