Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фемтосекундная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в коррекции астигматизма после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Сквозная кератопластика (СКП) часто является единственной возможной операцией при многих патологических состояниях роговицы, одно из которых – кератоконус далеко зашедшей стадии с грубыми изменениями в центральной зоне роговицы. У пациентов с кератоконусом наблюдается самый высокий процент (до 97%) прозрачного приживления трансплантата [4], но посткератопластический астигматизм может свести на нет полученный результат и явиться причиной низкой остроты зрения после успешно проведенной СКП. По данным ряда авторов, астигматизм величиной 5,00 дптр и выше развивается у 15-27% пациентов, перенесших СКП [8, 9].

    Результат хирургической коррекции астигматизма после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса может подвергнуться регрессу ввиду того, что в остаточной собственной роговице реципиента продолжают прогрессировать эктатические изменения, которые выявляются примерно через 10 лет после проведенной кератопластики [5, 7]. По данным ряда исследователей к рецидиву кератоконуса на трансплантате приводит репопуляция трансплантата кератоцитами из эктатически измененной роговицы реципиента, а взаимодействие эпителия реципиента с донорским трансплантатом способствует появлению изменений боуменовой мембраны, что, в свою очередь, также может вызвать развитие гистологических изменений, выявляемых при возвратном кератоконусе [2]. Эти факторы могут привести к нестабильности топографических показателей и регрессу функционального результата после успешно выполненной коррекции посткератопластического астигматизма.

    Для коррекции миопии и миопического астигматизма на ранних и развитых стадиях кератоконуса широко используют интрастромальную кератопластику (ИСКП) с имплантацией роговичных сегментов. Данная операция является безопасной и обратимой, исключает воздействие на оптическую зону роговицы и позволяет получить хорошие функциональные результаты за счет уменьшения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. ИСКП с имплантацией роговичных сегментов может быть проведена и с целью коррекции астигматизма после СКП.

    В современной офтальмологии широкое распространение получили фемтосекундные лазерные установки. Они применяются при проведении различных вмешательств на роговице и могут быть использованы для формирования тоннелей при ИСКП. Данная инновация позволила значительно снизить риск возникновения такого осложнения, как перфорация роговицы в ходе операции. Особое значение приобретает использование фемтосекундного лазера для имплантации роговичных сегментов с целью коррекции астигматизма после сквозной кератопластики.

    Цель

    Оценить клинико-функциональные результаты ИСКП с фемтосекундным сопровождением после СКП по поводу кератоконуса.

    Материал и методы

    Методом ИСКП с фемтосекундным сопровождением прооперировано 20 пациентов (20 глаз). После СКП по поводу кератоконуса прошло от 3 до 25 лет. В отдаленном послеоперационном периоде после удаления непрерывного роговичного шва у пациентов был выявлен индуцированный астигматизм от 4,17 до 12,02 дптр, очковая или контактная коррекция была непереносимой. Одному пациенту с целью коррекции посткератопластического астигматизма ранее был поведен ЛАСИК, но в отдаленном послеоперационном периоде величина цилиндрического компонента была сопоставима с таковой до лечения. Отбор пациентов для проведения ИСКП с имплантацией роговичных сегментов осуществлялся по следующим критериям: 1) с момента удаления обвивного шва должно пройти не менее 12 мес., так как именно в это время отмечается стабилизация функциональных показателей; 2) толщина трансплантата не менее 500 мкм в 5-7 мм зоне; 3) диаметр трансплантата не менее 7,5 мм, так как роговичные сегменты должны быть имплантированы в 5-7 мм зоне без воздействия на область рубца.

    Комплекс диагностических методик включал в себя следующие: рефрактометрию, определение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), компьютерную кератотопографию, пахиметрию (Visante OCT), конфокальную микроскопию. Обследование проводили перед операцией и в различные сроки послеоперационного периода.

    Результаты

     Срок наблюдения после ИСКП с фемтосекундным сопровождением составил от 1 до 12 мес. Анализ данных обследования пациентов через 1 мес. после ИСКП показал, что получено улучшение функциональных результатов у всех пациентов. Значения НКОЗ и МКОЗ были выше таковых до операции, снизились величины цилиндрического компонента и преломляющей силы роговицы. Данные обследования в предоперационном и послеоперационном периодах представлены в табл. 1.

    Клинический пример. Пациент И., 47 лет. Диагноз: OD – оперированный кератоконус, состояние после СКП.

    СКП была проведена в 1991 г.

    Visante OCT: толщина роговичного трансплантата в центре 510-525 мкм, в 7 мм зоне – 504 мкм, истончение роговицы в области рубца в нижней половине роговицы, минимальная толщина 356 мкм на 5 часах (рис. 1).

    18.11.2015 г. на OD была выполнена ИСКП с имплантацией роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением (2 сегмента длиной 90 градусов и высотой 250 мкм).

    Данные обследования до и после ИСКП с фемтосекундным сопровождением представлены в табл. 2.

    Кератотопография: до (рис. 2а) и после операции (рис. 2б).

    В послеоперационном периоде глаз был спокоен, слезотечения, светобоязни не отмечалось, роговичный трансплантат прозрачен, роговичные сегменты занимали правильное положение, роговичный тоннель был равномерным по глубине на всем протяжении.

    Полученные нами результаты показывают, что ИСКП с имплантацией роговичных сегментов – это безопасная, эффективная операция, которая позволяет снизить величину астигматизма после СКП по поводу кератоконуса. Сравнение остроты зрения пациентов до и после операции показывает, что во всех неосложненных случаях мы получили повышение НКОЗ и МКОЗ, уменьшение цилиндрического компонента рефракции, что подтверждалось улучшением топографических показателей.

    При проведении нашего исследования стабилизацию функциональных показателей мы наблюдали уже через 3 мес. после ИСКП. В срок наблюдения через 6 мес. после операции результаты обследования пациентов были сопоставимы с результатами обследования через 3 мес.

    Обсуждение

    Полученные нами данные о стабилизации показателей после ИСКП соотносятся с результатами Tatjana Moura Bustos Prazeres с соавт. [6], а исследование Pedro Arriola-Villalobos с соавт. [1] подтверждает стабильность рефракционного результата даже через 29 мес. после имплантации роговичных сегментов.

    Альтернативным методом коррекции астигматизма после СКП является ЛАСИК. Недостатком ЛАСИК, выполненном с целью коррекции астигматизма после СКП по поводу кератоконуса, является регресс полученного результата в послеоперационном периоде, что подтверждается авторами Donoso R., Diaz C., Villavicencio P. [3]. Группу исследования составили 14 пациентов (19 глаз), у которых через 1 год после успешно выполненной коррекции методом ЛАСИК был выявлен возвратный астигматизм, по своей величине сопоставимый с предоперационным астигматизмом.

    В ходе исследования мы отметили, что у нескольких пациентов полученная высокая острота зрения не соотносилась с низкими показателями рефракции. В то же время на топограммах пациентов было выявлено изменение кривых Kmax и Kmin, свидетельствующее о значительном снижении иррегулярности роговичного астигматизма.

    Заключение

    Таким образом, ИСКП с имплантацией роговичных сегментов имеет несколько преимуществ по сравнению с другими способами коррекции астигматизма после СКП по поводу кератоконуса: 1) данная операция не затрагивает оптическую зону роговицы, а отсутствие ее истончения исключает угрозу развития вторичной эктазии, 2) операция обратима, и в случае неудовлетворительного функционального результата роговичные сегменты могут быть удалены с последующей имплантацией более подходящих по длине и высоте роговичных сегментов, 3) операция позволяет получить снижение иррегулярности роговичного астигматизма за счёт механического воздействия на роговичный трансплантат.

    Точность, предсказуемость и безопасность являются главными причинами, по которым применение фемтосекундного лазера даёт возможность снизить количество интра- и послеоперационных осложнений. Преимущества формирования роговичного тоннеля фемтосекундным лазером по сравнению с механическим способом очевидны: 1) равномерная глубина тоннеля на всем его протяжении, 2) возможность формирования тоннеля без выраженного воздействия на рубец, 3) минимальная травматизация стромы трансплантата, 4) уменьшение продолжительности операции, 5) практически полное отсутствие роговичного синдрома в послеоперационном периоде и, соответственно, уменьшение срока зрительной реабилитации.

    Результаты нашего исследования вселяют надежду, что ИСКП с фемтосекундным сопровождением, выполненная после СКП по поводу кератоконуса, позволит получить стабильное снижение величины астигматизма и исключит необходимость очковой и контактной коррекции или сделает ее переносимой.


Страница источника: 14-17
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru