Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш первый опыт применения фемтолазерных технологий при хирургии возрастной катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата хрусталика


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Развитие современных технологий хирургии катаракты направлено на минимизацию интраоперационной травмы глаза и высокий прогнозируемый функциональный результат операции. В клиническую практику офтальмохирургии активно внедряется технология факоэмульсификации с фемтосекундным сопровождением (ФЭФС) [1, 19, 20]. Ее преимущество заключается в снижении ультразвуковой нагрузки на структуры глаза за счет уменьшения объема манипуляций и сокращения длительности операции [16-18]. Кроме того, существенным преимуществом фемтолазерного (ФЛ) излучения является отсутствие побочного теплового воздействия на структуры глаза, поскольку продолжительность импульсов ультракоротка.

    Одним из серьезных факторов риска, отягощающих благоприятный исход факоэмульсификации (ФЭ) является слабость зонулярной поддержки хрусталика. В нашей клинике в течение ряда лет изучается данная проблема и пути ее решения [2, 6, 13]. По нашим данным, не менее чем 12,5% пациентов с возрастной катарактой имеют слабость зонулярной поддержки хрусталика [10-15]. Следует отметить, что особое коварство создает подвывих хрусталика 1 степени, поскольку его наиболее трудно своевременно выявлять [3-5, 7-9].

    Ввиду минимизации механического воздействия излучением ФЛ, нам показалось целесообразным изучить возможности выполнения технологии ФЭФС при исходном подвывихе хрусталика до 1 степени. Подобных работ в литературе мы не встретили.

    Цель

    Провести сравнительный анализ безопасности выполнения и клинической эффективности метода факоэмульсификации с фемтосекундным сопровождением и классической факоэмульсификации возрастной катаракты при исходном подвывихе хрусталика 1 степени.

    Материал и методы

    Проведен углубленный анализ хирургического лечения возрастной катаракты в 24 глазах (20 пациентов). Критерии отбора – наличие подвывиха хрусталика 1 степени по классификации Н.П. Паштаева (1964 г.), мидриаз не менее 5 мм, прозрачная роговица без предшествующих оперативных вмешательств. Возраст пациентов составил 53-89 лет, мужчин было 14, женщин – 6. Степени плотности катаракты по классификации Buratto (1998 г.) составили от II до IV, исходная острота зрения варьировала от 0,01 до 0,6 без коррекции и от 0,05 до 0,7 с коррекцией. Уровень ВГД колебался от 14 до 22 мм рт.ст. Помутнение ядра хрусталика, кортикальных масс имело различную степень выраженности.

    По виду выполняемой хирургии было сформировано 2 группы пациентов, сопоставимые по возрасту, полу, степени плотности ядра.

    Первую группу составили 12 глаз (9 пациентов), где выполнялась факоэмульсификация с фемтосекундным сопровождением. Во вторую группу были включены 12 глаз (11 пациентов), которым выполнялась классическая методика факоэмульсификации.

    При выполнении ФЛ методики (1 группа) использовался фемтосекундный лазер системы LensX (Алкон, США). Длительность импульса составляет 600-800 фемтосек., рабочая длина инфракрасной волны – 1030 нм, максимальная энергия импульса порядка – 15-14 мкм Дж, частота повторения импульсов – 50 кГц.

    ФЭ проводили с помощью факоэмульсификатора Stellaris (B&L, США) через роговичный тоннельный доступ 2,2 мм. Имплантировались заднекамерные модели ИОЛ (Rayner aspheric, Hydro 4 aspheric, Hoya, МИОЛ-2).

    Проведен сравнительный анализ по техническим трудностям выполнения хирургии катаракты с учетом слабости зонулярной поддержки хрусталика, наличие и частота интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Срок наблюдения составил до 3 мес.

    Результаты и обсуждение

    Во всех глазах 1 группы начальный период «причаливания» к глазу пациента вакуумного интерфейса фемтолазера был проведен без особенностей. Затем на монитор аппарата выводилась компьютерная разметка предстоящих этапов операции: кругового капсулорексиса, фрагментации ядра, намечались предполагаемые линии основного и дополнительных разрезов роговицы. Среднее время выполнения фемтоэтапа от момента укладывания пациента до перехода его на этап факоэмульсификации составляло 5-7 минут. Роговичные разрезы, форма капсулорексиса во всех глазах были выполнены идеально ровными, с точным соответствием исходно заданным параметрам: от 4,6 до 5,5 мм, профиль основного доступа был гарантированно двухплоскостным.

    На этапе факоэмульсфикации основной роговичный и дополнительные доступы, сформированные лазером, раскрывались с помощью тупого шпателя. Переднюю капсулу удаляли капсульным пинцетом. Разделение и удаление фрагментов ядра хрусталика осуществляли с помощью иглы наконечника факоэмульсикатора техникой факочоп. Чоппер вводили через сформированную фемтолазером парацентез. Существенным моментом операции являлось уменьшение механической нагрузки на циннову связку за счет того, что фрагменты ядра с его помощью лишь разделяли, а не разламывали, в отличие от аналогичного этапа при ФЭ. Следует отметить, что во всех глазах механическое разделение сформированных фемтолазером фрагментов ядра чоппером выполнялось легко, практически не зависело от степени плотности ядра и от слабости связочного аппарата. Вымывание хрусталиковых масс выполнялось бимануально с помощью ирригационно-аспирационной системы. Во всех 12 глазах удалось успешно имплантировать заднекамерные ИОЛ в капсульный мешок. Предварительно в 3 глазах было имплантировано внутрикапсульное кольцо из-за исходно выраженной складчатости задней капсулы (КПВ-2). Операции завершались вымыванием вискоэластика, субконъюнктивальной инъекцией смеси р-ра дексона (1 мг) и гентамицина (20 мг).

    Пациентам второй группы основной разрез и парацентезы были сформированы с помощью кератомов соответствующей ширины (2,2 мм и 1,0 мм). Передняя камера заполнялась вискоэластиком. Капсулорексис выполнялся пинцетом (рац. предложение ХФ МНТК №436 от 05.03.2013 г.). При разломе ядра использовалась хирургическая техника «факочоп». В 2 случаях наличия плотного ядра на этапе его удаления (4-я степень) пришлось увеличить мощность ультразвука до 45%, увеличилась и длительность УЗ воздействия, что соответственно, усилило интраоперационную механическую нагрузку на связочный аппарат и привело в обоих глазах к частичному отрыву волокон цинновой связки (на протяжении 4-5 часовых меридианов) [8]. Поэтому, с целью профилактики дальнейшей дислокации комплекса ИОЛ-капсульный мешок, было принято решение удалить заднюю капсулу и имплантировать иридовитреальную модель ИОЛ RSP3 [6, 7]. В остальных 10 глазах имплантированы заднекамерные модели ИОЛ (Hydro 4 aspheric, МИОЛ-2). Операции завершались центрацией ИОЛ, вымыванием вискоэластика, герметизацией парацентезов, субконъюнктивальной инъекцией.

    Течение послеоперационного периода в большинстве глаз обеих групп было ареактивным. Локальный отек роговицы 1 степени имел место в 2 глазах 1 группы и в 5 глазах 2 группы. В 2 глазах 2 группы, где было проведено расширение основного разреза до 2,5 мм (имплантация ИОЛ RSP3), отек роговицы 1 степени захватывал также и оптическую зону. Наибольшее повышение остроты зрения в обеих группах наблюдалось к первым 3 дням после операции.

    Острота зрения без коррекции в первые сутки в 1 группе составила без коррекции 0,5-1,0, с коррекцией – 0,6-1,0. Во 2 группе она составила без коррекции 0,4-1,0, с коррекцией 0,5-1,0. В период наблюдения до 3 месяцев острота зрения в динамике оставалась высокой.

    Характерной особенностью всех глаз 1 группы являлось наличие паралимбальной гематомы от вакуумного кольца, которая имела место в первые несколько дней, что, впрочем, нисколько не повлияло на результаты хирургии. Гематома самостоятельно рассасывалась в течение 3-5 суток.

    Заключение

    Таким образом, сравнительный анализ двух хирургических методик выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты с исходной слабостью цинновой связки показал, что при использовании фемтолазерного сопровождения механическая нагрузка на нее была сведена к минимуму. За счет этого повысилась безопасность проведения операции, создались более оптимальные условия для внутрикапсульной атравматичной имплантации ИОЛ, улучшился функциональный прогноз. Кроме того, существенным преимуществом фемтолазерной технологии является высокая точность выполнения разрезов, их четкое соответствие заданным параметрам при формировании операционного доступа, проведении капсулорексиса, разломе ядра. Все эти преимущества позволяют сократить длительность, объем интраоперационных манипуляций и ультразвукового воздействия. Тем самым, уменьшается механическая нагрузка на ослабленный связочный аппарат, создавая благоприятные условия для безопасной имплантации заднекамерной модели ИОЛ.


Страница источника: 64-67

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru