Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированное применение интрастромальных сегментов и переднекамерных ФИОЛ у пациентов со стабилизированным кератоконусом


1Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ
2Клиника глазных болезней

    Актуальность

     Современные алгоритмы ранней диагностики кератоконуса c последующим проведением процедуры кросслинкинга позволяют стабилизировать процесс эктазии роговой оболочки при сохранении собственной роговицы и отсрочке или предотвращения её трансплантации в будущем [1, 2]. Более чем десятилетний успешный опыт применения рибофлавин-ультрафиолетовой фотополимеризации роговицы показал высокую эффективность и безопасность метода для улучшения биомеханики и упрочнения роговой оболочки при прогрессирующем кератоконусе [3]. Тем не менее данная методика не позволяет получить рефракционный эффект и актуальным вопросом остается последующая зрительная реабилитация и достижение оптимальной остроты зрения, позволяющей пациенту успешно выполнять повседневную зрительную деятельность [7]. Согласно проведенному анализу литературных данных отсутствует единое мнение по ряду ключевых вопросов, касающихся выбора оптимальной тактики хирургического вмешательства для обеспечения хорошего рефракционного эффекта и высокой остроты зрения у пациентов с кератоконусом.

    Цель

    Изучить клиническую эффективность комбинированного применения интрастромальных сегментов и переднекамерных факичных интраокулярных линз для коррекции сферического и цилиндрического компонентов аметропий у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

    Материал и методы

    В исследование вошли 24 пациента (27 глаз) с кератоконусом I, II, III стадии согласно классификации Amsler-Krumeich, из них 16 мужчин – 68,06%, 8 женщин – 31,94% в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 28,2±6,34). Наряду с основным заболеванием у пациентов выявлена сопутствующая глазная патология, включавшая миопию средней и высокой степени в 94,7%, деструкцию стекловидного тела – в 21,6%, периферическую хориоретинальную дистрофию – в 45,9%, косоглазие – в 3,3%.

    До операции и в сроки сутки, 1, 3, 6, 12 мес. после пациентам проводилось измерение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ), авторефрактометрия, кератометрия, измерение ВГД, кератотопография и пахиметрия на шеймпфлюг-кератотопографе (Pentacam Oculus, Германия), дополнительная оценка морфологических и структурных изменений роговой оболочки с бесконтактной пахиметрией проводилась на ОКТ (iVUe Optovue, США), конфокальная микроскопия с подсчетом эндотелиальных клеток (Confoscan 4 Nidek, Япония). Дополнительно оценивались такие параметры, как безопасность, индекс безопасности, эффективность и индекс эффективности [6].

    Критерием отбора к данной методике служили: подтвержденная кератотопографическими индексами стабилизация кератэктатического процесса после (срок наблюдения ≥18 мес.), непереносимость очковой и контактной коррекции, отсутствие помутнений в естественном хрусталике и в центральной оптической зоне роговицы, плотность эндотелиальных клеток ≥2200 кл/мм2, высокая степень аметропии, сферический компонент ≥-6,5 дптр, цилиндрический компонент ≥-4,5 дптр.

    Средние дооперационные данные НКОЗ составили 0,04±0,03, МКОЗ 0,39±0,09, среднее значение сферического компонента рефракции равнялось -7,57±0,79 дптр (разброс от -6,5 до -9 дптр), цилиндрического компонента рефракции -6,12±1,1 дптр (разброс от -4,5 до -8,0 дптр). По данным Pentacam средняя максимальная кератометрия (Kmax) составила 54,5±4,2 дптр, пахиметрия в зоне эктазии по ОКТ 415±17 мкм. Среднее значение ВГД составило 10,5±2,7 мм рт.ст. Плотность эндотелиальных клеток была в пределах нормы, среднее значение 2495±196 кл/мм2.

    Первым этапом проводилась имплантация интрастромальных сегментов. Туннели и боковой срез создавались с помощью фемтосекундного лазера Intralase iFS (Abbott medical optics). Были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты KERATACx™ PLUS, количество сегментов и характеристики каждого выбирались как по номограммам на основании рефракции пациента, так и в зависимости от минимальной пахиметрии роговой оболочки. Были имплантированы в зависимости от морфологической формы кератоконуса 2 симметричных сегмента в 11 глаз (40,74%), 2 сегмента различной толщины – 14 глаз (51,85%) и в 2 случаях был имплантирован 1 сегмент в нижнем квадранте (4,34%).

    Результаты

    После операции по имплантации сегментов НКОЗ и МКОЗ по сравнению с дооперационными повысились в среднем до 0,15±0,11 и 0,4±0,12, сферический компонент рефракции уменьшился в среднем на 3,2±0,25 дптр и цилиндрический – на 3,9±0,7 дптр, p<0,05. Кератотопографически наблюдалось снижение рефракции роговицы в сильном и слабом меридиане (Кmax, Kmin) в среднем на 3,5±1,3 дптр c уплощением центральной области роговицы.

    Необходимо отметить, что в связи с высокой степенью аметропии у данных пациентов имплантация интрастромальных сегментов не позволила получить достаточную коррекцию и высокие зрительные функции. Остаточная аметропия после имплантации сегментов составила в среднем в сферическом компоненте -5,9±1,1 дптр, в цилиндрическом -2,75±0,7 дптр. Пациенты не были удовлетворены своими зрительными функциями, не переносили контактную или очковую коррекцию, и, учитывая их молодой работоспособный возраст, им была предложена дополнительная коррекция переднекамерными ФИОЛ.

    Второй этап имплантации переднекамерных ФИОЛ осуществлялся после полной адаптации глаза и пациента к сегментам и стабилизации параметров остроты зрения и рефракции. Среднее время, прошедшее после первой операции, составило 6,2±2,5 мес. Имплантация линзы Artiflex (Ophtec) осуществлялась под местной анестезией через склеральный самогерметизирующийся разрез 3,2 мм. Средняя сила имплантированных ФИОЛ составила -11.95±3.86 дптр. Дальнейшее наблюдение за пациентами осуществлялось в сроки сутки после операции, неделя, 1, 6, 12, 18, 24 мес. после имплантации. Во всех случаях послеоперационный период протекал спокойно, пациентам была рекомендована стандартная профилактическая терапия, включающая инстилляцию комбинированного препарата антибиотика и кортикостероида и препараты искусственной слезы в течение месяца после операции. Результаты НКОЗ и МКОЗ после имплантации ФИОЛ составили 0,75±0,15 и 0,79±0,18 соответственно, p<0,05. Сферический компонент рефракции уменьшился до средних значений -0,75±1,5, а цилиндрический остался на дооперационных значениях 2,25±0,15, p<0,05 (табл.).

    Результаты кератометрии свидетельствовали о снижении рефракции роговицы в сильном меридиане (Кmax) в среднем на 3,5±1,3 дптр после имплантации сегментов (p<0,05). Соответственно, до операции средняя Kmax cоставляла 54,5±4,2 дптр, а после имплантации сегментов составила 50,5±1,5 дптр. После имплантации ФИОЛ статистически значимых различий с предыдущими значениями не отмечалось, p>0,05.

    Сроки наблюдения после последней операции в данной группе составили 12 мес., на протяжении которых острота зрения оставалась стабильной. Потеря эндотелиальных клеток за сроки наблюдения 12 мес. варьировала от 2,7 до 5,6% по сравнению с предоперационным уровнем, среднее значение до операции 2495±196 и 2443±225 кл/мм2 на 12 мес. наблюдения, p<0,05.

    Индексы безопасности и эффективности составили 1,02 и 0,30 после имплантации сегментов и 2,2 и 1,79 соответственно после имплантации ФИОЛ. Конечная средняя МКОЗ превышала в 2 раза предоперационную МКОЗ. По заключении двух этапов коррекции безопасность вмешательства была 100% – во всех случаях отсутствовали тяжелые осложнения в виде потери строчек НКОЗ, компромисса эндотелия или дестабилизации кератоконуса. Эффективность, т.е. количество глаз, достигших НКОЗ ≥0,5, была 60%. По данным субъективного опроса, пациенты достаточно хорошо переносили коррекцию. У 11,12% (3 пациента) присутствовали жалобы на наличие оптических эффектов в мезопических условиях в послеоперационные сроки до 3 мес., но в дальнейшие сроки наблюдения жалобы отсутствовали. У 1 пациентки имелись жалобы с точки зрения «косметического эффекта», но данная составляющая не привела к эксплантации сегмента или ФИОЛ.

    Обсуждение

    В работе представлены пациенты c кератоконусом и наличием миопии высокой степени и миопического астигматизма (sph ≥-6,5 дптр; cyl ≥-4,5 дптр). В офтальмологической практике данной категории пациентов предлагается с рефракционной целью ламеллярная кератопластика, экстракция прозрачного хрусталика либо имплантация заднекамерных ФИОЛ. Однако ни одна из данных методик не лишена сущеcтвенных недостатков, и прежде всего для пациентов молодого возраста рекомендуется отдавать предпочтение операциям, сохраняющим собственную роговую оболочку и хрусталик. Согласно литературным данным имплантация заднекамерных ФИОЛ сопряжена с высоким риском развития послеоперационных осложнений, таких как субкапсулярные и переднекапсулярные помутнения хрусталика, повышение ВГД, кистозный макулярный отек [5, 9]. Многочисленные исследования доказали эффективность и безопасность применения переднекамерных ФИОЛ для коррекции аметропии различной степени, а также низкий, по сравнению с другими существующими моделями, процент осложнений в отдаленном послеоперационном периоде [4, 8]. Перспективным направлением является применение торических переднекамерных ФИОЛ, сертифицированных в РФ, однако отсутствует на сегодняшний день достаточное количество наблюдений для составления полноценного систематизированного анализа данного вида коррекции. Необходимо учитывать, что доступная диоптрийность торических переднекамерных ФИОЛ Artiflex позволяет корригировать миопический сфероэквивалент до -13,5 дптр, а цилиндрический – до -5 дптр, что может быть недостаточным для обеспечения высокой остроты зрения у пациентов с кератоконусом и степенью астигматизма ≥-4,5 дптр. В связи с этим в настоящем исследовании предложена альтернатива торическим ФИОЛ, основанная на сочетанном поэтапном применении интрастромальных сегментов для коррекции миопического астигматизма, и имплантация переднекамерных ФИОЛ с целью коррекции миопии высокой степени.

    Заключение

    Комбинированная поэтапная имплантация интрастромальных сегментов и переднекамерных ФИОЛ у пациентов со стабилизированным кератоконусом обеспечивает эффективную коррекцию миопии и астигматизма высокой степени, корригируя сферический (на 8,35±2,25 дптр, p<0,05) и цилиндрический (на 4,9±1,7 дптр, p<0,05) компоненты рефракции, что подтверждается высокими послеоперационными показателями НКОЗ и МКОЗ (0,75±0,15 и 0,79±0,18, p<0,05), а также индексами безопасности и эффективности (2,2 и 1,79 соответственно).


Страница источника: 21-24

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru