Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность применения магнитостимуляции при аккомодационных нарушениях у детей со школьной миопией в зависимости от нервно-вегетативного состояния организма


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

    



Одной из ведущих причин снижения зрительных функций и ограничения жизнедеятельности школьников является близорукость. Её распространенность среди детей школьного возраста по данным разных авторов варьирует от 13,8 до 46% [7, 8].

    В числе ведущих патогенетических факторов в происхождении и прогрессировании школьной миопии называют аккомодационные нарушения, а к непосредственным причинам их возникновения относят вегетативные дисфункции [1, 4]. Известно, что регуляторные функции вегетативной нервной системы (ВНС) осуществляются по типу центрально-периферического рефлекса и направлены на установку биомеханического равновесия, поддержание нормального метаболизма и гемодинамики цилиарной мышцы путем реципрокного взаимодействия парасимпатического и симпатического отделов ВНС [1]. В связи с этим стимулирующие воздействия на аккомодационный аппарат глаза, учитывающие особенности вегетативных нарушений приобретают особое значение.

    В последнем десятилетии получены подтверждения о положительном воздействии на аккомодационный аппарат у детей с близорукостью различных методов физиотерапевтического лечения [3], среди которых приоритетное место принадлежит магнитостимуляции (МС) [2, 5, 6, 9]. Однако аккомодационный эффект МС у детей с прогрессирующей школьной близорукостью в ряде случаев бывает явно недостаточным, либо отсутствует. Это обстоятельство свидетельствует о том, что терапевтическая возможность МС при миопии используется без учета характера вегетативных нарушений, которые могут быть различной направленности [4], определяя индивидуальную чувствительность аккомодационного аппарата ребенка к магнитостимуляции.

    Цель

    Изучение лечебной эффективности магнитостимуляции при аккомодационных нарушениях у детей со школьной близорукостью во взаимосвязи с особенностями их вегетативного статуса.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 22 ребенка (44 глаза) со школьной прогрессирующей миопией в возрасте от 7 до 11 лет (в среднем 8,7±1,5 года), который соответствует периоду школьного обучения с наибольшей тенденцией к усилению рефракционных показателей. Миопия слабой степени имела место у 12 детей, средней – у 10 детей. Годичный градиент прогрессирования миопии у всей совокупности обследованных детей варьировал от 0,5 до 1,25 дптр. Для повышения работоспособности цилиарной мышцы у всех детей ежедневно в течение 10 дней проводили магнитостимуляцию на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье».

    Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию при помощи проектора знаков (на аппарате ACP-6 «Topcon», Япония), авторефрактометрию (на аппарате KR-7100P «Topcon», Япония), скиаскопию в естественных условиях и при циклоплегии (инстилляция двухкратно 1% раствора цикломеда), ультразвуковое А и В сканирование (на аппарате IOLMaster 500, «Carl Zeiss», Германия) и непрямую офтальмоскопию бинокулярным офтальмоскопом («Heine», Германия).

    Для оценки эффективности МС исследовали основные аккомодационные показатели, находящиеся под прямым влиянием ВНС организма ребенка: положение ближайшей (РР, см) и дальнейшей (PR, см) точек ясного зрения, а также запаса относительной аккомодации (ЗОА, дптр) по методу Аветисова-Мац. Данные показатели определялись исходно и после проведенного курса МС.

    С целью получения объективной информации о влиянии МС на аппарат аккомодации на основании полученных данных рассчитывали для каждой из измеренных аккомодационных функций коэффициент эффективности (КЭ, усл. ед.).

    После этого производили расчет суммарного аккомодационного коэффициента эффективности (∑АКЭ, усл.ед.) по следующей формуле:

    О состоянии ВНС до лечения судили путем изучения у всех детей вегетативного тонуса (ВТ) и вегетативной реактивности (ВР) на основании полученных методом кардиоинтервалографии регуляторных индексов напряжения в горизонтальном (ИН 1) и вертикальном положении (ИН 2) ребенка.

    Результаты и обсуждение

    По результатам лечения было выделено 3 группы пациентов. Первую группу составили 7 детей (14 глаз) с высоким положительным результатом лечения. У всех детей этой группы после окончания курса МС отмечалось повышение некорригированной остроты зрения на 0,05-0,1 (в среднем, 0,07±0,02), в 2 раза возрос ЗОА (до 2,2±0,1 против 1,05±0,09 дптр и исходная РР приблизилась к глазу в среднем на 0,9±0,02 см; PR отдалилась на 6,7±0,8 см).

    Среднее значение ∑АКЭ МС в этой группе детей составило 87 усл. ед. Особенностью ВТ детей данной группы явилась ваготония при значениях регуляторного ИН 1 от 112 до 160 усл. ед. (в среднем 139,5±19,1 усл. ед.) и симпатикотоническая направленность ВР.

    Во вторую группу вошло 8 детей (16 глаз) с умеренным лечебным эффектом после проведения МС. ЗОА в среднем возрос только в 1,3 раза (до 1,47±0,02 против 1,13±0,04 дптр) без тенденции к повышению некорригированной остроты зрения (0,18±0,05 против 0,17±0,04). По сравнению с предыдущей группой детей, менее значимой оказалась положительная динамика в положении РР (приближение к глазу составило в среднем 0,4±0,03 см) и PR (отдаление от глаза – 1,7 ± 0,1 см). Среднее значение ∑АКЭ МС оказалось равным 49,3 усл. ед. При изучении ВТ диагностирована нормотония со значением регуляторного ИН 1 равным 40-60 усл. ед. (в среднем 51,9±8,5 усл. ед.) с нормальной либо асимпатотонической ВР.

    В третью группу включено 7 детей (14 глаз) с низким (3 чел.), либо с отсутствием лечебного эффекта (4 чел.) от применения МС. При этом после окончания курса МС, у детей данной группы величина ЗОА составила в среднем 1,4±0,02 против 1,2±0,03 исходного; РР – 10,7±0,05 против 10,5±0,04; PR – 40,0±1,7 против 39,5±1,5 (р>0,05).

    ∑АКЭ у детей третьей группы в среднем был равен 18,2 усл. ед. Всем детям данной группы была свойственна симпатикотония с гиперсимпатикотонической направленностью ВР.

    Выводы

    1. Показатель лечебной эффективности магнитостимуляции при аккомодационных нарушениях у детей со школьной близорукостью определяется особенностями исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности организма.

    2. Благоприятным фоном для проведения МС цилиарной мышцы при аккомодационных нарушениях у детей со школьной миопией является ваготония с симпатикотонической вегетативной реактивностью, обеспечивающие высокий суммарный аккомодационный коэффициент эффективности – 87 усл. ед.

    3. На этапе выбора среди преформированных физических факторов адекватной физиотерапевтической тактики для стимуляции ослабленной аккомодации у детей с миопией принципиально важно учитывать симпатотоническую направленность магнитостимуляции.


Страница источника: 192-194

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru