Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение динамики уровня внутриглазного давления в постоперационном периоде факоэмульсификации возрастной катаракты в глазах с первичной открытоугольной глаукомой при стойкой нормализации внутриглазного давления


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

     В последние годы все чаще обращается внимание на тот факт, что выполнение факоэмульсификации (ФЭ) способствует изменению уровня внутриглазного давления (ВГД), чаще в виде его снижения. Это имеет место при различных видах глауком, в том числе и при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Авторы связывают данный феномен с изменениями топографических соотношений переднего отрезка глаза [1, 5, 7]. Но, в то же время, имеются наблюдения совершенно противоположной направленности, свидетельствующие о том, что после ФЭ у части пациентов повышается уровень ВГД [6, 15].

    В связи с достижениями микрохирургии, лазерной хирургии, наличием множества современных эффективных гипотензивных препаратов, доля пациентов с ПОУГ при стойко нормализованном уровне ВГД до его толерантных показателей становится более обширной. Как известно, под толерантным понимают верхнюю границу ВГД индивидуально переносимого для диска зрительного нерва конкретного пациента, что чаще соответствует тонометрическому ВГД в пределах 18-22 мм рт.ст. В последние годы по толерантному уровню ВГД принято оценивать надежность стойкой нормализации ВГД у конкретного пациента [2-4].

    Мы углубленно изучаем проблему выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты и ее отдаленных результатов при ПОУГ со стойко нормализованным ВГД [8-14, 16-20]. Ведь в подобных случаях перед хирургом встает непростой вопрос – останется ли стойко нормализованный уровень ВГД на прежних значениях, или же вероятен стойкий рецидив подъема ВГД. Последнее чревато прогрессирующим распадом зрительных функций. К сожалению, ответа на данный вопрос мы не нашли.

    Цель

    Изучить закономерности динамики уровня ВГД в ближайшие и отдаленные сроки после ФЭ катаракты у пациентов с ПОУГ при исходной стойкой нормализации ВГД.

    Материал и методы

    Методом сплошной выборки было отобрано 86 глаз 86 пациентов с ПОУГ при стойкой нормализации ВГД до толерантного уровня и наличием возрастной катаракты.

    Возраст пациентов варьировал от 62 до 74 лет, в среднем 67±0,5 лет. Среди них было 40 мужчин, 46 женщин. Развитая стадия ПОУГ имела место в 39 глазах, далекозашедшая – в 47 глазах. Уровень ВГД в общей совокупности глаз варьировал от 16 до 22 мм рт.ст. по Маклакову. В 35 глазах стойкая нормализация ВГД была достигнута после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии; в 15 глазах – после селективной лазерной трабекулопластики; в 36 глазах – с помощью медикаментозного гипотензивного режима (ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландина F2a, бета-блокаторы).

    Во всех глазах имела место незрелая катаракта II-IV степени плотности ядра хрусталика (по Buratto). Острота зрения варьировала от 0,005 до 0,6 (в среднем 0,2±0,02). В 79% глаз имели место осложняющие условия: ригидный зрачок – 65 глаз; подвывих хрусталика I степени – 29 глаз (по Н.П. Паштаеву, 1986); псевдоэксфолиативный синдром 1-3 стадий – 68 глаз (по Е.Б. Ерошевской, 1997).

    Всем пациентам была выполнена ФЭ (факоэмульсификатор Infinity, Alcon, США; роговичный разрез 2,0 мм). Имплантировались модели эластичных ИОЛ в капсульный мешок (Rayner, Hydro Aspheric, Миол-2).

    В динамике наблюдения оценивался уровень ВГД, его соответствие толерантным значениям с учетом стадий ПОУГ. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Результаты отражены в таблице.

    Результаты и обсуждение

    В подавляющем большинстве случаев операции прошли без осложнений. В 3 глазах произошло кровотечение из сосудов радужки, в 1 глазу – разрыв сфинктера радужки. На 1 сутки послеоперационного периода большинство глаз соответствовало ареактивному течению. В 3 глазах отмечалась умеренный выпот фибрина в переднюю камеру, в одном глазу – гифема 1 мм, в 8 глазах – локальный отек роговицы. К 3-5 дню данные явления купировались на фоне применения противовоспалительной терапии.

    Показатель визометрии в общей совокупности глаз существенно повысился, составив от 0,2 до 1,0, в среднем – 0,7. Низкие показатели визометрии (0,4 и ниже) были отмечены в 10 глазах с III стадией ПОУГ и обусловлены глаукомной оптической нейропатией.

    Уровень ВГД на 1 сутки в 70 глазах составил от 14 до 22 мм рт.ст. (81%). В сравнении с предоперационным уровнем в 65 глазах он снизился на 3-5 мм рт.ст., составив 14-19 мм рт.ст. (75,6%). В 5 глазах он остался неизменным (21-22 мм рт.ст.).

    В 16 глазах произошло повышение ВГД до 23-27 мм рт.ст. (18,6%). В 5 глазах оно снизилось до исходных значений спустя 1-2 сут. (18-21 мм рт.ст.). В 11 глазах с III стадией ПОУГ уровень ВГД, несмотря на дополнительное назначение гипотензивной терапии (6 глаз), либо ее усиление (5 глаз), так и остался на повышенных значениях 23-24 мм рт.ст., которые являлись интолерантными для данных глаз.

    При выписке, все глаза выглядели спокойными, положение ИОЛ – правильное, центрировано, в капсульном мешке.

    Через 1 месяц показатели визометрии составляли 0,3-1,0, в среднем 0,7±0,12. Все глаза выглядели спокойными, уровень ВГД в 59 глазах оказался ниже исходных значений на 3-5 мм рт.ст. (14-18 мм рт.ст.). В 22 глазах он оставался неизменным по сравнению с исходным. Из 11 глаз с повышением ВГД после операции до интолерантных значений (III стадия ПОУГ), в 5 глазах оно держалось на прежних цифрах – 23-24 мм рт.ст., в остальных – снизилось до толерантных значений.

    У одного из пациентов уровень ВГД оставался на верхней границе среднестатистической нормы – 26 мм рт.ст., несмотря на максимальный гипотензивный режим (III ст. глаукомы), поэтому ему пришлось выполнить антиглаукоматозную микроинвазивную операцию.

    Спустя 6-8 мес. частота глаз с дооперационным уровнем ВГД повысилась до 41,8% (36 глаз). В 39 глазах уровень ВГД оказался ниже исходного на 2-3 мм рт.ст. (17-20 мм рт.ст.). Но в 10 глазах (12%) уровень ВГД повысился до значений интолератности (III стадия ПОУГ, 22-24 мм рт.ст.). Еще одному пациенту с повышением ВГД до 27 мм рт.ст. при III стадии глаукомы пришлось выполнять МНГСЭ.

    Спустя 10-12 мес. стойкое повышение уровня ВГД произошло в 15 глазах с далекозашедшими стадиями глаукомы (гипотензивный режим). Так, в 10 глазах с исходным уровнем ВГД 18-19 мм рт.ст., он устойчиво повысился до 23-24 мм рт.ст.; в 5 глазах – до 25-28 мм рт.ст.

    Стойкая нормализация ВГД на дооперационном уровне оставалась в 49 глазах со II-III стадиями (57% от числа глаз).

    В 22 глазах со II-III стадиями ПОУГ уровень ВГД оказался ниже исходного на 2-3 мм рт.ст. (17-20 мм рт.ст.).

    Заключение

    Таким образом, результаты наших исследований выявили, что динамика уровня ВГД после ФЭ в глазах с ПОУГ при стойко нормализованном до толератных значений ВГД оказалась достаточно неоднородной при сроках наблюдения до 1 года. Так, в 17 глазах (20%) в сроки от 1 до 12 мес. произошёл рецидив подъема ВГД. Такие исходы значительно повышают риск прогрессирующего распада зрительных функций из-за создания благоприятных условия для дальнейшего прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

    Ввиду этого достаточно актуальной является проблема разработки методов прогнозирования и риска рецидива подъема ВГД при выполнении ФЭ в глазах с фоновой ПОУГ со стойко нормализованным уровнем ВГД. Это необходимо для формирования группы повышенного риска с целью своевременного снижения интолерантного уровня ВГД и минимизации необратимого снижения зрительных функций.


Страница источника: 82-85
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru