Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Глубокая передняя послойная кератопластика при кератоконусе – первый клинический опыт


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

    Вопросы хирургического лечения кератоконуса путём проведения пересадки роговицы не теряют своей актуальности на протяжении последних десятилетий. Тенденцией последних 15 лет является развитие методики глубокой передней послойной кератопластики (ГППКП) [2, 3, 6].

    На сегодняшний день операция ГППКП существует в различных вариациях [1, 2] и представляется перспективным направлением. При этом отсутствие «золотого стандарта» проведения различных этапов ГППКП, разнящиеся данные об эффективности зрительной реабилитации и воспроизводимости предлагаемых методик [1, 4, 5, 7, 8] оставляют простор для собственных исследований в этой области.

    Цель

    Оценить воспроизводимость методики глубокой передней послойной кератопластики с фемтосекундным сопровождением на приборе Femto LDV Z8 у пациентов с кератоконусом и результаты функциональной реабилитации после операции.

    Материал и методы

    Исследование включало 36 пациентов (40 глаз). Основную группу составили 10 пациентов (10 глаз) с диагнозом кератоконуса III стадии, кому была запланирована ГППКП. Группу сравнения составили 26 пациентов (30 глаз) после сквозной кератопластики (СКП) по поводу кератоконуса III-IV стадии. Средний возраст пациентов – 31,6±8,2 года. Группы имели сопоставимый возрастной и половой состав.

    В пред- и послеоперационном периоде проводились следующие исследования: визометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная кератотопография, кератопахиметрия, оптическая когерентная томография переднего отрезка, фото- и видеофиксация.

    Некорригированная острота зрения (НКОЗ) в основной группе исследования до операции составляла в среднем 0,08±0,03, корригированная острота зрения (КОЗ) – 0,18±0,08, сферический компонент рефракции –9,8±0,77 дптр, цилиндрический компонент рефракции – 5,9±0,16 дптр. По данным компьютерной кератотопографии и кератопахиметрии определялись классические признаки кератоконуса III стадии («стекающая капля», «бобовидная» кератотопограмма). По данным кератопахиметрии толщина роговицы в тончайшем месте составляла 398±18 мкм. Плотность эндотелиальных клеток – в среднем 2336,7 кл/мм2.

    В группе сравнения перед операцией НКОЗ составляла в среднем 0,03±0,02, КОЗ – 0,05±0,01, сферический компонент рефракции – 10,8±0,67 дптр, цилиндрический компонент рефракции – 7,7±0,21 дптр. Данные компьютерной кератотопографии и кератопахиметрии соответствовали III-IV стадии кератоконуса. По данным кератопахиметрии, толщина роговицы в тончайшем месте составляла 298±7,2 мкм. Плотность эндотелиальных клеток – в среднем 1952,7 кл/мм2, при этом в 17 случаях из 36 подсчет плотности эндотелиальных клеток провести не удалось.

    Техника ПГПКП включала в себя следующие этапы. Первым этапом на глазу пациента с помощью фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) осуществлялся несквозной круговой рез диаметром 7,5-8,0 мм. Глубина несквозного реза определялась путём вычитания 100 мкм из значений толщины роговицы в самом тонком месте. Затем проводилась поверхностная кератэктомия с помощью механического расслаивателя. Далее с помощью тупоконечного микрохирургического шпателя формировали тоннель в глубоких слоях стромы роговицы, ориентированный от периферии к центру. Затем в сформированный тоннель вводили тупоконечную канюлю 27G (Beaver Visitec, США), соединенную со шприцом, содержащим стерильный воздух. Далее вводили 2,0 мл стерильного воздуха с формированием воздушного пузыря и диссекции ДМ. После этого проводили парацентез в области вершины купола пузыря, в который вводили до 0,2 мл вискоэластика (DisCoVisc), формируя таким образом полноценную отслойку ДМ. Следующим этапом проводили вскрытие глубоких слоев стромы роговицы разрезом крест на крест с последующим их удалением. Остатки вискоэластика тщательным образом удаляли с поверхности ДМ. Далее на донорском склеророговичном диске, консервированном в среде Борзенка-Мороз, удалялась ДМ со слоем эндотелиальных клеток, после чего с помощью фемтосекундного лазера осуществлялся сквозной круговой рез диаметром на 0,2 мм больше, чем у пациента (7,7-8,2 мм). В сформированное ложе реципиента укладывали подготовленный донорский трансплантат соответствующего диаметра. Трансплантат закрепляли 4-мя узловыми швами (шелк 9-0). Операцию завершали фиксацией трансплантата непрерывным круговым швом (нейлон 10-0).

    Пациентам контрольной группы проводилась ступенчатая СКП с фемтосекундным сопровождением на Femto LDV Z8. На роговице реципиента с помощью фемтосекундного лазера проводили сквозной круговой рез наружным диаметром 7,5-8,0 мм, внутренним диаметром 7,0-7,5 мм на глубину 800 мкм, высота ступеньки – 450 мкм. Высеченный диск удаляли с помощью пинцета. Затем проводили фемтолазерный круговой рез на донорском склеророговичном диске диаметром на 0,2 мм большим, чем у реципиента. Наружный диаметр составлял 7,7-8,2 мм, внутренний диаметр – 7,2-7,7 мм, на глубину 1100 мкм, высота ступеньки – 500 мкм. Далее алмазным лезвием дорезали глубокие слои. Выкроенный из донорской роговицы трансплантат переносили и укладывали в подготовленное операционное ложе реципиента. Трансплантат фиксировали 4-мя провизорными швами (шелк 9-0), а затем – непрерывным швом (нейлон 10-0). По окончании операции переднюю камеру заполняли физиологическим раствором, провизорные швы удалялись. В конце операции выполнялась субконъюнктивальная инъекция раствора антибиотика и кортикостероидного препарата.

    Результаты

    Из 10 попыток проведения ГППКП в одном случае пришлось перейти на СКП в связи с перфорацией ДМ, возникшей на этапе пункции воздушного пузыря перед введением вискоэластика. В 4 случаях микроперфорации ДМ возникали на более поздних этапах операции в процессе выделения и удаления остатков глубоких слоев стромы роговицы реципиента. В этих случаях операция завершалась как ГППКП после тампонады передней камеры глаза стерильным воздухом. В 5 случаях операция была проведена без нарушения целостности ДМ. Таким образом, формирование большого воздушного пузыря отмечалось в 100% случаев.

    Оценка функциональных результатов после операции проводилась в сроки 1 неделя, 1, 3 мес. В послеоперационном периоде в 9 случаях ГППКП биомикроскопически определялось полное анатомическое прилежание ДМ к строме роговичного трансплантата на первые сутки после операции и в дальнейшем на всем сроке наблюдения, что подтверждалось данными оптической когерентной томографии. В 3 случаях определялись складки ДМ в параоптической зоне. Значимых различий между основной группой и группой сравнения по показателям остроты зрения, послеоперационного астигматизма и остаточного сфероэквивалента за период наблюдения найдено не было. В послеоперационном периоде в обеих группах отмечали постепенное повышение НКОЗ и КОЗ. В срок 1 неделя после операции НКОЗ составила 0,1±0,05, КОЗ определялась на уровне 0,15±0,03. В срок 1-3 мес. после хирургии НКОЗ составила 0,2±0,04, КОЗ – 0,45±0,12. Величина астигматизма в срок 3 мес. после операции в обеих группах варьировала в пределах 4,8±1,4 дптр.

    Таким образом, проведенное исследование показало, что применение метода аэровискосепарации десцеметовой мембраны с формированием большого воздушного пузыря «Big Bubble» [2, 3] во многом определяет успешность проведения глубокой передней послойной кератопластики. Следует отметить, что формирование воздушного пузыря само по себе не исключает риска перфорации ДМ. Более того, основная масса перфораций ДМ в нашем исследовании происходила на более поздних этапах операции в процессе удаления остаточных глубоких слоёв стромы реципиента. Возникновение микроперфораций ДМ не исключает возможность завершения операции по типу ГППКП, но требует больших затрат времени для завершения операции. В неосложненных случаях ГППКП проходила технологично, этап за этапом, что характеризует данную методику как воспроизводимую. Частота вынужденного перехода на СКП в связи с невозможностью сохранить ДМ составила 10%, что вписывается в статистику отечественных и зарубежных исследователей.

    Заключение

    ГППКП с фемтосекундным сопровождением является высокотехнологичной операцией, отвечающей критериям выполнимости и стабильной воспроизводимости, которая на ранних сроках наблюдения обеспечивает сопоставимый со СКП уровень зрительных функций.

    Необходимо дальнейшее совершенствование методики ГППКП, направленное на снижение процента перехода на СКП.


Страница источника: 30-32

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru