Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка клинических особенностей и эффективности выполнения анти-VEGF терапии на авитричных глазах при наличии диабетического макулярного отёка после эндовитреального вмешательства


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Диабетический макулярный отек (ДМО) может возникнуть на любой стадии диабетической ретинопатии (ДР), как при 1, так и при 2 типах сахарного диабета (СД). В зависимости от длительности заболевания, у пациентов с СД 2 типа ДМО встречается в 3-28%, при 1 типе – у 27% больных. При пролиферативной ДР (ПДР) частота ДМО возрастает до 70%. Причем в 43% глаз при ПДР он носит угрожающий зрению кистозный характер [2-4, 6-13].

    Наличие ПДР в развитых стадиях, либо ДМО с тракционным компонентом при непролиферативной диабетической ретинопатии (НПДР), является показанием к выполнению эндовитреального вмешательства (ЭВ) [1]. Но, несмотря на его положительный эффект, ДМО часто сохраняется и является основной причиной снижения зрения в отдалённом послеоперационном периоде.

    В настоящее время, эффективным методом лечения ДМО при ДР является интраокулярное введение ингибиторов ангиогенеза [3].

    Сочетание непролиферативной и пролиферативной стадий ДР с наличием ДМО требует равноправного применения витрэктомии, лазеркоагуляции и последующего интраокулярного введения ингибиторов ангиогенеза.

    Эффективность такого подхода описана в литературе. Но сведения о последовательности выполнения данных методов, технических особенностях, клинической эффективности, отдаленных результатах во взаимосвязи со стадиями ДР и ДМО неоднозначны [1, 2, 5, 9]. Согласно инструкции к применению луцентиса, наличие ПДР не является показанием к интравитреальному введению луцентиса (ИВЛ), но и не считается противопоказанием. То есть, данная проблема не изучена. Недостаточно отражены также сведения о возможности, особенностях и клинической эффективности интраокулярного введения луцентиса на авитричных глазах, то есть, на глазах после удаления стекловидного тела. Ввиду этого мы решили исследовать эту важную проблему на собственном материале.

    Цель

    Изучить эффективность ИВЛ при ДМО после эндовитреальной хирургии ДР.

    Материал и методы

    Данная методика изучена на 18 глазах с ДМО (16 пациентов). Их возраст составил от 33 до 68 лет. Мужчин 5, женщин – 11. СД 1 типа имел место у 5 больных, СД 2 типа – у 11 пациентов. Использовалась клиническая классификация ДР, предложенная Л.И. Балашевичем [1].

    В 9 глазах имела место 3 стадия НПДР, сочетающаяся с тракционным ДМО (9 пациентов). В 6 глазах были предварительно выполнены этапы панретинальной лазеркоагуляции сетчатки.

    В 9 глазах имела место 4а стадия ПДР (7 пациентов), причем в 7 глазах это сопровождалось гемофтальмом, преретинальным глиозом с новобразованными сосудами в центральных отделах сетчатки. Ввиду этого выявить ДМО было затруднительно. Он был выявлен лишь во время и после эндовитреального вмешательства. У 2 больных (2 глаза) до операции визуализировался ДМО с тракционным компонентом.

    Во всех глазах имелась диффузная форма ДМО (по классификации Л.И. Балашевича) [1]. Исходная толщина сетчатки в фовеа, по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), была увеличена, составляя от 430 до 840 мкм. Острота зрения в глазах с НПДР колебалась от 0,05 до 0,3; с ПДР – от светоощущения с правильной проекцией света до 0,2. Уровень ВГД колебался от 18 до 26 мм рт.ст. В 4 глазах с ПДР имел место рубеоз радужки (4 больных).

    Всем больным была проведена витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом. Из них, в 7 глазах выполнялась эндолазеркоагуляция зон ишемии и дефектов сетчатки. В 13 глазах спустя месяц была проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Силиконовая тампонада была завершена во всех случаях через 2-5 месяцев.

    После эндовитреального вмешательства и завершения силиконовой тампонады во всех исследуемых глазах был выявлен или подтверждён отёк сетчатки в фовеа. Это явилось показанием к антиангиогенной терапии.

    ИВЛ было проведено во всех 18 глазах, спустя 1-2 месяца после удаления силикона. Использовалась стандартная схема: ежемесячная инъекция (3 месяца), далее – индивидуально, при нарастании отёка сетчатки по данным ОКТ [3].

    За период от 6 месяцев до 6 лет в 5 глазах с НПДР были выполнены 3 инъекции; в 4 глазах – 6 ИВЛ. При ПДР в 4 глазах были выполнены 6 инъекций, в 4 – 8 ИВЛ; в одном глазу – 10 ИВЛ. Последний случай отличался прогрессирующим увеличением толщины макулярной сетчатки в отдалённом послеоперационном периоде, что и потребовало большего числа инъекций. Это объясняется более тяжёлым течением основного заболевания, исходным состоянием органа зрения и наличием необратимых изменений сетчатки.

    Результаты и обсуждение

    В ходе проведения ИВЛ у всех больных повысилась острота зрения от 0,05 до 0,3, регрессировал ДМО. В общей совокупности его высота редуцировалась до 340-460 мкм. Уменьшилась также высота и количество интраретинальных кист.

    Следует отметить, что в 9 глазах с ПДР, для достижения стойкого регресса ДМО число инъекций оказалось ниже (в среднем 4,3), в сравнении с 9 глазами с ПДР (среднее число – 7,1).

    Полученные нами данные показывают, что отсутствие стекловидного тела после эндовитреального вмешательства (авитрия) не препятствует лечебному действию луцентиса при его интравитрельном введении.

    Так, при данных сроках наблюдения устойчивая фаза стабилизации редукции ДМО имела место в 14 глазах (13 больных).

    Следует отметить, что характерной особенностью ИВЛ при авитрии явился повышенный риск развития гемофтальма. Он произошёл в 3 глазах (2 пациента) в сроки 12-14 месяцев после ИВЛ. В одном случае он возник поочерёдно на каждом глазу. В связи с отсутствием положительной динамики на фоне консервативной рассасывающей терапии, этим больным вновь было выполнено эндовитреальное вмешательство тампонадой силиконовым маслом с лечебной и социально-адаптационной целью. На другом глазу гемофтальм имел тенденцию к рассасыванию и вёлся консервативно.

    Другой интересной особенностью оказалась более длительная послеоперационная реакция глаза (10-14 дней). Ее купирование у 5 пациентов потребовало назначения инстилляций нестероидных противовоспалительных препаратов, слёзозаместителей. Подобные проявления, вероятно, были связаны с периодической травматизацией области цилиарного тела при выполнении ИВЛ на фоне длительного пролиферативного процесса в области базиса стекловидного тела (в связи с удалением стекловидного тела при эндовитреальном вмешательстве).

    Выводы

    1. ИВЛ при наличии диффузного ДМО после эндовитреального вмешательства по поводу ПДР и НПДР способствовало полной или частичной редукции макулярного отека и повышению остроты зрения в 77% случаев.

    2. При дополнительных введениях луцентиса на авитричных глазах в 28% случаях наблюдалась более длительная послеоперационная воспалительная реакция, требующая дополнительно послеоперационной терапии.


Страница источника: 122-124

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru