Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Значение хемилюминесценции внутрикамерной влаги для оценки риска рецидива подъема внутриглазного давления у пациентов с сочетанием катаракты и первичной открытоугольной глаукомы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
4Хабаровский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" - НИИ охраны материнства и детства

    Актуальность

     Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является заболеванием, характеризующимся прогрессирующим течением. Ее исходом служит необратимое снижение зрительных функций, вплоть до слепоты [7].

    Существуют работы, указывающие на снижение метаболизма тканевых структур глаза при данном заболевании, степень которых увеличивается с прогрессированием стадии заболевания [1-3, 6].

    В нормальных условиях тканевой метаболизм характеризуется сбалансированностью своих биохимических систем. Одним из весьма важных биохимических показателей, характеризующих стабильность, либо дисбаланс метаболических процессов, является состояние свободнорадикального окисления [4, 8]. Оно позволяет объективно судить о наличии и степени расстройств тканевого метаболизма.

    В свою очередь, нарушения тканевого метаболизма могут снижать степень адаптивного потенциала структур глаза к любому повреждающему воздействию (заболевания, травма). Под адаптивным потенциалом мы понимаем, в частности, возможность антистрессовой биохимической защиты тканевых структур и их способность к восстановлению.

    Наличие у пациента с ПОУГ стойко нормализованного уровня внутриглазного давления (ВГД) до целевых значений создает более благоприятный фон для стабилизации клинического течения глаукомы. Но при этом также имеет место сниженный уровень метаболизма его структур. Выполнение факоэмульсификации (ФЭ) катаракты в подобных глазах сопряжено с хирургической травмой, которая способна индуцировать стресс-реакцию для структур глаза. Это может приводить к срыву компенсаторных процессов, расстройствам гидродинамики и развитию рецидива подъема ВГД.

    Нами проводятся углубленные исследования по проблемам хирургии возрастной катаракты при фоновой глаукоме со стойко нормализованным уровнем ВГД [9, 10, 12, 15, 16].

    Одним из методов прижизненной оценки содержания продуктов СРО является способ хемилюминесценции (ХМЛ). Он широко применяется при прогнозировании варианта течения клинических процессов как в клинической медицине вообще, так и в офтальмологии в частности [5, 11, 13, 14, 17]. Мы не нашли работ по изучению степени исходных расстройств тканевого метаболизма структур глаза при выполнении ФЭ в глазах с сочетанием возрастной катаракты и ПОУГ со стойко нормализованным ВГД по оценке их вероятной взаимосвязи с формированием рецидива подъема ВГД, который наступает у части таких пациентов в отдаленном периоде после операции.

    Цель

    Оценить прогностическое значение исходного уровня СРО глаз при определении риска рецидива подъема ВГД после выполнения ФЭ в глазах с сочетанием катаракты и ПОУГ со стойко нормализованным уровнем ВГД.

    Материал и методы

    Было подобрано 52 пациента (52 глаза) с сочетанием ПОУГ и возрастной катаракты. Критерии отбора: стойкая нормализация уровня ВГД до толерантного уровня, незрелая стадия катаракты, отсутствие другой офтальмологической патологии.

    Возраст пациентов варьировал от 63 до 74 лет, средний: 68±0,4 лет. Мужчин было 24, женщин – 28. Структура стадий глаукомы: II – 19 глаз, III – 33 глаза. Уровень ВГД варьировал от 15-21 мм рт.ст. по Маклакову, находясь на значениях целевого давления в 38 глазах.

    Острота зрения варьировала от 0,005 до 0,6 (в среднем 0,2±0,02). Во всех глазах имелась III-IV степень оптической плотности ядра хрусталика (по классификации Buratto). В 28 глазах отмечена I степень подвывиха хрусталика (по Н.П. Паштаеву, 1986); в 45 глазах – ригидный зрачок; в 46 глаз – наличие псевдоэксфолиативного синдрома.

    По критерию способа достижения стойкой нормализации уровня ВГД мы выделили три подгруппы. I подгруппа – 24 глаза пациентов после антиглаукоматозных микрохирургических операций (АГО), из них в 11 глазах применялся гипотензивный инстилляционный режим. Во II вторую подгруппу вошли 7 глаз пациентов после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ), все они получали инстилляционный гипотензивный режим. III подгруппу составил 21 глаз пациентов, находящихся на медикаментозном гипотензивном режиме (инстилляции ингибиторов карбоангидразы, аналогов простагландина F2a, бета-блокаторов).

    Все подгруппы основной группы оказались примерно сопоставимы по полу, возрасту, наличию соматической патологии.

     Всей совокупности пациентов выполнялась ФЭ по стандартной технологии (роговичный разрез шириной 2 мм, факоэмульсификатор Infinity, «Alcon», США). Имплантировались эластичные модели ИОЛ в капсульный мешок.

    На начальном этапе операции стерильным инсулиновым шприцом выполнялся забор влаги передней камеры в объеме 0,1 мл. (после выполнения парацентеза передней камеры кератомом 1 мм.).

    Ее исследование выполнялось методом ХМЛ (люминесцентный спектрометр LS 50B, «PERKIN ELMER», США). Стандартизацию сигнала и математическую обработку кривых ХМЛ выполняли с помощью встроенной компьютерной программы «Finlab».

    Оценивалось наличие степень дисбаланса СРО: интенсивность процессов СРО (Ssp), скорость образования перекисных радикалов преимущественно липидной природы и содержание гидроперекисей липидов (Sind и h).

    В постоперационном периоде от 1 года до 1,5 лет проводилось динамическое наблюдение всех пациентов. Углубленно изучалась динамика уровня ВГД, выявлялись все случаи рецидива подъема ВГД.

    Затем был проведен ретроспективный анализ исходного содержания СРО, частоты случаев рецидива ВГД, проведены поиски закономерностей между этими параметрами. Использовались методы статистической обработки (программа IBM SPSS 20).

    В подавляющем большинстве глаз ФЭ прошла без осложнений (96%). Степень ответной реакции глаз на 1 сутки составила 0-1; уровень ВГД – от 14 до 22 мм рт.ст. В одном глазу развилась послеоперационная гипертензия (25 мм рт.ст.), купировавшаяся гипотензивной терапией. Гипотензивный режим был продолжен во всех глазах, где он применялся до операции.

    Результаты и обсуждение

    Полученные данные об исходном состоянии процессов СРО в исследуемой совокупности глаз представлены в таблице 1. Все распределения не являлись нормальными. Данные представлены в виде Ме (25,75), т.е. медиана, 25% и 75% квантили. Используя критерий Краскела-Уоллиса, выявлены значимые различия между всеми группами (p<0,001). Используя критерий Манна-Уитни, выявлены значимые различия при сравнении в определенных группах. Выявлена умеренная корреляционная связь между исходными параметрами СРО и ВГД (коэффициент корреляции Спирмена).

    Из таблицы 1 видно, что исходно дисбаланс процессов СРО имел место во всей совокупности глаз, но в группе неоперированных глаз он был наименьшим, увеличивался в группе после СЛТ и оказался максимальным в группе глаз после антиглаукоматозных операций.

    При динамическом наблюдении в течение 1,5 лет отмечено, что рецидив подъема ВГД наступил в 12 глазах. Сроки их формирования составили 6-18 мес. Все 12 глаз имели III стадию глаукомы. Рецидивы выражались в различной степени подъема ВГД, превышающего толерантный уровень. Так, в 7 глазах (после АГО и на гипотензивном режиме) с исходным уровнем 18-19 мм рт.ст., спустя 6-12 мес., он устойчиво повысился до 23-24 мм рт.ст. В 5 глазах стойкое повышение уровня ВГД произошло до 25-28 мм рт.ст. (3 глаза – АГО).

    Мы решили оценить прогностическую ценность исходных показателей ХМЛ камерной влаги в плане прогнозирования риска рецидива стойкого подъема ВГД. Были созданы две группы. В группу рецидива стойкого подъема ВГД мы включили все 12 глаз с рецидивом подъема ВГД. В качестве группы сравнения мы отобрали 40 глаз из основной группы, где уровень ВГД продолжал сохраняться на толерантных значениях в течение динамического наблюдения. Обе группы были примерно сопоставимыми по возрасту, полу, стадиям глаукомы.

    Сравнительный анализ исходных параметров ХМЛ обеих групп представлен в таблице 2.

    Как видно из таблицы 2, в группе рецидива подъема ВГД исходные средние показатели составили: Ssp – 0,0174; Sind – 0,0644; h – 0,0144. В группе стойкой нормализации ВГД эти показатели оказались статистически значимо более низкими: Ssp – от 0,0105 до 0,1350 (в среднем 0,0117), Sind – от 0,0368 до 0,0500 (в среднем 0,0429); h – от 0,0087 до 0,0124 (в среднем 0,0111) соответственно (р<0,001). В группе рецидива подъема ВГД средние показатели Ssp и Sind превышали в 1,5 раза аналогичные в группе с нормализованным ВГД, показатель h – в 1,3 раза.

    Следует отметить, что в 5 глазах с наиболее высоким подъемом ВГД (25-28 мм рт.ст.) исходно имел место наиболее высокий уровень всех исследуемых показателей СРО (таблица 3).

    По нашему предположению, исходно более грубый дисбаланс соотношения СРО в группе рецидива подъема ВГД вполне мог явиться объективным фактором снижения степени адаптивного потенциала глаз в ответ на хирургическую травму глаза, вызвать в постоперационном периоде рецидив подъема ВГД.

    Таким образом, во всей совокупности обследуемых глаз исходно имело место повышение процессов пероксидации липидов. Наиболее выраженные данные изменения оказались в подгруппе глаз после АГО.

    Ретроспективный анализ между исходным уровнем исследуемых показателей СРО и динамикой ВГД в постоперационном периоде выявил, что во всех глазах с рецидивами повышения ВГД показатели СРО были исходно выше в 1,3-1,7 раз. Выявлена прямая корреляционная связь между высокими исходными показателями СРО и частотой стойкого рецидива повышения ВГД (коэффициент корреляции = 0,45). Причем уровень подъема ВГД был наиболее высок в 5 глазах с наиболее выраженными исходными изменениями СРО.

    Выводы

    1. В подгруппе глаз с сочетанием катаракты и ПОУГ обнаружены определенные закономерности содержания продуктов СРО во внутрикамерной влаге перед выполнением ФЭ. Наибольшее содержание всех биохимических исследуемых показателей оказалось в группе глаз после выполнения микроинвазивных АГО, чем в неоперированных глазах (повышение показателей в 1,3-1,5 раз соответственно).

    2. После выполнение ФЭ катаракты в 12 глазах в сроки до 18 месяцев динамического наблюдения развился рецидив стойкого подъема ВГД.

    3. Выявлены статистически значимые закономерности между исходной степенью дисбаланса СРО камерной влаги и наличием случаев рецидивов подъема ВГД.


Страница источника: 73-77

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru