Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность применения 27Ga эндовитреальной хирургии в лечении первичной регматогенной отслойки сетчатки со стадиями ПВР А-В


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Первичная регматогенная отслойка сетчатки (ПРОС) остается одной из наиболее тяжелых проблем в офтальмологии [1, 3, 12]. В нашей клинике данной проблеме придается большое значение [4, 6, 7, 10]. Среди современных методов хирургического лечения ее неосложнённых ПВР А, В стадий используются различные варианты эписклерального пломбирования, пневмо- и газотампонада витреальной полости, либо баллонирование с транспупилярной лазеркоагуляцией; витрэктомия с применением тампонирующих агентов (среды ПФОС, силиконового масла, газа). Частота постоперационных рецидивов ПРОС может составлять от 3 до 30% [2, 3, 9, 11, 12].

    Их причинами, по данным авторов и по личному опыту, является прогрессирование пролиферативного процесса в витреальной полости, приводящее к усилению тракционного динамического воздействия, разблокированию старых разрывов после эписклерального пломбирования, или к образованию новых разрывов. К тому же, в ряде случаев эписклеральной хирургии развиваются индуцированный астигматизм, протрузии пломб [3, 5, 8].

    Последние годы в развитии витреоретинальной хирургии наметилась положительная тенденция к уменьшению калибра гейджевой хирургии (23-25-27-29Ga). Совершенствуются как модели витреальных комбайнов, так и инструментарий для эндовитреальных манипуляций. Все это направлено на уменьшение травмирующего фактора, улучшение функционального результата и снижение срока реабилитации пациентов.

    Большинство витреоретинальных хирургов как в России, так и за рубежом, используют 23-25 Ga эндовитреальные вмешательства [6, 8, 13]. При этом до сих пор минимально возможный калибр инструментов 27Ga хирургии используется пока редко. Это обусловлено рядом факторов. Среди них следует указать наибольшую гибкость наконечников 27Ga, приводящую порою к их легкому сгибанию, затрудняя работу хирурга. Кроме того, учитывая малый калибр инструментов, соответственно длительность витрэктомии несколько увеличилась. Ввиду малого калибра наконечника витреотома, иногда происходит его закупорка, что требует его смещения в авитричную зону с целью промывания его внутреннего канала инфузионным раствором. Помимо этого, калибр 27 может себе позволить далеко не каждая клиника из-за значительных финансовых затрат на данное оборудование и расходный материал.

    Но, все же, несомненные преимущества 27Ga заключаются в минимизации операционной травмы, что, в свою очередь, снижает постоперационную реакцию глаза и сроки лечебной реабилитации пациентов.

    В нашем филиале хирургия 27Ga в лечении ПРОС применяется с 2015 года. Наработан определенный опыт, поэтому нам показалось необходимым осмыслить его.

    Цель

    Оценка клинической эффективности применения 27Gа эндовитреального вмешательства в лечении неосложнённой ПРОС.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов хирургии 43 глаз (43 пациента) с ПРОС. Критериями отбора больных явились: исходное наличие ПВР А и В стадий, локализация ретинальных разрывов в зоне с 8 до 4 часов. Возраст пациентов составил от 26 до 71 лет. Мужчин было 24, женщин – 19. Давность ПРОС варьировала от 6 дней до 1,5 месяцев, составив в среднем 21 день. Интраоперационно у 29 пациентов был выявлен один разрыв, у 9 пациентов – 2 разрыва, у 5 пациентов – 3 разрыва. Большинство ретинальных разрывов сетчатки были клапанными с выраженным тракционным компонентом – 36 глаз; меньшую часть (7 глаз) составили дырчатые и мелкие клапанные разрывы в зоне локализации дегенеративных очагов. В 12 глазах распространенность ПРОС захватывала все квадранты, в 22 случаях – 2-3 квадранта, в 9 глазах – один квадрант. Макулярная область оставалась интактной в 15 глазах.

    Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,01 до 1,0, составив в среднем 0,37.

    Всем пациентам была выполнена 3-портовая витрэктомия с использованием технологии 27Ga с использованием витреального комбайна (Constellation фирмы ALCON, США). Срок наблюдения в постоперационном периоде составил от 2 до 8 месяцев. Критериями эффективности явились: анатомическое прилегание сетчатки, блокирование ретинальных разрывов, отсутствие рецидива, повышение зрительных функций.

    Результаты и обсуждение

    Всем пациентам витрэктомия была выполнена в максимальном объёме, с достаточно полным устранением тракций со стороны стекловидного тела на края разрыва. Задняя гиалоидная мембрана во всех случаях отслаивалась и удалялась, после чего осуществлялся дренаж субретинальной жидкости (СРЖ) через имеющиеся ретинальные разрывы. После этого выполнялось постепенное заполнение витреальной полости воздухом. При наличии субтотальной отслойки сетчатки с отслоением макулы (28 глаз), мы не стремились к максимально полной эвакуации всего субретинального содержимого, а старались достичь анатомически полного прилегания сетчатки лишь в верхних квадрантах. В 15 глазах с сохранной макулой при выполнении тампонады витреальной полости воздухом, для профилактики смещения оставшейся СРЖ под макулярную область, вводился ПФОС, который затем, после максимально полного удаления СРЖ, удалялся.

    Оценивая технические особенности хирургии 27Ga, следует отметить, что несмотря на некоторые неудобные моменты (повышенная гибкость инструментов при работе на глубоких глазницах и при выполнении витрэктомии в зоне базиса стекловидного тела) все же имеет место ощущение хирургом чувства деликатности при удалении витреума, ощущение более лучшего визуального контроля за манипуляциями в зоне рабочего отверстия витреотома. После завершения пневмотампонады во всех глазах проводилась дозированная криокоагуляция краев ретинальных дефектов криокоагулятором Cryomatic фирмы KEELER (Великобритания). Силиконовую тампонаду мы не применяли ни в одном случае.

    В одном глазу с высокой ПРОС произошло точечное ятрогенное повреждение сетчатки наконечником витреального ножа рядом с существующим клапанным разрывом. Оно произошло при аспирации субретинальной жидкости, но никак не повлияло на ход вмешательства. По краям разрыва была выполнена криокоагуляция с пневмотампонадой витреальной полости.

    Все операции закончились запланировано, без осложнений. Постоперационная реакция глаз на оперативное вмешательство была минимальной в виде умеренной инъекции в зоне склеростом. При осмотре на следующие сутки во всех глазах сетчатка прилежала. Ранний постоперационный период протекал арективно, лишь в 2 глазах на 1 сутки наблюдалась умеренная взвесь форменных элементов крови в витреальной полости, рассосавшаяся самостоятельно в течение 2 суток.

    Резорбция воздушного пузыря происходила в сроки до 7-10 дней, после чего в 1 глазу произошёл рецидив ОС. Его причиной явилось формирование нового разрыва сетчатки в зоне ПВХРД в другом квадранте. Было выполнено повторное хирургическое вмешательство с использованием этого же калибра с криокоагуляцией и пневморетинопексией нового разрыва.

    Острота зрения в раннем послеоперационном периоде во всех глазах повысилась, составив от 0,16 до 1,0 с коррекцией. В среднем она значительно увеличилась на 0,67. У всех пациентов состояние глаз было спокойным, отмечено полное анатомическое прилегание сетчатки.

    В отдаленном послеоперационном периоде (через 8 мес.) все пациенты были удовлетворены результатами операции, во всех глазах сетчатка занимала правильное положение. Острота зрения еще более повысилась в сравнении с ранним постоперационным периодом. Она составила в среднем 0,74.

    Заключение

    Несмотря на некоторые неудобства, связанные с достаточно повышенной гибкостью инструментария, 27Ga эндовитреальная хирургия с пневмотампонадой в лечении неосложнённых форм ПРОС оказалась эффективной, позволила добиться хороших стабильных анатомических и функциональных результатов с минимальным риском рецидива заболевания. Данная методика может широко применяться в специализированных витреоретинальных отделениях.


Страница источника: 125-127

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru