Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка двух различных методик эксплантации ИОЛ путем фрагментации в передней камере или цельным блоком


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    В настоящее время значительная часть пациентов, ранее перенесших хирургию катаракты с имплантацией ИОЛ, нуждается в замене ИОЛ или ее удалении. Основными ее причинами являются:

    сублюксация, либо люксация ИОЛ вследствие дегенеративных изменений связочного аппарата хрусталиковой сумки (проводятся, как правило, через 6-10 лет после первичной операции ФЭК + ИОЛ);

    отдельные случаи, связанные с неправильным расчетом диоптрийности ИОЛ (приходится удалять линзу в сроки от 1 дня до нескольких месяцев после имплантации);

    погрешности в хирургической технике, когда ИОЛ имплантируется в капсульный мешок с исходной слабостью цинновых связок и возникает угроза люксации ИОЛ в стекловидное тело;

    повреждения ИОЛ при имплантации (отрыв опорных элементов или разрыв оптической части) [1-14].

    Эксплантация ИОЛ является более сложной манипуляцией, чем имплантация. Это обусловлено, как минимум, тремя факторами. Первым из них являются сформированные после имплантации ИОЛ изменения структур глаза по типу биологической реакции тканей на инородное тело. Нередко формируются грубые синехии, витреальные тракции, развиваются офтальмогипертензия, кератопатия. Вторым фактором является техническое несовершенство выполнения эксплантации, обусловленное тем, что данные операции выполняются относительно редко (на каждые 150 имплантаций по статистике приходится одна эксплантация). И, наконец, третьим фактором является технологическое отставание методики эксплантации. Так, если удаление нативного хрусталика непрерывно совершенствуется (ультразвуковая факоэмульсификация, фемтосекундная лазерная фрагментация), то эксплантацию ИОЛ во всех случаях приходится выполнять сугубо механически.

    В нашей клинике ежегодно проводится от 15 до 30 эксплантаций ИОЛ.

    Техника ее выполнения включает несколько этапов:

    - отделение ИОЛ от окружающих тканей;

    - вывих в переднюю камеру;

    - удаление из передней камеры глаза;

    При этом принципиальным вопросом является: удалять ли ИОЛ целиком, или сначала фрагментировать ее в передней камере глаза и лишь затем удалять ее фрагменты. Преимуществом первого подхода является простота манипуляции, второго – возможность минимизации операционного доступа. Ведь очевидным недостатком большого доступа является необходимость наложения шва, что сводит на нет деликатную и миниинвазивную технику факоэмульсификации через малый разрез в плане формирования роговичного астигматизма. Кроме того, увеличивается длительность заживления операционной раны.

    Отсутствие единого подхода и побудило нас к выполнению данного исследования.

    Цель

    Выяснение оптимальной хирургической тактики выполнения экспланации ИОЛ после выполнения ФЭ по поводу возрастной катаракты.

    Материал и методы

    Был проведен углубленный анализ 50 случаев эксплантаций (50 пациентов, 50 глаз). Больные были подобраны методом сплошной выборки (с 2010 по 2015 гг.). Их возраст варьировал от 46 до 83 лет (в среднем 76 лет). Всем им ранее была выполнения ФЭ возрастной катаракты через тоннельный разрез 2,2-5,0 мм с имплантацией в капсульный мешок эластичных моделей ИОЛ (Acrysof, Alcon, США), Hanita (Израиль), РСП-3 (НЭП «Микрохирургия глаза», Россия), МИОЛ-2 (Репер НН, Россия) и др.

    Показаниями к эксплантации ИОЛ явились: появление сублюксации или люксация ИОЛ (31 глаз): в стекловидное тело – 29 случаев; в переднюю камеру – 2 глаза; неправильный предоперационный расчет ИОЛ – 5 глаз; механическое повреждение ИОЛ в процессе имплантации – 14 глаз.

    Сроки выполнения эксплантации после имплантации ИОЛ широко варьировали. В 14 случаях она удалялась сразу (интраоперационные повреждения ИОЛ); в 36 глазах они составили от 2 дней до 12 лет после первичной имплантации, в среднем 5± 1 лет.

    Из данной совокупности глаз мы сформировали две группы, примерно сопоставимые по полу, возрасту, показаниям к эксплантации и срокам ее выполнения.

    В первую группу были включено 19 глаз, где ИОЛ удалялась целиком (через роговичный либо склеральный разрезы длиной 5-6 мм). Во вторую группу вошел 31 глаз, где ИОЛ вначале выводилась в переднюю камеру глаза, где фрагментировалась (на 2-5 частей), и затем ее фрагменты удалялись через разрез 3-4 мм (роговичный или склеральный).

    В обеих группах использовался, либо прежний доступ с последующим дорезанием до необходимого размера (14 глаз), либо формировался новый операционный доступ (36 глаз).

    Критериями оценки эффективности выполнения являлись:

    - длительность операции;

    - наличие операционных осложнений;

    - травматичность вмешательства (по ответной реакции глаза);

    - частота послеоперационных осложнений;

    - длительность послеоперационного стационарного лечения;

    - достигнутые зрительные функции.

    Результаты и обсуждение

    Основной технической трудностью выполнения эксплантации ИОЛ в первой группе явилось сохранение глубины и объема передней камеры. Это было обусловлено тем, что из-за большого разреза операционный доступ переставал быть клапанным. Проблема решалась с помощью вискоэластиков на основе гиалуроновой кислоты (дисковиск, мультивиск, смартвиск+). Кроме того, практически все операции осложнялись кровотечением из сосудов склеры. Приходилось дополнительно коагулировать кровоточащие сосуды и вымывать кровь из передней камеры. Во всех случаях этой группы операции завершились наложением шва на клапанный разрез.

    Основным, и достаточно значимым техническим затруднением выполнения эксплантации ИОЛ во всех 31 глазах второй группы явился этап ее фрагментации в передней камере. Технически осуществить это оказалось достаточно непросто. Приходилось разрезать ее тело на 2-5 фрагментов (с помощью специальных ножниц для разрезания ИОЛ), одновременно придерживая шпателем тело линзы. Это создавало высокий риск повреждения роговичного эндотелия. Затем пинцетом приходилось поочередно удалять их наружу. Выполнение этого этапа потребовало от 5 до 10 мин. Соответственно увеличивался и расход вискоэластика. Эти факторы повышали также риск травматизации радужки и роговицы. В 7 случаях для герметизации операционного разреза пришлось наложить шов (23%).

    Длительность операции в первой группе составила от 10 до 17 мин. (в среднем 12 мин.), в то время как во второй группе – от 15 до 40 мин. (в среднем 20 мин.).

    Интраоперационные осложнения имели место в обеих группах (кровотечение из сосудов радужки, цилиарного тела, склерального клапана, выпадением стекловидного тела). В первой группе отмечено 5 случаев кровотечения из склерального клапана и 2 случая выпадения стекловидного тела. Во второй группе имело место 7 случаев геморрагий (из сосудов радужки, цилиарного тела, склерального клапана) и 2 случая выпадения стекловидного тела.

    В послеоперационном периоде в одном глазу первой группы сформировалась гифема (2 мм), локальный отек роговицы 1 степени. Во второй группе геморрагические осложнения встречались чаще: гифема развилась в 3 глазах (2-3 мм), частичный гемофтальм – в одном глазу, послеоперационный ирит, вследствие вынужденной травматизации радужки, – в 5 глазах. Кроме того, в 8 глазах имела место диффузная постоперационная кератопатия, завершившаяся развитием ЭЭД роговицы в одном из глаз.

    Необходимость стационарного послеоперационного лечения в первой группе составила 1-3 дня (в среднем 1,7 дня), в то время как во 2 группе – от 2 до 7 дней (в среднем 3,6 дня).

    Средняя острота зрения при выписке в первой и второй группах была соотносительной и составила 0,54 и 0,58.

    Заключение

    Таким образом, при сопоставимых показаниям и сроках к эксплантации ИОЛ методика фрагментации ИОЛ в передней камере перед ее удалением оказалась гораздо более травматичной, что увеличило длительность операций в 1,6 раза, резко повысило частоту послеоперационных осложнений (в 9 раз), потребовало более продолжительного стационарного лечения (в 2,1 раза).

    Ввиду этого, по нашему мнению, фрагментация ИОЛ в передней камере менее предпочтительна. Разумнее удалять ИОЛ целиком через склеральный разрез, даже если это сопряжено с последующим наложением швов на операционный доступ.


Страница источника: 53-56

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru