Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка возможности применения и клинической эффективности собственного диагностического алгоритма выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика у пациентов перед факоэмульсификацей


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Наиболее физиологичным местом имплантации ИОЛ при хирургии катаракты является капсульный мешок. Но при исходной слабости зонулярной поддержки хрусталика существует реальная угроза дислокации всего комплекса «ИОЛ – капсульный мешок», либо «ИОЛ – внутрикапсульное кольцо – капсульный мешок» в витреальную полость [21-23].

    Данная проблема волнует катарактальных хирургов. Предлагаются различные методы имплантации и дополнительной фиксации ИОЛ [15-17, 19, 24, 25]. Но все они имеют те или иные недостатки. Нами в течение ряда лет проводятся углубленные исследования данной проблемы [1-14, 23].

    Как оказалось, одним из слабых звеньев этой проблемы является предоперационное качество выявления исходных начальных проявлений слабости зонулярной поддержки хрусталика. В клинической практике до сих пор отсутствуют объективные и качественные критерии определения наличия малозаметных проявлений этого состояния. Согласно данным ряда авторов, к косвенным признакам повышенного риска наличия слабости зонулярной поддержки хрусталика относятся: пожилой возраст – свыше 75 лет, наличие ПЭС 2-ой, 3-ей степеней (по классификации Ерошевской Е.Б., 1997) [18, 20]. После изучения данной проблемы нами была разработана стратегия выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика [7].

    Цель

    Оценка применимости разработанного алгоритма в клинической практике при предоперационном выявлении слабости зонулярной поддержки хрусталика у пациентов с возрастной катарактой, оценка его клинической эффективности.

    Материал и методы

    Данный анализ основан на углубленном обследовании 150 глаз с возрастной катарактой, планируемых на факоэмульсификацию (ФЭ) (150 пациентов). Их возраст составил от 54 до 88 лет, в среднем – 73,1 года. У всех имели место различные стадии катаракты – начальная, незрелая, зрелая, перезрелая. Уровень ВГД был в пределах от 18 до 25 мм рт.ст. Мужчин было 63, женщин – 87. Критерии отбора: отсутствие системной патологии, отсутствие травматического генеза подвывиха хрусталика и катаракты.

    При предоперационном осмотре всем пациентам для выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика проводилась стандартная биомикроскопия. Затем, при отсутствии ее признаков, проводилось углубленное обследование по разработанному нами диагностическому алгоритму. Он предусматривает три последовательных этапа.

    Первый этап – кратковременная легкая транспальпебральная пальпаторная компрессия глазного яблока при обычной биомикроскопии, (уточнение наличия, или отсутствия факодонеза – рацпредложение ХФ МНТК №439 от 15.08.2013). При отсутствии признаков слабости зонулярной поддержки хрусталика, но при наличии факторов его повышенного риска (возраст свыше 75 лет, наличие ПЭС, миопической рефракции) дополнительно выполнялся второй этап. Его суть заключается в сравнительной биомикроскопической оценке изменения глубины передней камеры глаза, в появлении иридофакодонеза в положении пациента сидя и затем лежа (без медикаментозного мидриаза). Сначала мы проводим осмотр в вертикальном положении пациента, затем – в горизонтальном, при переведении его взгляда в крайние точки: верх – центр, низ – центр, влево – центр, вправо – центр (Патент РФ №2547075, опубл. 10.04.2015, Бюл. №10).

    При отсутствии результата у группы пациентов с повышенным риском слабости зонулярной поддержки хрусталика, те же действия проводятся при максимальном медикаментозном мидриазе (2-кратные инстилляции 1% Тропикамида через 15 мин.). Для осмотра переднего отрезка глаза в положении лежа мы используем переносную щелевую лампу LED Slit Lamp XL–1 «SHIN–NIPPON» (Япония). Критериями наличия слабости зонулярной поддержки являются: появление полулунной полоски розового рефлекса между экватором хрусталика и краем медикаментозно расширенного зрачка (чаще в нижних квадрантах), появление углубления передней камеры и появление факодонеза.

    Но, поскольку визуальная биомикроскопическая оценка состояния прочности цинновой связки все же является достаточно субъективной, в сомнительных случаях мы дополнительно проводим последовательное измерение глубины передней камеры в положении лежа, затем сидя (третий этап алгоритма). Используем метод УЗ А-сканирования в центральной оптической зоне роговицы. Критерий наличия слабости – уменьшение глубины передней камеры от 0,15 мм и более в положении сидя сравнительно с таким же исследованием в положении лежа (рацпредложение ХФ МНТК №444 от 11.01.2016). Для исключения погрешностей сравнения, мы берем в расчет только те УЗ измерения А-скана, где совпадают показатели ПЗО.

    Длительность выполнения данного алгоритма составляет от 35 до 45 минут. Проведенный сравнительный анализ обеих методик выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика легкой степени у исследуемой совокупности глаз пациентов выявил, что при обычной стандартной биомикроскопии слабость зонулярной поддержки хрусталика была выявлена лишь в 5 глазах.

    При использовании разработанного нами алгоритма, на его первом этапе наличие слабости зонулярной поддержки хрусталика было выявлено в 4 глазах, на втором этапе – еще в 6 глазах, на третьем этапе – еще в 7 глазах. То есть, в совокупности было выявлено 17 случаев слабости зонулярной поддержки хрусталика легкой степени, которые полностью подтвердились во время выполнения ФЭ.

    Таким образом, сравнительная оценка показала, что обычная предоперационная биомикроскопия позволила выявить наличие слабости зонулярной поддержки хрусталика в 5 глазах (3,3%), тогда как при использовании предложенного диагностического алгоритма – в 17 глазах (11,7%). То есть эффективность выявления повысилась в 3,5 раза.

    Выводы

    1. Нами разработан диагностический алгоритм выявления слабости зонулярной поддержки хрусталика у пациентов с возрастной катарактой, предусматривающий выполнение 3 последовательных этапов.

    2. Клиническая эффективность разработанного алгоритма выявления слабости зонулярной поддержки позволила повысить эффективность ее выявления, в сравнении с обычной биомикроскопией, в 3,5 раза.


Страница источника: 50-53

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru