Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированная схема лечения нитчатого кератита


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Нитчатый кератит – это хроническое, рецидивирующее состояние роговицы, сопровождающееся образованием на роговице единичных, а чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фиксированных одним концом к ее эпителию [7-9, 14, 16]. Нитчатый кератит до сих пор относится к заболеваниям невыясненной этиологии. Согласно современным классификациям синдрома «сухого глаза» (Мадридская международная классификация DEWS, классификация по Бржескому В.В. и Сомову Е.Е.), нитчатый кератит принято относить к проявлениям тяжелого течения синдрома «сухого глаза», к тяжелому роговично-конъюнктивальному ксерозу [1, 3, 14]. Однако совершенно очевидно, что не все пациенты с тяжёлым течением ССГ страдают НК, исходя из чего можно сделать вывод о наличии других этиологических факторов, провоцирующих появление нитей. Характерной особенностью нитчатого кератита является затяжное течение со слабоположительной динамикой и непродолжительными периодами ремиссии, зависящими от активности сопутствующего общего заболевания [1, 2, 4, 5, 8, 10, 13]. Поиск эффективной патогенетически обоснованной схемы лечения данной патологии остаётся актуальной проблемой терапевтической офтальмологии [1, 6, 8, 10-12].

    Наиболее эффективным методом лечения нитчатого кератита признано применение местных кортикостероидов [2, 6, 8, 13]. Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием. Это объясняется их влиянием на все звенья патогенеза воспалительной реакции [2]. Безусловно глюкокортикоидная терапия – это наиболее эффективный метод противовоспалительного лечения, однако её побочные действия (повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и глаукомы, замедление эпителизации и др.) заставляют применять её с осторожностью, дозировать строго по схеме, применять крайне персонализированный подход, а порой и вовсе отказаться от неё. Исходя их этого учёные находятся в постоянном поиске альтернативного или модифицированного метода противовоспалительной терапии. И в этом отношении одним из перспективных препаратов в офтальмологии является 0,05% раствор циклоспорина А (рестасис) [4, 12, 13, 15].

    Цель

    Оценить эффективность комбинированной схемы лечения нитчатого кератита с использованием противовоспалительной, иммуносупрессивной терапии и мягких контактных линз (МКЛ) при первичной явке пациента.

    Материал и методы

     В исследование вошли 39 пациентов с диагнозом нитчатого кератита, впервые обратившихся с характерными симптомами. В зависимости от схемы лечения, пациентов разделили на 3 группы (табл. 1).

    В первой группе применяли следующую схему терапии: кератопротектор (корнерегель) 4 р/д, слёзозаместители (катионорм) 4 р/д, противовоспалительное средство (дексаметазон) 2 р/д в течение первой недели, 1 р/д в течение второй недели, МКЛ с еженедельной сменой.

    Во второй группе: кератопротектор (корнерегель) 4 р/д, слёзозаместители (катионорм) 4 р/д, противовоспалительное средство (дексаметазон) 2 р/д в течение первой недели, 1 р/д в течение второй недели, иммуносупрессивное средство циклоспорин (рестасис) 2 р/д в течение 1 мес.

    В третьей группе схема лечения была следующей: кератопротектор (корнерегель) 4 р/д, слёзозаместители (катионорм) 4 р/д, противовоспалительное средство (дексаметазон) 2 р/д в течение первой недели, 1 р/д в течение второй недели, МКЛ с еженедельной сменой, иммуносупрессивное средство циклоспорин (рестасис) 2 р/д в течение 1 мес.

    Период наблюдения составил 6 мес.

    Пациентам предлагали заполнить анкету, характеризующую субъективную степень выраженности симптомов заболевания и качество жизни по 5-балльной шкале. Средний показатель по группам составил 4,2±1,6, 4,8±2,1, 4,9±2,2 соответственно.

    Исходная острота зрения пациентов с коррекцией была в диапазоне от 0,6 до 0,9 и в среднем составила 0,7±0,1 в первой группе, 0,6±0,1 – во второй и 0,7±0,06 – в третьей группе.

    При биомикроскопии обнаруживали нитеобразные отростки эпителия, которые крепились одним концом к эпителию, а второй свободно располагался в конъюнктивальной полости (рис. 1).

    Нити были подвижны, передвигались вслед за верхним веком при моргании. При этом роговица в 57% случаев была отёчной и прозрачность её была снижена. В остальных случаях – прозрачной и спокойной. В 64% случаев обнаруживали точечные дефекты роговичного эпителия в области между нитями. Отёчность и гиперемия конъюнктивы наблюдалась в месте контакта с нитями.

    Метод клинического рисования выявил наиболее излюбленную локализацию и нитчатых разрастаний, и микроэрозий при нитчатом кератите (табл. 2).

    Показатели теста Ширмера в группах имели значения от 2 до 12 сек. и в среднем составили 6,9±1,1 мм в первой группе, 7,1±2,9 – во второй и 5,8±2,1 – в третьей группе.

     Анализ показателей пробы Норна выявил снижение времени разрыва слёзной плёнки в трёх группах, в среднем они составили 4,8±1,5 в первой группе, 5,1±0,9 – во второй, 4,7±1,3 – в третьей группе.

    При окрашивании роговицы (рис. 2) производилась оценка индекса поражения роговицы (ИПР), характеризующего количество нитчатых отростков, эрозий и др. характеристик нитчатого кератита по 5 секторам роговицы, по 4-балльной шкале. В первой группе ИПР составил 9,3±1,6, во второй – 9±2,7, в третьей группе – 9,2±1,2.

    При консультации у смежных специалистов (терапевт, ревматолог, эндокринолог) у 89,5% пациентов с нитчатым кератитом была выявлена патология эндокринной сферы либо ревматоидные заболевания, либо их сочетание (табл. 4).

    Результаты

    В третьей группе обнаружили более быстрое наступление эффекта терапии: более быстрая эпителизация дефектов и резорбция нитей (индекс поражения роговицы) (табл. 5), уменьшение отёка, восстановление зрительных функций и качества жизни, а также улучшение всех показателей клинических методов исследования. Во второй группе эффект терапии был несколько замедлен и наблюдали 1 случай рецидива. В первой группе эффективность лечения была самой медленной и наблюдали 1 случай рецидива (табл. 5).

    Динамика остроты зрения в группах соответствовала биомикроскопической картине (табл. 6).

    Результаты анкетирования приведены в табл. 7.

    Результаты теста Ширмера и пробы Норна были слишком вариабельны независимо от сроков наблюдения и, по нашему мнению, не несут клинической значимости.

    Обсуждение

     Цитостатические свойства рестасиса позволяют потенцировать действие противовоспалительных и репаративных препаратов в лечении нитчатого кератита. Это объясняется отсутствием угнетения эпителизации и мягким противовоспалительным эффектом выбранной концентрации циклоспорина. Кроме того, при грамотном лечении сопутствующего общего заболевания (в том числе при применении системных цитостатиков) эффект терапии будет возрастать. Применения МКЛ общепризнано эффективно при лечении эрозий роговицы, в том числе рецидивирующих и персистирующих, благодаря их барьерной функции, а также проницаемости для препаратов. В лечении нитчатого кератита применение МКЛ также высокоэффективно и способствует более быстрому наступлению эффекта терапии и стабильной ремиссии.

    Циклоспорин оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [16, 17], блокирует выработку интерлейкинов-2, -3, -4 и γ-интерферона Т-клетками, интерлейкинов-3 и -5 тучными клетками и базофилами. В литературе есть данные, доказывающие эффективность циклоспорина в концентрациях 0,5, 1 и 2% при таких заболеваниях, как поверхностный точечный кератит Тайджесона, весенний катар, реакция отторжения роговичного трансплантата, язва роговицы на фоне ревматоидного артрита, передний увеит, синдром Бехчета, герпетический стромальный кератит, синдром Когана, язва Мурена, атопический кератоконъюнктивит, субэпителиальные инфильтраты роговицы после эпидемического кератоконъюнктивита [16-18, 27]. Кроме того, есть данные об эффективности 0,05% циклоспорина А для коррекции местного иммунологического статуса.

    Выводы

    1. Применение комбинированной схемы лечения нитчатого кератита с использованием противовоспалительной, иммуносупрессивной терапии и мягких контактных линз (МКЛ) при первичной явке пациента наиболее эффективно.

    2. У 89,5% пациентов с нитчатым кератитом была выявлена патология эндокринной сферы либо ревматоидные заболевания, либо их сочетание. Эффект местной терапии нитчатого кератита напрямую зависит от эффективности лечения общего сопутствующего заболевания.

    3. Раннее назначение комбинированной схемы лечения нитчатого кератита с применением цитостатика и МКЛ способствует более быстрому эффекту и стабильной ремиссии.


Страница источника: 25-29

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives