Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

О возможностях импрессионной цитологии как метода оценки фенотипа эпителия бельма роговицы при решении вопроса о показаниях к оптической кератопластике


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность

     Традиционная оптическая сквозная кератопластика (СК) на глазах с сосудистыми бельмами роговицы относится к кератопластике «высокого риска» и зачастую малоэффективна, так как связана с серьезными проблемами эпителизации пересаженного трансплантата и возможностью рецидива бельма [2].

    В последние десятилетия установлено, что одной из причин сосудистого помутнения роговицы является гибель стволовых клеток роговичного эпителия, расположенных в роговичной части лимба. Дисфункция этих клеток получила название недостаточности эпителиальных стволовых клеток лимба, или лимбальной недостаточности (ЛН). Клинически при этом в роговице могут возникать персистирующие и рецидивирующие эрозии с явлениями светобоязни, деструкция базальной мембраны, хроническое стромальное воспаление и рубцевание. На роговицу постепенно нарастает конъюнктивальный эпителий, содержащий бокаловидные клетки (конъюнктивализация), что сопровождается врастанием в строму сосудов с формированием тотального фиброваскулярного паннуса, т.е. сосудистого бельма. Пересадка роговицы на глазах с тотальной ЛН неизбежно ведет к рецидиву сосудистого бельма [2, 3, 9].

    Причинами возникновения ЛН могут быть ожоги, травмы, хроническое воспаление, процессы рубцевания, нарушения увлажнения глазной поверхности, излишняя хирургическая активность в лимбальной зоне и т.п. [1].

    Оптическая пересадка роговицы на таких глазах может рассчитывать на успех только после восстановления роговичного фенотипа ее эпителия. Это возможно, если устранить состояние тотальной ЛН посредством операции пересадки со здорового на больной глаз стволовых клеток роговичного эпителия – лимбальной трансплантации (ЛТ), которая выполняется в комплексе с предварительной поверхностной кератэктомией. При относительной прозрачности стромы бельма хороший визуальный исход можно ожидать даже при одной только ЛТ (без кератопластики) [2, 4].

    С другой стороны, при бактериальных и аллергических кератитах, обширных язвах роговицы, травмах, и др. врастание сосудов в роговицу с формированием сосудистого помутнения стромы возможно и без ЛН. В этих случаях сосудистое бельмо может сохранять эпителий роговичного фенотипа.

    В связи с этим при планировании оптической операции на глазу с сосудистым бельмом роговицы очень важно определить фенотип покрывающего ее эпителия. Одним из наиболее характерных признаков эпителия конъюнктивального фенотипа является наличие в нем бокаловидных клеток (отсутствующих в эпителии роговичного фенотипа). В литературе имеются сообщения, что выявить их присутствие в эпителии роговицы (бельма) позволяет, в частности, морфологически неинвазивный метод импрессионной цитологии (ИЦ) [5-8].

    Цель

    Изучить возможности импрессионной цитологии в оценке фенотипа эпителия сосудистого бельма роговицы при решении вопроса о показаниях к оптической кератопластике.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 37 пациентов (37 глаз) в возрасте от 18 до 87 лет (средний возраст – 56 лет) с сосудистыми бельмами роговицы. Этиология бельм: эндотелиально-эпителиальная дистрофия IV стадии (n=10); рецидивирующий метагерпетический кератит (n=4); рецидив бельма после СК (n=10); тяжелый химический ожог (n=8); травма (n=3); бельмо в исходе обширной язвы роговицы (n=1); болезнь Стивенса-Джонсона (n=1). Предоперационная корригированная острота зрения составляла от движения руки у лица до 0,06.

    Для определения фенотипа эпителия поверхности бельм всем пациентам проводили ИЦ по методу Egbert-Adams [8]. Окраска препаратов: гематоксилин и альциановый синий. Наличие бокаловидных клеток (БК) в микропрепарате свидетельствовало о конъюнктивальном фенотипе эпителия (рис. 1).

    По результатам ИЦ все наблюдения были разбиты на две группы: 1 группа – пациенты, у которых БК в эпителии бельма не были обнаружены; 2 группа – пациенты с наличием в эпителии БК. Пациентам 1-й группы выполняли СК, а пациентам 2-й группы с целью восстановления нормального эпителиального покрова – ЛТ [3]. Пациентам, у которых после ЛТ острота зрения из-за глубокого помутнения стромы оставалась низкой, через 3 мес. дополнительно выполняли СК. Для морфологического подтверждения достоверности метода ИЦ эпителий трепанированного диска сосудистого бельма при СК или удаленного в ходе поверхностной кератоэктомии фиброваскулярного паннуса роговицы (при ЛТ) направляли на гистологическое исследование. Через 3 и 12 мес. проводили контроль остроты зрения с оценкой состояния прозрачности роговичного трансплантата, а также ИЦ.

    Результаты и обсуждение

    Эпителий роговичного фенотипа на поверхности бельма с помощью ИЦ был выявлен у 28 пациентов, которые и составляли первую группу. В этой группе пациентам выполнена СК. При гистологическом исследовании трепанированных роговичных дисков БК в составе эпителия также не оказалось. Через 3 мес. после СК у всех пациентов этой группы наблюдали прозрачное приживление кератотрансплантатов. Острота зрения в группе была равна 0,3±0,1. Во 2-ю группу (с наличием БК в эпителии бельма) вошли 9 пациентов. Из них семи пациентам была выполнена конъюнктивально-лимбальная аутотрансплантация, одному – конъюнктивально-лимбальная аллотрансплантация и еще одному – кератолимбальная аллотрансплантация. Через 3 мес. у 8 пациентов этой группы после ЛТ наблюдали приживление лимбальных трансплантатов и полную эпителизацию роговицы с заметным уменьшением васкуляризации стромы и ее некоторым просветлением. Острота зрения у этих пациентов составляла 0,12±0,1. Из них один пациент в операции СК не нуждался, так как прозрачность стромы роговицы после ЛТ оказалась достаточно высокой, и острота зрения глаза составляла 0,4. Еще у одного пациента группы наблюдали рецидив фиброваскулярного паннуса (после кератолимбальной трансплантации), который по данным ИЦ был покрыт эпителием конъюнктивального фенотипа. Такой исход заживления, по-видимому, был обусловлен субклиническим лизисом пересаженной трупной лимбальной ткани, регенераторный потенциал которой всегда понижен. Семи пациентам 2-й группы (без БК в эпителии), у которых после ЛТ сохранялось помутнение роговичной стромы, была выполнена СК. В исходе заживления во всех случаях наблюдали прозрачное приживление кератотрансплантатов. Через 3 мес. после операции у них по данным ИЦ на кератотрансплантатах сохранялся эпителий роговичного фенотипа. Острота зрения у этих пациентов составила 0,4±0,2. Через 12 мес. (после СК) обследовано 15 пациентов (9 пациентов 1-й группы и 6 пациентов – 2-й). У двенадцати из них кератотрансплантаты были полностью покрыты роговичным эпителием и оставались прозрачными без признаков васкуляризации. Острота зрения – 0,45±0,15. У 3-х остальных пациентов наблюдали отек и помутнение стромы трансплантата с врастанием сосудов. По-видимому, это было обусловлено болезнью кератотрансплантатов по причине тканевой несовместимости. Однако при этом как причину рецидива сосудистого бельма нельзя исключить и лимбальную недостаточность. Необходимо иметь в виду, что если обнаружение БК в эпителии роговицы по данным ИЦ является надежным признаком лимбальной недостаточности, то отсутствие в нем этих клеток еще не гарантирует роговичный фенотип эпителия. Во 2-й группе прозрачное бессосудистое приживление кератотрансплантатов после СК наблюдали у всех 6 пациентов. У этих пациентов роговица была покрыта эпителием роговичного фенотипа; острота зрения составила 0,3±0,2 (рис. 2).

    Выводы

    1. Импрессионная цитология на основании выявления бокаловидных клеток в эпителии бельма дает возможность установить его конъюнктивальный фенотип. 2. Метод позволяет объективизировать показания к операции лимбальной трансплантации на глазах с сосудистыми бельмами роговицы.


Страница источника: 32-36
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru