Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

    Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) – тяжелая патология, приводящая к утрате зрения. Сахарный диабет (СД) становится все более серьезной медико-социальной проблемой во всех странах мира и самым распространенным среди эндокринологических заболеваний [6]. Больные с СД теряют зрение вследствие различных изменений зрительного анализатора. В популяции больных сахарным диабетом риск слепоты возрастает в 25 раз. Диабетическая ретинопатия является главной причиной зарегистрированной слепоты в возрасте от 20 до 65 лет в большинстве развитых стран мира [7].

    Основным фактором, вызывающим ретинопатию является нарушение окислительно-восстановительных процессов в сетчатке, ведущее к гипоксии ткани. Причиной кровоизлияний в стекловидное тело, как правило, служит наличие новообразованных сосудов сетчатки. Формирование фиброзной ткани и сокращение волокон стекловидного тела ведут к усилению тракций на сетчатку и могут быть причиной развития отслойки сетчатки [5].

    Выделяют различные стадии ПДР. К наиболее тяжелым (Балашевич Л.И., 2004) относится стадия фиброзной пролиферации, характеризующая тракционным расслоением (ретиношизис) сетчатки в центральных отделах. При формировании ретинальных разрывов возникает регматогенная отслойка сетчатки [1]. Стадия преретинальных и витреальных геморрагий также способны привести к потере зрения.

    В нашей клинике большое значение придается лечению диабетической ретинопатии, в том числе и ее далекозашедших форм [2-4, 8-10].

    Цель

    Изучение клинической эффективности хирургического лечения ПДР при тяжелых стадиях заболевания.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов хирургического лечения 46 больных (46 глаз) с ПДР. Среди пациентов было 10 мужчин, 36 женщин. Возраст от 20 до 40 лет имел место у 10 пациентов, от 40 до 60 лет – у 16 больных, более 60 лет – у 20 пациентов. У 10 пациентов отмечался 1 тип сахарного диабета (22%), у 36 больных – 2 тип (78%). Сроки заболевания составили от 7 до 16 лет.

    В 15 глазах с ПДР отмечался диффузный гемофтальм давностью от 1 до 3 месяцев. В 19 глазах выявлено тракционное расслоение сетчатки в центральных отделах – 15 глаз с глиозом III степени и в 4 случаях отмечался глиоз IV степени. Сочетание тракционного ретиношизиса с глиозом III степени и гемофтальмом отмечалось в 12 глазах.

    Больным перед операцией исследовалась острота зрения, проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), измерялось внутриглазное давление, осматривался передний отрезок глаза на щелевой лампе, изучалось глазное дно с помощью бинокулярного офтальмоскопа и бесконтактной линзы.

    Острота зрения до хирургического лечения варьировала от неправильной светопроекции до 0,4 с переносимой коррекцией. Цифры внутриглазного давления колебались от 16 до 27 мм рт.ст.

    У 13 больных до оперативного лечения по поводу ПДР отмечалась артифакия. В 11 случаях факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) проводилось с витрэктомией и последующей тампонадой силиконом. В 22 случаях ФЭК с имплантацией ИОЛ проводилась в сочетании с операцией по удалению силикона.

    В 33 глазах была проведена панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) сетчатки до оперативного лечения, в 13 глазах лазеркоагуляция не проводилась.

    Эндовитреальное вмешательство заключалось в проведении 25G витрэктомии (Constellation) с удалением стекловидного тела (СТ). При наличии гемофтальма проводилось его полное удаление. При тракционном расслоении сетчатки за счет фиброваскулярной мембраны осуществлялось полное удаление последней, либо ее сегментация. При возникновении кровотечения из новообразованных сосудов выполнялась их диатермокоагуляция (на приборе «Constellation Vision System», 15%). При высоком риске развития гемофтальма (наличие новообразованных сосудов) операция завершалась эндовитреальной тампонадой силиконовым маслом плотностью 5700 сантистокс.

    Витрэктомия с последующей тампонадой силиконовым маслом [11-14] полости глаза была проведена в 33 глазах. В 11 глазах выполнена витрэктомия с тампонадой силиконом в сочетании с ФЭК и имплантацией ИОЛ. У 2 пациентов проведена 25G витрэктомия, тампонада силиконом в этих случаях не проводилась.

    В течение от 1 до 2 месяцев после оперативного лечения в 13 глазах, где не проводилась лазеркоагуляция, была проведена ПРЛК. В 7 глазах из ранее выполненной ПРЛК и наличием новообразованных сосудов проведена дополнительная лазеркоагуляция. В послеоперационном периоде больным проводилась противовоспалительная (окомистин, офтан дексаметазон, индоколлир по 2 к. 4 р/д.; дексаметазон под конъюнктиву по 2-4 мг 1р/д) и антибактериальная терапия (тобрекс 2 к. 4р/д.).

    Функциональный и анатомический результат исследовался на 5, 7, 30 сутки после операции, а также после завершения силиконовой тампонады в сроки от 3 до 6 месяцев. Срок наблюдения составил 3 года.

    Результаты и обсуждение

    В послеоперационном периоде в 28 случаях сформировались преретинальные геморрагии (от 0,5 до 3 диаметров диска зрительного нерва) с локализацией в зонах удаления или в области сегментации фиброваскулярной мембраны. Появление кровоизлияний в фовеолярной области приводило к снижению остроты зрения в раннем послеоперационном периоде. Преретинальные геморрагии рассасывались в течение одного месяца после операции.

    Уровень ВГД на первые сутки и при выписке был в пределах нормы. У 5 пациентов, где выполнялось сочетание витрэктомии и тампонады силиконом с ФЭК и имплантацией ИОЛ, на 3 сутки отмечалась умеренная экссудативная реакция в переднем отрезке глаза, которая была купирована на 7 сутки. Больные выписывались на 5-7 сутки после операции.

    В 38 глазах силикон был удален в сроки от 3 до 6 месяцев после хирургического лечения. В 8 глазах силикон не удалялся из-за высокого риска развития повторных кровоизлияний в полость глаза или тяжелого соматического состояния больного.

    При осмотре пациентов через 3 года в 31 глазу отмечалось улучшение остроты зрения по сравнению с дооперационным уровнем. В 7 глазах она оставалась неизменной, в 8 глазах отмечалось снижение данных визометрии. Причинами снижения зрения явились: в одном глазу – прогрессирование диабетической макулопатии, формирование неоваскулярной глаукомы – в 2 глазах, окклюзия центральной артерии сетчатки – в одном случае. В 2 глазах сформировалась частичная атрофия зрительного нерва и в 2 случаях – субатрофия глазного яблока на фоне вялотекущего увеита.

    Рецидив гемофтальма выявлен в 4 случаях в сроки от 1 до 3 месяцев после оперативного лечения. В одном глазу спустя 3 дня после удаления силикона произошло формирование регматогенной отслойки сетчатки, потребовавшее дополнительного хирургического лечения.

    Заключение

    По нашим данным, в 96% случаев тяжелых стадий ПДР тактика эндовитреального вмешательства заключалась в выполнении витрэктомии с тампонадой силиконом, в 82% случаев силикон был удален из полости глаза. Улучшение зрительных функций достигнуто у 31 больного (67%).


Страница источника: 119-122

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru