Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексное лечение осевой прогрессирующей миопии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Несмотря на достижения в области офтальмологии, слепота и слабовидение остаются актуальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения 2014 г., в мире насчитывается 285 млн. слепых и слабовидящих [5].

    Главной причиной инвалидизирующих зрительных расстройств среди взрослого населения является дегенеративная миопия. При этом миопия высокой степени занимает одно из первых ранговых мест среди причин инвалидности по зрению и составляет по данным ряда авторов 19-38,4% [1, 5, 9]. Лица трудоспособного возраста составляют подавляющее большинство – 77,6% [9]. Уровень первичной инвалидности вследствие миопии в России составляет 0,6 на 10 тыс. взрослого населения [4]. 82% инвалидов с прогрессирующей миопией нуждаются в восстановительном лечении, направленном на стабилизацию миопического процесса и сохранение зрительных функций, а 57% – в различных видах социально-трудовой реабилитации [9].

    Среди детей-инвалидов по зрению преобладают аномалии рефракции (26,4%), в том числе миопия [1]. Кроме того, при прогрессирующей миопии более чем у 40% детей и подростков развиваются осложнения (периферические и центральные дистрофии), частота которых существенно нарастает с увеличением возраста, степени миопии и длительности ее течения [7].

    Таким образом, прогрессирующая близорукость – это социально значимая проблема, поскольку является одной из основных причин слабовидения, слепоты и, как следствие этого, ограничения профессионального выбора у пациентов.

    Согласно теории Аветисова Э.С., основными факторами происхождения и прогрессирования близорукости являются ослабленная аккомодация, наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры. Возникающие при этом дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии и нередко приводят к развитию отслойки сетчатки [8].

    В связи с вышеизложенным, главной задачей диспансеризации и лечебных мероприятий у пациентов с осевой прогрессирующей миопией является стабилизация прогрессирования и профилактика миопических осложнений [3]. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению близорукости у детей 2013 г. Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», склероукрепляющие операции – это патогенетически обоснованный и наиболее эффективный метод лечения прогрессирующей близорукости и профилактики ее осложнений [8]. Проведение склероукрепляющих операций при осевой прогрессирующей миопии направлено на механическое укрепление растянутой и истонченной склеры с образованием дополнительного каркаса [1-3, 7, 8]. Наряду со склероукрепляющими операциями, по данным литературы, в комплексном лечении пациентов с осевой прогрессирующей миопией проводят очковую и контактную коррекцию зрения, назначение ортокератологических линз, аппаратное, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки, вазореконструктивные и рефракционные операции [6].

    Цель

    Провести ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с осевой прогрессирующей миопией, выявить основные проявления миопического процесса и определить методы коррекции и лечения, направленные на их устранение.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ 68 медицинских карт (учетная форма 025/у) пациентов (136 глаз) с осевой прогрессирующей миопией различной степени в возрасте от 11 до 22 лет, в том числе детей до 18 лет – 57 (114 глаз). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, которое включало авторефрактометрию, в том числе в условиях циклоплегии, визометрию без коррекции и с коррекцией, пневмотонометрию, биометрию (IOLMASTER), биомикроофтальмоскопию, компьютерную аккомодометрию.

    По результатам диагностического исследования проводилось комплексное лечение в зависимости от клинической картины: оптическая коррекция зрения, назначение ортокератологических линз, медикаментозное и аппаратное лечение, ограничительная лазеркоагуляция сетчатки и склероукрепляющие операции.

    Все пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты, у которых на момент обращения была выявлена миопия слабой степени – от -0,50 до -3,00 дптр (-1,90±0,73) – 20 пациентов (40 глаз), во вторую – пациенты, у которых на момент обращения была выявлена миопия средней степени от -3,25 до -6,00 дптр (-4,49±0,86), – 37 пациентов (74 глаза), в третью – пациенты с миопией высокой степени от -6,25 дптр (-8,61±5,07) – 11 пациентов (22 глаза).

    Результаты и обсуждение

    Ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с прогрессирующей осевой миопией показал, что длина передне-задней оси на момент обращения у пациентов первой группы составила 24,31-25,12 мм (24,77±0,23), второй группы – 24,91-26,12 мм (25,37±0,30), третьей – 25,86-31,13 мм (27,08±1,37).

    У 36 пациентов (53%) при динамическом наблюдении было отмечено увеличение передне-задней оси более чем на 0,30 мм в год с увеличением рефракции более чем на 1,00 дптр в год, в связи с чем им было рекомендовано проведение склероукрепляющих операций. 29 пациентам из 36 была проведена склероукрепляющая операция.

    У 56 пациентов (91% детей) имел место спазм аккомодации от 0,50 до 2,00 дптр, который требовал медикаментозного лечения (назначение мидриатиков в различных концентрациях, в том числе атропина) и аппаратного лечения.

    У 62 (91%) пациентов были снижены показатели запаса относительной аккомодации (2,41±1,61 дптр) по сравнению с возрастной нормой, что требовало наряду с оптической коррекцией зрения проведения аппаратного лечения.

    Всем пациентам была назначена оптическая коррекция зрения: 42 (61,72%) – очковая коррекция, 11 (16,18%) – комбинированная очковая и контактная коррекция, 10 (14,71%) – контактная коррекция зрения, 5 (7,35%) – ортокератологические линзы.

    У всех пациентов показатели внутриглазного давления были в пределах нормы.

    По данным биомикроофтальмоскопии глазного дна, у 25 (36,77%) пациентов выявлены периферические дистрофии сетчатки. У 5 (25%) пациентов первой группы выявлены периферические дистрофии сетчатки, двоим из которых требовалось проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. Во второй группе таких пациентов было 13 (35,14%), 7 из которых нуждались в ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. В третьей группе у 7 (63,64%) из 11 пациентов диагностированы периферические дистрофии сетчатки, шестерым из которых была необходима ограничительная лазеркоагуляция сетчатки.

    Выводы

    Ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с осевой прогрессирующей миопией показал, что всем пациентам была назначена оптическая коррекция зрения (очковая, контактная, комбинированная очковая и контактная коррекция, ортокератологические линзы), большая часть из которых носили очки (61,72%); у всех пациентов имелось увеличение передне-задней оси по сравнению с возрастной нормой. Более чем у половины (53%) пациентов отмечалось увеличение передне-задней оси более чем на 0,30 мм и увеличение рефракции более чем на 1 дптр в год, в связи с чем возникла необходимость в проведении склероукрепляющих операций. У большей части (91%) пациентов выявлен спазм аккомодации и снижение запасов относительной аккомодации (2,41±1,61 дптр) относительно возрастной нормы, что требовало назначения медикаментозного и аппаратного лечения. У 36,77% пациентов были диагностированы периферические дистрофии сетчатки, причем 23,53% пациентам требовалось проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. При этом отмечена тенденция к увеличению случаев выявления периферических дистрофий с увеличением степени осевой миопии. Показатели внутриглазного давления у всех пациентов были в пределах нормы.

    Таким образом осевая прогрессирующая миопия – это симптомокомплекс, включающий нарушение рефракции и аккомодации, увеличение передне-задней оси глаза с перерастяжением и истончением склеры и развитием дистрофических изменений на глазном дне, который требует комплексного подхода в лечении, включающего оптическую коррекцию зрения, аппаратное и медикаментозное лечение, проведение склероукрепляющих операций, ограничительной лазеркоагуляции сетчатки, направленного на раннее выявление, стабилизацию прогрессирования патологического процесса и профилактику осложнений.


Страница источника: 40-42

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives