Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция астигматизма слабой степени в ходе хирургии катаракты после перенесенной ранее радиальной кератотомии


1Клиническая больница № 86 Федерального медико-биологического агентства РФ

    Актуальность

     Проблема хирургического лечения пациентов с катарактой после перенесенной ранее РК приобретает все большую актуальность в связи с увеличением обращаемости таких больных. Активное внедрение РК пришлось на 1980-е гг., и возраст многих пациентов, перенесших этот вид коррекции миопии и миопического астигматизма, в настоящее время превышает 50 лет. Таким образом, пациенты данной категории в настоящее время вступили в карактогенный возраст.

    Среди отдаленных последствий РК выделяют появление гиперметропического сдвига, индуцированного, как правило нерегулярного астигматизма (0,3-10% случаев), связанного с нарушением техники операции (возникновением макро- и микроперфораций) и неравномерными процессами рубцевания в каждом из радиальных разрезов, и снижение механической прочности роговицы [4, 8, 9].

    Совокупность вышеперечисленных факторов приводит к значительным сложностям, возникающим при расчете оптической силы ИОЛ и во время хирургического лечения катаракты у таких пациентов [2, 3, 5].

    Цель

    Представить клинический случай хирургического лечения катаракты и расчета оптической силы ИОЛ у пациента с астигматизмом слабой степени после перенесенной ранее РК.

    Материал и методы

    Пациент Д., 58 лет, был госпитализирован в центральное отделение микрохирургии глаза ФГБУЗ КБ 86 ФМБА России для планового хирургического лечения катаракты на правом глазу. Из анамнеза: в 1988 г. была проведена РК на обоих глазах с целью коррекции миопии средней степени. В 2014 г. на левом глазу выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ SN60WF +24,0D (Alcon, США). Офтальмологический статус при поступлении: Vis OD=0,05 sph-7,5D cyl-1,5D ax100°=0,2; Vis OS=0,7 cyl-1,0D ax75°=0,9. Данные авторефрактометрии OD: sph-7,37 cyl-1,62 ax103; OS: sph-0,37 cyl-1,0 ax77. ВГД OU (P0) OU=18 мм рт.ст. Объективно: OU спокойны. Роговица прозрачная, 12 радиальных кератотомических рубцов, передняя камера глубокая, OD – в хрусталике помутнения в ядре, кортексе III степени плотности по классификации Buratto L., OS – ИОЛ в задней камере, положение правильное, глазное дно OD за флером, OS в пределах нормы.

    Было проведено стандартное до- и послеоперационное офтальмологическое обследование правого глаза, а также топографическое исследование роговицы на аппарате Pentacam.

    Расчет оптической силы ИОЛ производился с помощью оптического биометра Lenstar. Расчет сферического компонента силы ИОЛ проводился по формуле SRK/T с учетом индивидуальных поправок (рефракция цели – эмметропия). Выбор оси ориентации ИОЛ производился с учетом кривизны задней поверхности роговицы, полученной при кератотопографическом исследовании.

    Факоэмульсификация катаракты выполнялась на аппарате Infinity с локализацией роговичного тоннельного разреза размером 2,0 мм между кератотомическими рубцами без их пересечения. Техника имплантации торической ИОЛ стандартная с предварительной и окончательной разметками осей на роговице.

    Результаты и обсуждение

     После детального анализа кератотопографических карт, полученных с помощью Pentacam, был диагностирован регулярный роговичный астигматизм слабой степени -1,15 D (данные кератометрии 35,09/36,24 ax109) и принято решение об имплантации торической ИОЛ Acrysof IQ Toric SN6AT3 +22,5D с целью его коррекции (рис. 1, 2).

    Операция прошла без осложнений. На первые сутки после хирургического лечения правый глаз был почти спокоен, роговица прозрачная, кератотомические рубцы состоятельны, ИОЛ в задней камере в правильном положении (рис. 3).

    Острота зрения в первые сутки после ФЭК Vis OD=0,5 sph+0,75D=0,8; через 1 мес. Vis OD=0,7 sph+0,5D=0,9; через 3 и 6 мес. острота зрения оставалась стабильной: Vis OD=0,9, не корр. Данные авторефрактометрии через 6 мес. OD: sph+0,12 cyl-0,46 ax115. Отклонение оси ИОЛ от запланированной не превысило 5°.

    Следует отметить, что у пациентов, перенесших РК, в раннем послеоперационном периоде после ФЭК отмечается временное смещение рефракции в сторону гиперметропии, что связано с механической нестабильностью оперированной роговицы и ее механическим растяжением в ходе оперативного вмешательства в результате транзиторного повышения ВГД. Однако в течение последующих нескольких месяцев роговица восстанавливает прежнюю кривизну, и рефракция стабилизируется [7].

    В настоящее время интраокулярная коррекция роговичного астигматизма в ходе хирургии катаракты остается наиболее современным методом как с оптической точки зрения и позиций биомеханики, так и в аспекте профессиональной реабилитации больного. Накоплен достаточный опыт успешной имплантации торических ИОЛ в стандартных случаях [1, 6], однако в случаях после перенесенной ранее РК данный вопрос изучен мало и остается дискутабельным. Усовершенствование методов дооперационного обследования и техники хирургического лечения катаракты помогают достичь желаемых и достаточно хорошо прогнозируемых результатов в сложных случаях, однако данная проблема требует дальнейших наблюдений и разработок.

    Выводы

    Коррекция астигматизма слабой степени более 1,0 D в ходе хирургии катаракты после перенесенной ранее радиальной кератотомии является высоко эффективным методом при наличии регулярного роговичного астигматизма и позволяет получить высокие зрительные функции после одноэтапного хирургического лечения, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, ускоряет срок реабилитации и повышает удовлетворенность пациента результатами лечения. Залогом получения высоких функциональных результатов являются точный расчет оптической силы ИОЛ и четкое выполнение всех этапов операции.


Страница источника: 37-40

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru