Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность нидлинга как метода нормализации внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной оперированной глаукомой в отдаленном послеоперационном периоде


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

    Одним из сложных моментов выполнения антиглаукоматозных вмешательств на глазу является риск стойкого рецидива подъема внутриглазного давления (ВГД). Его причинам и методам коррекции посвящен ряд работ [1, 4, 6-8]. В настоящее время приоритетную роль в хирурги первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) играет микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) как наименее травмирующая операция. Однако, и после ее проведения может произойти рецидив повышения ВГД. Он, как правило, обусловлен фиброзом сформированной в результате МНГСЭ трабекулодесцеметовой мембраны, отделяющей влагу передней камеры от созданного во время данной операции пути оттока. Фиброз мембраны снижает легкость оттока внутриглазной жидкости и приводит в итоге к коллапсу послеоперационой интрасклеральной полости. В отдаленном периоде это завершается избыточным рубцеванием интрасклерального пространства, приводя, таким образом, к повышению ВГД [2].

    Для поддержания нормальной гидродинамики и сохранения толерантного уровня ВГД в раннем послеоперационном периоде после МНГСЭ показано проведение лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП), даже если значения уровня ВГД находится в пределах статистической нормы [3]. При отсутствии нормализации уровня ВГД, как правило, назначаются местные гипотензивные препараты или проводится повторное микрохирургическое вмешательство [3].

    Одним из методов пролонгации гипотензивного эффекта после проведенных МНГСЭ и ЛДГП при рецидиве подъема ВГД в таких случаях является нидлинг субконъюнктивального пространства [5, 11, 12]. Нидлинг (от англ. needle – игла) – включает в себя методику механической ревизии фильтрационной подушки (ФП) с помощью инъекционной иглы 27-30 G на шприце. Данная процедура направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости по ранее созданным хирургически путям оттока.

    Наиболее часто выполняется нидлинг субконъюнктивального пространства области сформированных хирургическим и лазерным вмешательствами путей оттока внутриглазной жидкости в сочетании с введением цитостатических препаратов (профилактика избыточного рубцевания) [9, 10].

    Попытка ревизии склерального лоскута методом нидлинга возможна только при наличии сохранных путей оттока внутриглазной жидкости под склеральный лоскут. В противном случае необходима либо повторная операция в соседнем участке, либо (говоря о ревизии) полноценная интраоперационная отсепаровка старого лоскута, что зачастую оказывается более травматично и менее эффективно в отдаленном периоде [8].

    Значительной помощью в осуществлении этого метода, по нашему мнению, является ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), позволяющая визуализировать интрасклеральное пространство для решения вопроса о целесообразности проведения нидлинга.

    Цель

    Оценка клинической эффективности стойкой нормализации ВГД при его рецидиве после антиглаукоматозных операций у больных ПОУГ путем выполнения нидлинга.

    Материал и методы. Проведено динамическое наблюдение 17 пациентов ПОУГ (17 глаз) с рецидивами повышения уровня ВГД после ранее выполненной антиглаукоматозной операции. Мужчин было 9, женщин – 8. Возраст пациентов – от 65 до 78 лет. В 9 глазах имела место развитая, в 8 глазах – далекозашедшая стадии ПОУГ.

    Во всех глазах ранее была выполнена МНГСЭ (2-5 лет тому назад), дополненная спустя 1-3 месяца в 17 глазах ИАГ-лазерной десцеметогониопунктурой.

    Уровень стойкого повышения ВГД варьировал от 27 до 32 мм рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме, составив в среднем 30,3±0,03 мм рт.ст. Средний показатель остроты зрения в исследуемых глазах до проведения нидлинга равнялся 0,59±0,04.

    По данным УБМ было видно наличие фиброзных изменений между внутренними поверхностями склерального лоскута, что препятствовало оттоку внутриглазной жидкости из интрасклеральной полости. Во всех глазах имелись ложные кистозные фильтрационные подушки, их высота (внутри подушки) составляла от 1,2 до 1,7 мм, в среднем 1,3±0,8 мм.

    Результаты и обсуждение

    Во всех 17 глазах с целью стойкой нормализации уровня ВГД был проведен хирургический нидлинг зоны первичного хирургического вмешательства. Он выполнялся амбулаторно, в положении сидя за щелевой лампой, после эпибульбарной анестезии 0,4% раствором инокаина при помощи инъекционной иглы 27-30 G (на инсулиновом шприце). Методика: при фиксации пациентом взгляда вниз после анестезии хирург проводил продольную субконъюнктивальную инъекцию с местом вкола иглы в 3-5 мм от верхней конъюнктивальной складки. При этом для профилактики развития активного наружного истечения жидкости следует избегать одномоментной перфорации конъюнктивы и теноновой капсулы, а смещение этих отверстий друг относительно друга напротив способствует даже улучшению герметизации.

    После вхождении наконечника иглы под склеральный лоскут, в интрасклеральную полость вводилось от 0,1 до 0,4 (0,4-1,6 мг) дексаметазона, что, по мнению авторов, является эффективной и безопасной стероидная терапией для устранения спаек [5].

    Во всех случаях данное вмешательство прошло без осложнений. Все пациенты перенесли процедуру спокойно.

    Динамический мониторинг выполнялся в сроки: на 2 сутки, через 1 и 6 мес. после данной процедуры. Проводилась офтальмоскопия, визометрия, тонометрия по Маклакову, УБМ области фильтрационной подушки, при которой оценивалось наличие интрасклерального пространства и измерялась внутренняя высота фильтрационной подушки.

    В динамике наблюдения во всех 17 глазах, по данным УБМ, отмечено уменьшение высоты фильтрационной подушки от исходного среднего значения 1,3±0,8 мм до 0,7±0,3 мм (р<0,05). Кроме этого, на снимках УБМ во всех случаях отмечали появление выраженных щелевидных пространств, заполненных жидкостью или частичный коллапс кистозных образований. У всех 17 пациентов сразу после проведения нидлинга имело место значительное снижение офтальмотонуса – с 30,3±0,03 мм рт.ст. до 11±0,02 мм рт.ст. (р<0,05), уровень ВГД у них достиг значений давления цели без назначения какого-либо дополнительного гипотензивного режима.

    Жалоб пациенты не предъявляли. Острота зрения не снизилась ни в одном глазу, а в 5 глазах имело место ее достоверное повышение, что в среднем по группе составило прибавку от исходного уровня на 0,1±0,05 (р<0,05).

    При контрольной тонометрии через 6 мес. уровень толерантного давления (от 16 до 19 мм рт.ст.) без назначения гипотензивных препаратов сохранялся в 8 глазах (47,1%), в 7 глазах (41,2%) он оставался стойко нормализованным при монотерапии с однократными инстилляциями латанопроста 0,05% (4 глаза) или двукратными инстилляциями бринзоламида (3 глаза).

    В 2 глазах пришлось выполнить повторную МНГСЭ, т.к. уровень ВГД являлся интолерантным (27 и 29 мм рт.ст.), несмотря на применение комбинированных гипотензивных препаратов.

    Заключение

    В хирургии глаукомы и врачу и пациенту известно, что проведение оперативного вмешательства не избавляет от заболевания и не повышает зрительные функции, а даже напротив, обладает высоким риском их снижения, особенно часто при повторных хирургических антиглаукомных операциях. Единственная цель, преследуемая при этом – достижение толерантного или целевого внутриглазного давления. Это делает проведение нидлинга методом выбора у пациентов, имеющих соответствующие показания. Ультразвуковая биомикроскопическая визуализация жидкости в субконъюнктивальном пространстве, после проведенных ранее МНГСЭ и ЛДГП помогает хирургу в выборе оптимальной тактики. В данных случаях у 15 из 17 пациентов проведение нидлинга позволило продлить гипотензивный эффект первой операции и избежать повторной антиглаукоматозной операции.


Страница источника: 68-70
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru