Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аккомодационный ответ в норме и при аметропии


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
3Иркутский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Аккомодация является многокомпонентным и до конца не изученным механизмом установки оптической системы глаза. Интраокулярные компоненты включают изменение кривизны хрусталиковой поверхности, изменение показателя преломления внутри хрусталикового вещества, перемещение хрусталика вдоль оптической оси, изменение диаметра зрачка [1, 2, 5, 7, 9, 10]. Выделяют также экстралентикулярные компоненты аккомодации – удлинение оси глазного яблока из-за его сдавления наружными мышцами глаза, появление наведенного прямого астигматизма роговицы и т.д. [3-6, 8]. Вместе с этим аккомодационный ответ у пациентов с различными видами рефракции имеет свои особенности, которые практически не исследованы. Во многом это связано с тем, что существующие методы исследования аккомодации направлены на выявление функционального потенциала зрительного анализатора и не дают в полной мере оценить роль интраокулярных структур в механизмах нарушения аккомодации. Выявление биомеханических закономерностей аккомодации в норме и при аметропии может стать основой для решения задач теоретической и практической офтальмологии.

    Цель

    Выявление биомеханических закономерностей аккомодационного ответа в норме и при аметропии.

    Материал и методы. Обследованы 80 молодых пациентов (в возрасте от 18 до 27 лет) с различными видами рефракции: группа 1 (n=30) – с эмметропической рефракцией (рефракция 0,25±0,11 дптр; привычный тонус аккомодации -0,01±0,29 дптр); группа 2 (n=30) – с осевой миопией слабой и средней степени (рефракция (-) 3,57±0,32 дптр; привычный тонус аккомодации -0,07±0,12 дптр); группа 3 (n=20) – с осевой гиперметропией слабой и средней степени (рефракция 3,46±0,32 дптр; привычный тонус аккомодации 0,68±0,99 дптр).

    Помимо стандартных офтальмологических методов исследования проведены ультразвуковая биомикроскопия (Hi-scan, OPTICON), оценка Шеймпфлюг-образов переднего отрезка глаза и корнеальная аберрометрия (Pentacam, Oculus HP) в покое и при напряжении аккомодации в 3 дптр. В момент аккомодации зафиксированы следующие параметры: толщина хрусталика; оптическая плотность хрусталика; толщина цилиарного тела в проекции внутренней вершины; дистанция «трабекула – цилиарные отростки» (ДТЦО); диаметр зрачка; индекс асферичности в горизонтальном меридиане роговицы; роговичные оптические аберрации; угол примыкания «трабекула-радужка» (УТР). Анализ полученных результатов проведен при сравнении с использованием критерия Вилкоксона при проведении регрессионного анализа.

    Результаты

    У пациентов с эмметропией при интерактивной регистрации аккомодационного ответа (при рефракционной нагрузке в 3 дптр) выявлено одновременное совместное преобразование оптической системы глаза и анатомических структур, обеспечивающих адекватный биомеханический ответ. Установлено, что лентикулярный компонент аккомодации является доминирующим, при этом происходят увеличение передне-заднего размера хрусталика с 3,78±0,32 до 4,08±0,11 мм (р<0,001), усиление оптической плотности кортикальных слоев хрусталика с 8,52±0,58 до 8,81±0,52% (р<0,05). Помимо этого в момент аккомодационного рефлекторного ответа происходят изменение профиля радужной оболочки и сужение зрачка с 3,61±0,44 до 2,84±0,41 мм (р<0,001), уменьшение расстояния между трабекулой и короной цилиарного тела – с 0,99±0,24 до 0,89±0,17 мм (р<0,05), увеличение иридокорнеального угла с 37,5±2,3 до 39,48±2,1 град (р<0,001), повышение индекса асферичности роговицы с 0,25±0,07 до 0,28±0,07 (р<0,001), уменьшение сферической аберрации 4 порядка с 0,17±0,01 до 0,12±0,01 мкм (р<0,01).

    У пациентов с миопией в момент аккомодации установлено увеличение передне-заднего размера хрусталика, увеличение световой трансмиссии кортикальных слоев хрусталика, уменьшение расстояния между трабекулой и цилиарными отростками, увеличение иридокорнеального угла, уменьшение сферической аберрации 4 порядка и изменение профиля радужной оболочки. Однако преобразования хрусталика и экстралентикулярных структур были менее выраженными. У пациентов с миопией степень сужения зрачка в момент аккомодации на 12-15% менее выражена, чем в норме (р<0,001), степень сдвига внутренней вершины цилиарного тела кпереди на 6-7% менее выражена, чем у пациентов с эмметропией (р<0,001). Достоверного изменения асферичности роговицы у пациентов с миопией в момент аккомодации не установлено.

    У пациентов с гиперметропической рефракцией, также как у пациентов с эмметропией, в момент рефлекторного аккомодационного ответа происходят увеличение передне-заднего размера хрусталика, увеличение световой трансмиссии кортикальных слоев хрусталика. Крайне интересные результаты получены при регистрации зрачкового ответа у пациента с гиперметропией. Исходный диаметр зрачка у пациентов с гиперметропией был намного меньше, чем у пациентов с эмметропией, и согласован с величиной привычного напряжения аккомодации (R2=0,23; р=0,01). В момент рефлекторного аккомодационного ответа зафиксирован еще более интенсивный миоз (с 2,97±0,97 мм до 2,22±0,36 мм, р<0,001). Принципиальным отличием в характере аккомодационного ответа у пациентов с гиперметропией является отсутствие достоверных изменений со стороны оптических параметров роговицы.

    Сравнительный анализ Шеймпфлюг-изображений представлен на рис.

    Таким образом, установлено, что аккомодационный ответ в норме характеризуется трансформацией не только хрусталика, но и всего оптического аппарата, с активным участием в процессе роговицы и радужки, являясь результатом взаимодействия ряда биомеханических преобразований. Представленные приоритетные данные об изменении денситометрических показателей хрусталика, а также оптических параметров роговицы в момент аккомодации дополняют общую картину аккомодационного ответа.

    Характер аккомодационного ответа у пациентов с миопией и гиперметропией несколько отличается от характера ответа у пациентов с эмметропией, что указывает на существующие различия в функциональном состоянии аккомодационного аппарата.

    Заключение

    Установлены биомеханические закономерности лентикулярного и экстралентикулярных компонентов аккомодационного ответа в норме и при аметропии. У пациентов с аметропией в момент аккомодации изменение оптической плотности хрусталика происходит равнозначное, как у пациентов с эмметропией, однако увеличение размера хрусталика в момент аккомодации происходит с меньшей степенью выраженности. У пациентов с миопической рефракцией экстралентикулярный компонент аккомодации проявляется в ослабленном виде. У пациентов с гиперметропией, несмотря на исходный повышенный тонус зрачковой диафрагмы, в момент рефлекторной аккомодации происходит интенсифицированное сужение зрачка, тогда как изменения оптических параметров роговицы не установлено.


Страница источника: 52-55

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru