Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты изучения этиологической структуры идиопатических оптических невритов


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     В структуре заболеваний зрительного нерва (ЗН) оптический неврит (ОН) составляет 30-40% [12, 13]. Наиболее часто ОН встречается в популяции трудоспособного населения – в возрасте от 20 до 50 лет [13].

    ОН характеризуется тяжестью клинического течения и высоким риском необратимой потери зрения из-за развития атрофии зрительного нерва (АЗН), частота которой по данным разных авторов варьирует от 20 до 50% [3, 4, 12, 17].

    В 45-75% случаев ОН возникает вследствие демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), в частности рассеянного склероза (РС), офтальмологические проявления и стандарты патогенетического лечения которого достаточно полно представлены в отечественной литературе [8, 14, 17]. Вместе с тем, этиологическая структура ОН, несвязанного с РС, до сих пор остается невыясненной.

    В последние годы в качестве ведущих возбудителей любого внутриглазного воспаления, исследователи рассматривают вирусы группы герпеса [1, 2, 10, 19]. На фоне высокого уровня инфицированности населения во всем мире, в том числе и РФ, данными офтальмотропными, нейротропными и иммунотропными микрооганизмами изучение их этиологической роли в возникновении идиопатического ОН приобретает особое клиническое значение для разработки адекватной лечебной тактики [5, 11, 18, 20]. Тем более, что эти вопросы далеки еще от полного и окончательного решения.

    Цель

    Провести клинико-иммунологический мониторинг с определением роли герпесвирусной инфекции в этиологической структуре идиопатического оптического неврита.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ результатов клинико-иммунологического этиологического мониторинга у 45 больных (45 глаз) с острым идиопатическим ОН, подтвержденным результатами функционального, электрофизиологического, ультразвукового и нейрорадиологического обследования. Возраст пациентов (25 женщин, 20 мужчин) варьировал от 17 до 39 (в среднем 27,4±5,7) лет.

    Критериями отбора пациентов в группу обследуемых являлись отсутствие рассеянного склероза и другой патологии ЦНС, острых (ангина, синусит, отит) и хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз), а также таких организменных заболеваний, как ревматизм, артрит, подагра, сахарный диабет и др., которые офтальмологами рассматриваются в качестве возможных этиологических факторов воспалительного процесса в ЗН [6, 7, 19].

    Длительность воспаления в ЗН с момента появления первых жалоб пациентов на снижение зрения, постоянное либо периодическое появление пятна перед глазом и у части больных (13 чел.) – на болезненные ощущения при движении глазного яблока составила от 2 до 7 (в среднем 4,3±2) суток.

    По анатомическому признаку у 32 больных (32 глаза) офтальмоскопически диагностирован папиллит, характеризующийся: гиперемией, отеком диска зрительного нерва (ДЗН) от незначительного (14 чел.) до резко выраженного (18 чел.) с переходом на перипапиллярную сетчатку; расширением и извитостью кровеносных сосудов (32 чел.); единичными точечными, либо линейными кровоизлияниями (20 чел.); препапиллярными помутнениями стекловидного тела (21 чел.).

    У 13 пациентов имел место идиопатический ретробульбарный неврит, проявившийся, помимо снижения зрения, наличием центральных скотом в поле зрения, болями за глазным яблоком при нормальной картине глазного дна (10 чел.) либо легкой гиперемией ДЗН.

    При определении этиологии заболевания у исследуемой группы пациентов использовали данные анамнеза, заключения терапевта, фтизиатра, невролога, стоматолога, отоларинголога, инфекциониста, ренгенографии придаточных пазух носа, флюорографии легких, магнитно-резонансной томографии, клинического и биохимического анализов крови.

    Оценку офтальмологического статуса проводили методами визометрии, компьютерной периметрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, электрофизиологических исследований – зрительно-вызванных потенциалов (ЗВП) на аппарате «Нейро-МВП» (многофункциональный компьютерный комплекс, Россия). С помощью многофункциональной ультразвуковой системы Logiq (универсальный датчик линейный от 4 до 12 МГц, США) измеряли толщину ретробульбарной части ДЗН. Парный глаз использовали в качестве внутреннего контроля.

    Клинико-иммунологическая диагностика герпетической и хламидийной инфекции организма включала определение концентрации специфических антител (АТ) классов IgM, IgG и IgА к вирусам простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусу (ЦМВ), Эпштейна-Барра (ВЭБ), опоясывающего герпеса (ВОГ) и хламидиям (ХЛТ) методом ИФА с помощью набора реактивов (тест-система ЗАО « Биосервис», г. Москва).

    Дополнительно в ходе проведения ИФА измеряли индекс авидности специфических АТ класса IgG, характеризующий прочность связи АТ с антигеном.

    Биологическим материалом для исследования являлась сыворотка крови (СК), забор которой осуществляли в острую стадию ОН при первом поступлении пациентов в глазной стационар. В соответствии с рекомендациями фирмы производителя, показатели авидности АТ IgG в СК при значениях меньше 50% являются маркером активности первичной инфекции, более 50% – латентных инфекций.

    При выборе направления исследований принимали во внимание данные литературы о большой роли титра и авидности специфических АТ класса IgG в этиологической диагностике инфекционного воспаления [9, 15].

    Обработку результатов исследования осуществляли стандартными методами статистики, используя компьютерную программу Stats off Windows, версия 5.0.

    Результаты и обсуждение

     Отмечено, что больные с идиопатическим ОН в большинстве своем (34 чел. – 75,7%) предъявляли жалобы на быстрое и резкое снижение зрения в первые 1-2 суток и только в 24,3% (11 чел.) случаев зрение снижалось постепенно в течение 3-7 суток. Острота зрения на момент госпитализации в группе обследуемых варьировала от 0,01 до 0,2. Среднее значение остроты зрения находилось в пределах 0,049±0,04. Почти половина больных (21 чел. – 46,6%) при поступлении в стационар имели остроту зрения менее 0,05. В центральном поле зрения (от 0 до 20 градусов от точки фиксации) у всех пациентов диагностировали центральные либо парацентральные абсолютные и относительные скотомы, которые сочетались более чем в половине случаев (66,7%) с сужениями периферических границ поля зрения. Для всех пациентов в момент поступления в глазной стационар характерными явились измененные показатели ЗВП – увеличение латентных периодов Р100 и снижение амплитудных параметров. По данным ультразвукового измерения отмечалось увеличение поперечника пораженного ЗН, по сравнению со здоровым глазом на 0,9-2,2 мм (при средней межокулярной асимметрии равной 1,31±0,14 мм (р<0,05), что является отражением активного воспалительного процесса в ЗН.

    Из сопутствующей патологии организма 5 пациентов (11,1%) отмечали связь начала заболевания с острой респираторной инфекцией и переохлаждением организма, у 3 пациентов (6,6%) имели место хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов (синуситы, отиты, хронические тонзиллиты) вне обострения, у 6 больных (13,3%) анамнестически отмечались симптомы назолабиального герпеса с частотой обострения 1-2 раза в год.

    Согласно катамнезу исходом перенесенного идиопатического ОН (через 6-12 месяцев от начала заболевания) у 80,0% больных (36 чел.) явилось стойкое купирование воспалительного процесса в ЗН с восстановлением нормальной остроты зрения (0,9-1,0). В тоже время у 20,0% пациентов (9 чел.) развилась частичная АЗН с необратимым ухудшением остроты зрения до 0,3-0,7.

    Результаты ретроспективного клинико-иммунологического мониторинга этиологической структуры идиопатического ОН по наличию специфических антител в СК к инфекционным патогенам представлены на рисунке.

    Дифференцированный клинико-этиологический катамнез данных метода ИФА, представленных на рис., показал преобладание у больных с идиопатическим ОН моноинфекций (31 чел. – 68,0±2,5%), реже встречались микст-инфекции (14 чел. – 31,1±2,4%).

    В этиологическом спектре моноинфекций, ассоциированных с идиопатическим ОН, у обследованных больных доминировала инфицированность ВПГ (23 чел. – 51,28±2,0%), почти в 3,3 раза реже в СК больных регистрировали специфические АТ к ВЭБ (7 чел. – 15,6±0,9%) и у 1 пациента (2,2±0,5%) к ВОГ.

    В структуре микст-инфекций преобладали вирус-вирусные ассоциации: ВПГ с ЦМВ (8 чел. – 17,7±1,4%), в 4 раза реже ВПГ с ВОГ (2 чел. – 4,4±0,7%) и ВПГ с ВЭБ (2 чел. – 4,4±0,7%). Еще у 2 пациентов (4,4±0,7%) имела место смешанная вирус-трахомонадная инфекция (ВЭБ с ХЛТ).

    Среди выявленной ГВИ ни в одном случае среди всей совокупности обследуемых нами не были обнаружены в СК специфические антитела к ВПГ-2.

    Учитывая, что при воспалении любой локализации, инициированном инфекционным патогеном, этиологическое значение обычно имеет активная инфекция с высоким титром к ней специфических АТ [15, 16] нами проведено исследование титра АТ ко всем серотипам и видам герпесвирусных антигенов.

    В таблице 1 представлены титры АТ классов IgM, IgG, IgА в СК ко всем серотипам и видам антигенов ГВИ, выявленных у больных с идиопатическим ОН.

    Как видно из таблицы 1, в большинстве случаев (83,5±2,2%) в СК больных с идиопатическим ОН преобладали высокие титры специфических АТ класса IgG ко всем видам обнаруженных герпесвирусных патогенов и значительно реже (16,3±1,4%) диагностировали только умеренные титры АТ класса IgG. При этом в общей совокупности обследованных специфические АТ одновременно классов IgG и IgА имели место в 94,3±3,0% и IgG и IgМ только в 7,2±1,5% случаев, что однозначно свидетельствует в пользу острой инфекции.

    Дифференцированный анализ видов антигенов у всей совокупности больных с идиопатическим ОН, ассоциированным с ГВИ, показал, что частота выявления ранних специфических АТ, характеризующих активную стадию первичной инфекции составили 34,5±1,5%. АТ к другим отдельным видам антигенов (ядерному, капсидному) и одновременно ко всем 3 антигенам (раннему, ядерному, капсидному) обнаружены в 65,5±1,2% случаев, и указывали на наличие латентной ГВИ. Выявленный положительный результат по IgА-ответу во всех этих случаях позволили диагностировать реактивацию латентной ГВИ.

    Таким образом, иммуноферментный мониторинг СК показал этиологическое участие ГВИ в развитии идиопатического ОН. Детальный иммуноферментный анализ по выявлению специфических АТ различных классов (IgM, IgG и IgА) к изучаемым серотипам ГВИ (ВПГ-1, ЦМВ, ВЭБ, ВОГ) подтвердил этиологическое доминирование среди пациентов с идиопатическим ОН ВПГ-1 (77,8±3,5%) в виде моноинфекции (51,5±2,5%) и вирус-вирусных ассоциациях (26,7±1,9%).

    Имеются данные о том, что в отличие от других инфекций, ГВИ характеризуется нетипичной динамикой антителообразования. В связи с этим серологическая этиологическая диагностика воспаления, основанная на определении в СК специфических АТ к ГВИ, хотя и является необходимой, однако не всегда бывает достоверной, поэтому нам представилось целесообразным проанализировать результаты теста на авидность. Согласно данным литературы, показатели индекса авидности (ИА) специфических АТ класса Ig G являются одним из наиболее объективных маркеров, позволяющим достоверно диагностировать острую первичную, либо длительно текущую латентную ГВИ [9, 15, 16]. В таблице 2 представлены значения ИА специфических АТ класса IgG у больных с идиопатическим ОН, ассоциированным с ГВИ.

    Интерпретируя данные по уровню ИА специфических АТ класса Ig G к ГВИ следует отметить, что его значения у больных с идиопатическим ОН на момент проведения лабораторных исследований варьировали в широких пределах – от 10% до 72%. У значительного числа пациентов с различными серотипами ГВИ (65,5±2,9%) в СК диагностировали низкоавидные АТ класса IgG при значениях ИА менее 50%, что является свидетельством первичной ГВИ, когда содержание антигенов обычно высокое [16]. Высокоавидные АТ класса IgG в СК больных с идиопатическим ОН при значениях ИА 50% и более имели место в 34,5±1,7% случаев и указывали на наличие длительно текущей персистирующей ГВИ. За счет этих АТ обычно развивается быстрый вторичный иммунный ответ в случае повторного попадания ГВИ в организм или ее реактивации.

    Выводы

    1. У 45 больных (в 100% случаев) с идиопатическим ОН доказано этиологическое участие основных серотипов ГВИ (ВПГ-1, ВЭБ, ЦМВ и ВОГ) в развитии воспаления ЗН.

    2. Результатами иммунологического мониторинга СК у больных с идиопатическим ОН в инфекционном спектре герпесвирусов, выявлено этиологическое доминирование ВПГ-1 (77,8±3,5%) и ВЭБ (24,4±2,3%) и низкая частота инфицированности ЦМВ (17,7±1,4%) и ВОГ (6,6±1,2%).

    3. Проведенные на фоне положительного IgG-ответа на ГВИ дополнительные тесты в виде измерения его ИА, а также определения специфических АТ класса IgА значительно повышают возможности этиологической диагностики идиопатического ОН.

    4. Результаты исследований имеют большое клиническое значение для верификации этиологического диагноза и выбора адекватного этиопатогенетического лечения больных с идиопатическим ОН.


Страница источника: 186-191
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru