Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Биометрические и биомеханические критерии прогрессирования миопии


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     Прогрессирующая близорукость является одной из основных причин инвалидности по зрению, ограничению профессионального выбора и слепоты: от 23 до 45% всех инвалидов по зрению – инвалиды вследствие миопии высокой степени. Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр и более у 10-12% пациентов.

    Прогрессирование миопии может протекать на фоне высоких значений нормы ВГД (18-22 мм рт.ст.) – в 32% случаев, средней нормы (14-17 мм рт.ст.) – в 49% случаев и низкой нормы ВГД (8-13 мм рт.ст.) – в 19% [3, 4, 6]. Роль повышенного уровня внутриглазного давления в прогрессировании миопии отмечалась многими исследователями [3, 4, 6]. Для стабилизации прогрессирующей миопии при значениях офтальмотонуса в диапазоне верхней границы нормы исследователи рекомендуют проводить гипотензивное лечение [1, 2].

    Основными факторами возникновения и прогрессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры. В патогенезе прогрессирующей миопии ведущая роль принадлежит изменениям структурных, биохимических и биомеханических свойств склеры, что приводит к её растяжению, как в сагиттальном, так и во фронтальном направлении. Лечение прогрессирующей миопии направлено на патогенетические звенья её развития с целью снижения скорости прогрессирования и стабилизации близорукости, профилактики её осложнений [5, 7, 8].

    Известно, что уровень внутриглазного давления оказывает влияние на напряжение корнеосклеральной оболочки глазного яблока.

    Цель

    Оценить изменения биометрических и биомеханических показателей склеры у пациентов с миопией.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов обследований у 40 пациентов (80 глаз) с миопией. Средний возраст 13,2±0,3 года (от 7 до 17 лет). Миопия слабой степени выявлена у 8 лиц (16 глаз), средней степени – у 24 лиц (48 глаз) и высокой степени – у 8 лиц (16 глаз). Контрольная группа состояла из 22 пациентов с гиперметропией (44 глаза). Средний возраст обследуемых в контрольной группе составлял 12,9±0,5 года.

    У всех обследуемых проводилось стандартное офтальмологическое обследование: исследование остроты зрения, рефрактометрия, ультразвуковая биометрия и биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока с измерением толщины склеры в проекции ресничной части цилиарного тела и на границе перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею. У всех пациентов проводилось измерение внутриглазного давления, ригидности корнеосклеральной оболочки по данным компьютерной дифференциальной тонометрии по Фриденвальду.

    Определение напряжения склеральной оболочки глаза определяли по формуле Лапласа: где Р0 – уровень внутриглазного давления (мм рт.ст.), L – передне-задний размер глазного яблока (мм), ТС – толщина склеры на границе перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею (мм). Срок наблюдения – от 6 мес. до 5 лет.

    Результаты

    У пациентов с миопией среднее значение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) было равно 0,09±0,01. Среднее значение объективной клинической рефракции -4,2±0,33 дптр (от -0,5 до -17 дптр). Среднее значение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) было равно 0,72±0,03. Среднее значение передне-заднего размера глаза составило 24,7±0,15 мм (от 22,7 до 28,8 мм). Среднее значение ЦТР составило 559,5±4,7 мкм (от 473 до 639 мкм). У пациентов с миопией отмечалось снижение ригидности корнеосклеральной оболочки глаза: среднее значение коэффициента (Е) было равно 0,118±0,00025. Среднее значение истинного внутриглазного давления без учета ригидности корнеосклеральной оболочки было равно 11,3±0,26 мм рт.ст., а с учетом ригидности – 15,7±0,3 мм рт.ст.

    Прогрессирование миопии характеризовалось достоверным увеличением передне-заднего размера глазного яблока (коэффициент корреляции (rx/y) = -0,93) и увеличением напряжения склеры. Зависимость между ПЗР и показателем напряжения корнеосклеральной оболочки глаза характеризовалась формулой: δ=18,3*ПЗР-166,7; коэффициент корреляции равен 0,76 (р<0,001).

    Прогрессирование близорукости сопровождалось также уменьшением толщины склеры в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею: ТС= 0,51-0,0052*ПЗР (p<0,05), где ТС – толщина склеры, ПЗР – передне-задний размер глаза.

    На основании корреляционного анализа выявлена достоверная обратная зависимость между коэффициентом ригидности и показателем напряжения склеральной оболочки глаза (рис.).

    Зависимость характеризовалась формулой: Е=0,0217-0,00005468*δ, где: Е – коэффициент ригидности корнеосклеральной оболочки, δ – показатель напряжения склеральной оболочки глаза. Коэффициент корреляции (r) равен -0,74 (р<0,001).

    Таким образом, прогрессирование миопии сопровождается уменьшением коэффициента ригидности корнеосклеральной оболочки и увеличением напряжения склеральной оболочки глаза.

    Среднее значение показателя напряжения склеральной оболочки глаза (δ) при слабой степени миопии было равно 277±15 мм рт.ст., при средней степени – 285±24 мм рт.ст. и при высокой степени – 309±12,6 мм рт.ст. У пациентов контрольной группы среднее значение показателя δ составляло 220±13,2 мм рт.ст. и было достоверно ниже, чем при миопии слабой степени (t=2,85; p<0,05), миопии средней (t=2,37; p<0,05) и высокой степени (t=4,9; p<0,001).

    Обсуждение

    Таким образом, прогрессирование миопии характеризуется увеличением передне-заднего размера глазного яблока, уменьшением толщины склеры, снижением ригидности корнеосклеральной оболочки, повышением внутриглазного давления до верхних значений нормы, что в итоге приводит к повышению напряжения склеральной оболочки и снижению биомеханических свойств склеры.

    Заключение

    Показатель напряжения склеральной оболочки глаза и толщина склеры в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею могут быть использованы в качестве дополнительных критериев для оценки прогрессирования миопии.


Страница источника: 55-57

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru