Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогностический алгоритм формирования тракционного макулярного отека после факоэмульсификации возрастной катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    



Среди послеоперационных осложнений хирургии возрастной катаракты особого внимания ввиду своей тяжести и прогноза заслуживает макулярный отек (МО). Известно, что длительное существование МО, в том числе и тракционного генеза, приводит к необратимым изменениям пигментного эпителия и фоторецепторов сетчатки, и как следствие, к необратимому снижению зрительных функций [1, 14, 16]. В связи с этим актуальным становится выявление факторов высокого риска развития тракционного МО после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты. В результате проведенных нами ранее исследований был выявлен ряд отдельных факторов риска развития МО, нуждающихся в систематизации и комплексной оценке [3-13]. Создание на их основе прогностического алгоритма будет способствовать раннему выявлению МО путем активного динамического наблюдения данных пациентов в послеоперационном периоде ФЭ, а в случае выявления – своевременному хирургическому лечению в наиболее короткие сроки.

    Цель

    Разработка прогностического алгоритма выявления риска формирования тракционного МО после ФЭ возрастной катаракты.

    Материал и методы

    Проведен сравнительный анализ 116 глаз пациентов, которым была выполнена ФЭ по поводу возрастной катаракты. Основную группу составили 58 глаз 58 пациентов с наличием МО, развившегося после ФЭ возрастной катаракты, в возрасте от 51 до 83 лет (69,8±0,8 года). Среди них было 24 мужчины и 34 женщины. Сроки развития МО составляли от двух недель до 6 месяцев (2,7±0,1 месяца). Острота зрения при поступлении по поводу МО варьировала от 0,01 до 0,6 (0,2±0,02). В качестве группы сравнения были взяты 58 глаз 58 пациентов с отсутствием МО после ФЭ возрастной катаракты (при сроках наблюдения 1,5-2 года). Их возраст был сопоставимым с возрастом пациентов основной группы и варьировал от 55 до 83 лет (69,2±0,9 года). Среди них было 24 мужчины и 34 женщины. Острота зрения на вторые сутки после ФЭ составила от 0,8 до 1,0 с максимальной коррекцией (0,9±0,01) и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения.

    Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводилось исследование топографического взаимоотношения сетчатки и задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) методом оптической когерентной томографии (томограф «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss», протокол «Macular thickness map»). Оценивались также продольный – передне-задняя ось (ПЗО) и поперечный размеры глаза (ПРГ) методом ультразвуковой эхобиометрии глазного яблока (Ultrasonic biometer Allergan-Humphrеy, USA, датчик 10 МГц) с последующим расчетом формы глазного яблока по величине коэффициента ПЗО/ПРГ [2]. Кроме того, проведен сравнительный анализ исходной толщины хрусталика, а также показателей длительности и мощности ультразвукового воздействия при проведении ФЭ, полученных нами ретроспективно из медицинских карт пациентов исследуемых групп. Для выяснения достоверности сравниваемых показателей использовались методы математического анализа. Оценка влияния данных показателей на развитие МО после ФЭ и прогноз вероятности его развития выполнены методом бинарной логистической регрессии [15]. Коэффициенты логистической регрессии bi определялись с помощью программы IBM SPSS Statistics 20.

    Результаты и обсуждение

    Проведенный анализ топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны сетчатки в 58 глазах с МО после ФЭ возрастной катаракты выявил во всех без исключения случаях наличие витреомакулярной адгезии (ВМА). В 43 глазах (74,1%) отмечено наличие локальной ВМА, сопровождающейся частичной отслойкой ЗГМ с фиксацией к фовеолярной либо парафовеолярной зонам сетчатки. В остальных 15 глазах (25,9%) имел место плоскостной вариант ВМА, выражающийся в обширной плоскостной адгезии ЗГМ к сетчатке на протяжении всей макулярной области. Полной отслойки ЗГМ не выявлено ни в одном случае.

    Средний показатель длительности ультразвука (УЗ) при выполнении ФЭ в группе глаз с МО составил 68,9±2,1 секунды и оказался значимо больше данного показателя в группе сравнения (52,8±1,02 секунды, p<0,05). При этом показатели мощности УЗ в обеих группах значимо не отличались (15,5±0,8% против 13,5±0,6%, p>0,05). Более половины всех глаз с МО после ФЭ (60,3%) составили глаза с исходно утолщенными хрусталиками (более 4,8 мм). Послеоперационный МО значимо чаще (в 65,5% случаев) развивался в глазах с более короткой ПЗО (менее 23,5 мм). Наиболее характерной анатомической формой для глаз с МО после ФЭ явилась форма сжатого эллипсоида (51,7%) (p<0,05).

     При формировании обучающей матрицы для прогнозирования развития тракционного МО после ФЭ мы отобрали N=116 случаев (58 глаз, в которых развился МО, и 58 глаз, в которых МО не развился). Проведенный многофакторный анализ с условным исключением переменных выявил прогностическую значимость 8 признаков-предикторов. На их основе и был сформирован прогностический алгоритм. Наиболее значимыми признаками в развитии МО после ФЭ оказались: длина ПЗО глаза, ПРГ, соотношение ПЗО/ПРГ (определяющее форму глаза), толщина хрусталика, набухающая стадия катаракты, расстояние от центра фовеолы до участка ВМА, стадия отслойки ЗГМ, длительность УЗ.

    Результаты анализа влияния данных признаков на развитие тракционного МО после ФЭ представлены в таблице.

    На основании найденных коэффициентов регрессии вычисляется величина Z:

    где Z – линейная комбинация предикторов; b0 – свободный член (константа); bi – регрессионные коэффициенты для предикторов Xi; Xi – значение предиктора Xi.

    С учетом найденных коэффициентов получена формула следующего вида:

    где Z – линейная комбинация предикторов; X1 – длина ПЗО глаза, мм; X2 –ПРГ, мм; X3 – значение ПЗО/ПРГ; X4 – толщина хрусталика, мм; X5 – наличие набухающей катаракты (0 – нет, 1 – есть); X6 – расстояние от центра фовеолы до участка ВМА, мкм; X7 – стадия отслойки ЗГМ (0,1,2,3); Х8 – длительность УЗ, сек.

    Далее вычисляется значение логистической функции:

    где – значение логистической функции; e – основание натуральных логарифмов (2,718…).

     По значению этой функции и строится прогноз. Если больше некоторого числа (значения отсечения), дается прогноз, что у конкретного пациента сформируется МО, в противном случае дается прогноз, что формирование МО не произойдет.

    Значение отсечения и прогностические качества полученной модели оценивались с применением ROC-анализа на основе ROC-кривой, которая показывает зависимость количества верно классифицированных положительных примеров (чувствительность) от количества неверно классифицированных отрицательных примеров (1-специфичность) (рис.).

    Для нашей модели было получено значение отсечения равное 0,36, значение чувствительности – 83%, значение специфичности – 96%.

    Эффективность модели оценивается по площади под ROC-кривой. Теоретически она изменяется от 0,5 («бесполезная» модель) до 1 («идеальная» модель). Для нашей модели площадь под ROC-кривой равна 0,95±0,017 (нулевая гипотеза: истинная площадь = 0,5, p<0,001), что классифицируется как предсказание отличного качества.

    Проведено исследование клинической эффективности разработанной прогностической модели. Обследовано 755 глаз пациентов, поступивших на оперативное лечение по поводу возрастной катаракты. Всем пациентам выполнена ФЭ по методике «phacochop» с имплантацией гибких моделей заднекамерных интраокулярных линз в капсульный мешок. Высокий риск развития тракционного МО после ФЭ был спрогнозирован в 13 глазах 13 пациентов в возрасте от 58 до 82 лет, 5 мужчин и 8 женщин. Во всех глазах отмечалось отсутствие интраоперационных осложнений, макулярных изменений до и на 2-е сутки после операции (по данным офтальмоскопии, ОКТ). Острота зрения на 2-е сутки после ФЭ составила от 0,8 до 1,0. При последующем наблюдении в течение 1,5 лет оказалось, что из них в 11 глазах (84,6%) развился МО (в 7 глазах – локальный вариант ВМА с вертикальными витреомакулярными тракциями, в 4 глазах – плоскостной вариант), сроки его развития составили от 3 недель до 3,5 месяцев. Таким образом, клиническая эффективность разработанного прогностического алгоритма формирования тракционного МО после ФЭ возрастной катаракты составила 84,6%.

    Заключение

    Факторами риска формирования МО после ФЭ возрастной катаракты явились: короткая ПЗО глаза, утолщенный хрусталик, наличие ВМА, форма глаза в виде сжатого эллипсоида. На основании выявленных признаков сформирован прогностический алгоритм определения риска формирования тракционного МО после ФЭ возрастной катаракты, показавший высокую клиническую эффективность.


Страница источника: 128-131

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru