Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Массаж» ретинальных вен на фоне ферментного тромболизиса – перспективный способ лечения окклюзии ветвей центральной вены сетчатки


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    Актуальность

     Несмотря на низкий показатель заболеваемости – 4,42 случая на 1000 чел. – в настоящее время в мире тромбозом ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС) страдают 13,9 млн. чел., тогда как обтурация основного ствола ЦВС диагностирована у 2,5 млн. пациентов [8]. Несмотря на то, что тромбоз ветвей ЦВС протекает более благоприятно, чем поражение основного ствола, однако окклюзия височных ветвей ЦВС, встречающаяся в 63,5% случаев обтурации ретинальных вен [3], часто вызывает развитие макулярного отека, приводящего к значительному и необратимому ухудшению зрительных функций с дальнейшей медико-социальной дезадаптацией пациентов [5]. Кроме того, необходимо отметить и высокий риск развития таких осложнений, как кистозный отек и вторичная неоваскулярная глаукома, которые снижают остроту зрения больных и требуют проведения дополнительных лечебных мероприятий [2-7]. Вышеприведенные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности существующих методов лечения данной патологии, что обусловливает необходимость разработки новых способов терапии тромбоза ветвей ЦВС.

    Цель

    Повысить клинико-функциональные результаты лечения тромбоза ветвей ЦВС с помощью нового способа, включающего эпиретинальное введение Гемазы и «массаж» пораженного сосуда.

    Материал и методы

    Клинические исследования проведены среди 45 чел. (45 глаз) с тромбозом ветвей ЦВС на базе офтальмологической клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (г. Томск). В зависимости от способа лечения пациенты были разделены на 2 группы:

    - основную – 21 чел. (21 глаз), которым проводилось эпиретинальное введение 500 МЕ Гемазы и «массаж» пораженного сосуда;

    - группу сравнения – 24 чел. (24 глаза), которым выполнялось эпиретинальное введение 500 МЕ Гемазы на фоне традиционной консервативной терапии.

    Всем пациентам проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, фоторегистрацию глазного дна (рис. 1), электроретинограмму (ЭРГ), фосфен, лабильность, флуоресцентную ангиографию (ФАГ) (рис. 2), оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, давности заболевания и сопутствующей патологии. Срок наблюдения – 12 мес. Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программы «Spss for Windows».

    Новый способ лечения тромбоза ветвей ЦВС осуществлялся следующим образом. В условиях операционной, после стандартной обработки операционного поля, производился «ступенчатый» прокол склеры в 5 мм от лимба в одном из наружных косых меридианов инъекционной иглой калибра 23G. Под офтальмоскопическим контролем максимально близко к месту окклюзии эпиретинально вводилось 500 МЕ Гемазы, после чего производился «массаж» пораженной вены загнутым под 900 концом иглы в виде 5-7 касательных движений вдоль сосудистого ствола. Далее игла извлекалась из полости глазного яблока. Субконъюнктивально вводилось 0,5 мл раствора антибиотика, накладывалась монокулярная повязка. В послеоперационном периоде назначались инстилляции тобрадекса по стандартной схеме.

    Результаты

    Сравнительный анализ клинических данных показал значительную эффективность нового способа лечения тромбоза ветвей ЦВС. Исходная острота зрения у пациентов обеих групп составляла 0,1±0,015. На 7-й день данный показатель в основной группе повысился с 0,11±0,01 до 0,6±0,1 (в 5,5 раза), в группе сравнения – с 0,1±0,02 до 0,4±0,09 (в 4,0 раза) (p<0,05). На 14-й день зрительные функции в основной группе возросли до 0,7±0,04 (в 6,36 раза от исходного уровня) и до 0,5±0,02 (в 5,0 раз) в группе сравнения (p<0,05). На 30-й день наблюдался дальнейший прирост остроты зрения – до 0,75±0,05 (в 6,8 раза от исходной) в основной группе и до 0,55±0,06 (в 5,5 раза) в группе сравнения (p<0,05). В отдаленном периоде у пациентов обеих групп острота зрения сохранялась на достигнутом уровне, однако в основной группе зрительные функции были достоверно выше, чем в группе сравнения.

    При анализе данных периметрии обнаружено, что через 1 мес. после лечения тромбоза ветвей ЦВС границы поля зрения в основной группе расширились с 392,00±28,00 до 495,00±35,00 (в 1,26 раза), в группе сравнения – с 381,00±19,00 до 425,00±31,00 (в 1,1 раза) (p<0,05). Через 30 дней после операции площадь скотом уменьшилась с 65,00±18,00 до 23,00±15,00 (в 2,82 раза) в основной группе и с 62,00±23,00 до 23,00±10,00 (в 2,48 раза) – в группе сравнения (p<0,05).

     В ходе исследования выявлена положительная динамика офтальмоскопической картины (рис. 3): отмечена значительная резорбция отека сетчатки макулярной области (на 14,0±1,2 день в основной группе и на 17,0±1,1 день в группе сравнения), что подтверждалось данными ОКТ: через 1 мес. после лечения толщина сетчатки центральных отделов уменьшилась с 473,7±21,8 до 248,9±12,4 мкм (в 1,9 раза) и с 469,2±25,9 до 293,0±35,6 мкм (в 1,6 раза) соответственно (p<0,05).

    По данным ФАГ, на фоне проводимого лечения у пациентов обеих групп также наблюдалась положительная динамика, однако в основной группе изменения были более выраженными, чем у пациентов группы сравнения (рис. 4). Так, в основной группе появление контраста и полное заполнение пораженного сосуда происходило в 1,96 раза быстрее, чем до лечения (контраст в вене ЦВС проявлялся на 12,05±1,7 сек. после введения флуоресцеина, полностью сосуд заполнялся красителем через 19,1±2,3 сек. от начала исследования) (p<0,05). В группе сравнения время контрастирования тромбированной вены уменьшилось в 1,4 раза от исходных данных (в ретинальной вене флуоресцеин выявлялся на 16,8±2,1 сек. после его введения, полностью сосуд заполнялся через 26,6±3,1 сек.) (p<0,05). При этом в основной группе ФАГ выявила значительно меньшее количество геморрагий, чем в группе сравнения, что свидетельствует о более быстрой резорбции кровоизлияний сетчатки после применения ферментного тромболизиса и «массажа» пораженной ветви ЦВС.

    Применение нового способа хирургического лечения тромбоза ветвей ЦВС положительно сказалось на данных ЭРГ. Исходные показатели были снижены у всех пациентов. На 14-й день после операции отмечено увеличение амплитуды волны а с 28,7±0,1 до 43,3±0,2 мкВ (в 1,5 раза) в основной группе и с 29,1±0,2 до 42,2±0,3 (в 1,46 раз) – в группе сравнения, и волны в – с 144,0±1,5 до 269,0±3,0 мкВ (в 1,9 раза) в основной группе и с 146,0±0,8 до 232,0±4,0 мкВ (в 1,6 раза) – в группе сравнения (p<0,05). Порог электрофосфена уменьшился с 78,0±1,9 до 45,0±2,0 мкА (в 1,73 раза) в основной группе и с 67,0±2,0 до 45,0±1,5 мкА (в 1,5 раза) – в группе сравнения (p<0,05). Уровень лабильности у всех пациентов в течение всего периода наблюдения был в пределах нормы.

    Необходимо отметить, что у пациентов обеих групп не отмечено развития каких-либо интра- или постоперационных осложнений.

    Обсуждение

    Эффективность предлагаемого способа хирургического лечения тромбоза ретинальных вен обусловлена созданием максимальной концентрации фермента в непосредственной близости к месту окклюзии и последующим деликатным воздействием на пораженный сосуд. Возможный риск развития тромбоэмболических осложнений после выполнения «массажа» ЦВС и ее ветвей минимален, так как диаметр вен сетчатки первого порядка составляет в среднем 150 мкм, второго порядка – 50 мкм, калибр ретинальных капилляров – 14,8-20,1 мкм [1].

    Выводы

    Применение нового способа лечения тромбоза вен ЦВС обеспечивает стабильные клинико-функциональные результаты лечения с минимальным риском осложнений, что позволяет рекомендовать его для использования в клинической практике.

    Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ для молодых ученых № МД-6207.2016.7.


Страница источника: 72-74

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru