Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Частота и структура патологии макулярной зоны у пациентов, ошибочно направленных на хирургическое лечение по поводу возрастной катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Макулярная патология является одной из распространенных причин необратимого снижения зрения [5]. Ее этиология весьма разнообразна, но исходы однотипны – необратимое снижение центрального зрения. Но нюанс в том, насколько внимательно осматривают офтальмологи макулярную зону, выявляя патологию. Не секрет, что порой при снижении зрения выставляется диагноз «возрастная катаракта» и пациент направляется на хирургическое лечение [1, 4, 6]. В своей практике мы периодически сталкиваемся с подобными ситуациями. Мы уже неоднократно публиковали свои исследования, посвященные ошибочному выставлению диагноза катаракта и негативным последствиям этого как для пациента, так и для врача [2, 3].

    В данном исследовании мы решили отдельно выделить наиболее трудно диагностируемую патологию макулярной зоны.

    Цель

    Изучение частоты патологии макулярной зоны у пациентов с ошибочно выставленным диагнозом «катаракта»; выявление основных причин диагностических ошибок.

    Материал и методы

    Среди всех поступивших пациентов на хирургию катаракты методом сплошной выборки были отобраны все случаи необоснованно выставленного диагноза возрастной катаракты (2011-2012 гг.). Их число составило 1390 глаз. Из них, число глаз с макулярной патологией, являющейся истинной причиной снижения зрения, составило 1009, т.е. 72,9% всех случаев ошибочного диагноза «катаракта».

    Все выявленные случаи патологии макулярной зоны мы подразделили по этиологическому признаку, провели анализ основных причин выставления неправильного диагноза. При этом мы использовали те методы офтальмологического исследования, которые доступны амбулаторным окулистам (биомикроскопия переднего и заднего отрезков глаза – щелевые лампы «Opton» (Германия), XCEL 250 (Италия); обратная и прямая офтальмоскопия (налобный и прямой офтальмоскопы HEINE (Германия); биомикроскопия макулярной зоны с помощью бесконтактных асферичных линз 60 и 90 дптр (США)). Части пациентов была выполнена оптическая когерентная томография макулярной зоны («Stratus 3000», Carl Zeiss, Германия).

    Результаты и обсуждение

    Подавляющая часть глаз была представлена возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) – 736 глаз (72,9%). Во всех случаях наличия ВМД оптическое состояние хрусталика вполне позволяло выполнять углубленную офтальмоскопию макулярной зоны (начальные помутнения кортикальных слоев в 190 глазах) Хотя в 546 глазах имела место незрелая катаракта, но все же было возможно осматривать макулу с помощью бесконтактных линз в 60 или 90 Д. Выявлялись участки массивных геморрагий в макуле, неоваскулярная мембрана с массивной экссудацией, обширные участки субретинального фиброза и дефекты пигментного эпителия, крупные глыбки пигмента.

    В 455 глазах имела место дисциформная форма ВМД (61,8%). Острота зрения была достаточно снижена: от 0,02 до 0,4. В 236 глазах с помощью бесконтактной линзы 60 Д определялось наличие четко очерченной куполообразной приподнятости сетчатки от ½ до 2 ДР, что свидетельствовало об отслойке пигментного эпителия. В 219 глазах выявлялся округлый вал приподнятой сетчатки с нечеткими контурами с наличием прозрачной или мутноватой жидкости под ним (признаки отслойки нейроэпителия). В 114 глазах были обнаружены мягкие друзы, отложения твердых экссудатов бело-желтого цвета в макуле, отек, ретинальные геморрагии (т.е. косвенные признаки субретинальной неоваскулярной мембраны). Более чем у половины пациентов с дисциформной формой ВМД, ее наличие удалось идентифицировать с помощью углубленной офтальмоскопии (313 глаз – 68,8%). Лишь в 142 глазах с офтальмоскопической визуализацией отека макулы неясного генеза пришлось дополнительно выполнять ОКТ, чему вполне позволило оптическое состояние хрусталиков (наличие плоской отслойки нейроэпителия – косвенный признак скрытой субретинальной неоваскулярной мембраны). Но, даже без дополнительных методов, амбулаторных окулистов должны были насторожить в плане макулярной патологии характерные жалобы пациентов (появление метаморфопсий на фоне снижения зрения). Основной диагностической ошибкой явилось отсутствие адекватной оценки явного несоответствия между наличием лишь начальных помутнений хрусталика и достаточно низкой остротой зрения.

    Предисциформная форма ВМД имела место в 281 глазу (38,2%). Острота зрения составила от 0,2 до 0,6. В макулярной зоне визуально определялось наличие твердых и мягких друз, дефектов пигментного эпителия, отложений глыбок пигмента в центральных отделах глазного дна.

    В 101 глазу с дегенеративной миопией (10%) были выявлены следующие изменения: «сухая» центральная хориоретинальная дистрофия – наличие обширных дистрофических очагов, «лаковых» трещин, зон перераспределения пигмента и дефектов пигментного эпителия (89 глаз – 88,1%). В 8 глазах удалось обнаружить признаки сформированной субретинальной неоваскулярной мембраны (с линзой 90 Д) – отек сетчатки, окруженный мелкими геморрагиями и твердыми экссудатами). В 4 глазах определялся субретинальный макулярный фиброз (проминирующее серое образование). Все эти изменения сочетались с обширными миопическими стафиломами от 1,5 до 3 ДР , бледностью и декапилляризацией ДЗН.

    В 85 глазах были выявлены идиопатические макулярные разрывы (8,4%), в 51 глазу – эпиретинальный фиброз макулярной области (5,1%). Обе эти подгруппы были представлены, преимущественно, женщинами в возрасте 60-75 лет. У подавляющего их большинства (около 95%) имелась системная сосудистая патология.

    В 36 глазах была выявлена: посттромботическая ретинопатия, поссттравматическая и поствоспалительная центральная хориоретинальная. В данных случаях ошибками окулистов являлось пренебрежение данными анамнеза (перенесенный ранее тромбоз ретинальных вен, заболевания, травмы глаза, наличие артериальной гипертонии с высоким систолическим АД).

    В 76,6% глаз с выявленной патологией макулярной зоны было вполне возможно проведение ее детальной офтальмоскопии техническими средствами, доступными для амбулаторных окулистов (прямая офтальмоскопия или бесконтактные линзы 60 и 90 Д). Причем, при затруднении в идентификации изменений в макуле, нами беспрепятственно была проведена оптическая когерентная томография сетчатки. Лишь в 23,4% подробной визуализации структур макулы препятствовало наличие выраженной заднекапсулярной, либо ядерной катаракты.

    Заключение

    Таким образом, частота наличия патологии макулярной зоны в структуре пациентов с ошибочно выставленным диагнозом катаракта, направленным на операцию оказалась высокой и составила 72,9%.

    Основной причиной некорректно выставленного диагноза «катаракта» при наличии патологии макулярной зоны явилось пренебрежение явным несоответствием между низкими показателями визометрии и достаточно сохранным оптическим состоянием хрусталика. Необходимо более критически оценивать роль хрусталика в снижении остроты зрения, внимательнее оценивать вероятность возможную роль перенесенной патологии глаза.

    Для адекватного осмотра макулярной зоны участковым окулистам следует активнее использовать биомикроскопию с бесконтактными асферичными линзами 60 или 90 диоптрий, либо с линзой Груби, осмотр в бескрасном цвете. Особо тщательно следует ее осматривать у пациентов пожилого возраста. Необходимо более тщательно оценивать состояние хрусталика при осмотре его в щелевой лампе. Обращать внимание на наличие у пациента в анамнезе соматических заболеваний, травм, перенесенных операций. Использование данных несложных рекомендаций позволит в большинстве случаев избежать тяжелых диагностических ошибок.


Страница источника: 38-40

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru