Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Организация работы диагностического отдела Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    К настоящему времени система клиник ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Минздрава России показала свою высокую эффективность. Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» (Филиал), является безусловным лидером среди офтальмологических клиник в Дальневосточном регионе. Ежегодно здесь выполняется более 24000 курсов лечения, свыше 300000 диагностических обследований. Причем число пациентов, обращающихся в Филиал, неуклонно возрастает. Соответственно увеличиваются потоки пациентов на диагностической линии.

    За последние годы произошло достаточное развитие диагностических и лечебных технологий, появились ряд методик, обладающих высокой достоверностью и точностью (ОКТ, УБМ, УЗ Б-скан).

    Ввиду этого весьма актуальным является оптимально наладить организационную сторону работы отдела диагностики, чтобы осуществлять максимально большую пропускную способность пациентов, и, в то же время, не терять высокое качество диагностики.

    Диагностический отдел нашего филиала работает в течение 28 лет, нами накоплен огромный опыт. Учитывая, что МНТК является учреждением науки, здесь исследуются различные проблемы, связанные с ранней диагностикой инвалидизирующих патологий [3, 4, 6, 8, 14, 16-18].

    В литературе последних лет мы не нашли публикаций об организации оптимальной работы отдела диагностики такой современной, крупной офтальмохирургической клиники, как филиал МНТК [1, 2, 7, 9, 10-12, 15].

    Поэтому нам показалось целесообразным оценить алгоритм его работы, наметить пути к улучшению.

    Цель

    Оценить оптимальность кадровой и организационной структуры отдела диагностики, алгоритм его работы, пропускную способность, выявить возможности развития.

    Материал и методы

    Показан кадровый состав отдела диагностики, проведен анализ алгоритма его работы, организационной структуры, оснащенности, пропускной способности отдела.

    Диагностический отдел Филиала организационно включает в себя: отдел координации, регистратуры первичного и повторного осмотров пациентов, а также непосредственно отдел диагностики.

    Отделом координации осуществляется запись пациентов на все виды лечения, а также на диагностические обследования. Запись осуществляется как по письменным, так и по устным обращениям пациентов. Здесь определяется срочность, либо отсроченность лечения, объем диагностических обследований в зависимости от предполагаемого диагноза, необходимость консультаций со сложной офтальмологической патологией, требующей дополнительных обследований и дифференциальной диагностики (согласно заключениям или направлениям врачей-окулистов по месту жительства).

    Существуют следующие варианты оплаты всех видов лечения (хирургического, лазерного и консервативного): за счет средств фонда ОМС, квот по государственному заказу (высокотехнологическая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь), а также за наличный расчет самим пациентом.

    В соответствии с наличием квот ФОМСа и госзаказа, отдел координации Филиала регулирует запись на лечение нуждающихся пациентов, имеющих утвержденные Законом РФ льготы. При отсутствии возможности немедленного выполнения лечения за счет оплаты данными фондами, пациент ставится в лист ожидания. Это не относится к случаям срочных показаний к хирургии (отслойка сетчатки, глаукома с высоким уровнем внутриглазного давления, пролиферативная диабетическая ретинопатия и т.д.).

    Следует отметить, что благодаря активному взаимодействию администрации Филиала с Фондом обязательного медицинского страхования Хабаровского края, ежегодные объемы финансирования для лечения пациентов постоянно увеличиваются. Это позволяет, соответственно, повысить число бесплатно пролеченных пациентов, сокращая длительность очереди на плановое оперативное лечение (до 3-4 месяцев против 2 лет). Так, если в 2013 году за счет средств Хабаровского краевого ФОМСа было проведено 15106 курсов лечения, в 2014 году это число повысилось до 16993, а к 2015 году составило 18638. Следует отметить, что нам удалось выстроить работу с ФОМСом Хабаровского края таким образом, что он самостоятельно, без участия Филиала, осуществляет взаимозачеты с другими территориальными ОМС регионов ДФО, пациенты из которых проходят у нас лечение.

    Доля пациентов, лечение которым проводится за наличный расчет, составляет до 30%. Сюда относятся рефракционные лазерные операции, являющиеся косметическими вмешательствами; а также аппаратное лечение косоглазия, нарушений аккомодации и зрительного утомления у работников прецизионного труда.

    Алгоритм работы отдела диагностики таков. Отделом координации первичные пациенты приглашаются в Филиал по предварительной записи на конкретную дату с определенным набором исследований в зависимости от предполагаемого диагноза. В назначенное время они обращаются в первичную регистратуру, затем, после оформления «Карты пациента», обследуются на линии первичного диагностического осмотра отдела диагностики.

    Организационно диагностический отдел разделен на два подотдела: первичной и вторичной диагностики. Первичная диагностика предназначена для приёма первичных пациентов с различной патологией органа зрения. В отделе вторичной диагностики осуществляется осмотр и динамическое наблюдение пациентов, которым были выполнены операции или проведен курс консервативного лечения. В случаях нестандартного послеоперационного течения или возможного прогрессирования другого заболевания глаз длительность наблюдения может повышаться до 1 года.

    Врачебный штат отдела диагностики включает: зав. отделом, 3 врача-офтальмолога (включая офтальмолога функциональной диагностики), а также 3 терапевта. Все врачи отдела имеют высшую квалификационную категорию.

    Средний медицинский персонал состоит из 18 медицинских сестёр. 13 из них являются сестрами-оптометристами, 2 медсестры работают с врачами первичной и вторичной диагностической линий. Одна медсестра помогает врачу функциональной диагностики, одна работает в процедурном кабинете (различные виды инъекций и манипуляций для повторных пациентов при амбулаторном долечивании в Филиале).

    Контроль над работой сестер осуществляет старшая медицинская сестра отдела, она же обеспечивает отдел медикаментами и другим расходным материалом.

    Диагностическая линия оснащена самым современным офтальмологическим оборудованием: офтальморефрактометры (Cova, Япония), компьютерный периметр фирмы (Карл Цейсс, Германия), сферопериметры, два специализированных офтальмологических ультразвуковых А-скана с разрешающей способностью до 0,1 мм (Hamphry «OTI», Канада), два фороптера (Topcon, Япония); пневмотонометр для исследования уровня внутриглазного давления (Reichert AT 550, США), тонограф (Medtronic Solan model 30 classic, США). Электрофизиологическая аппаратура для исследования функционального состояния сетчатки, зрительных путей представлена многофункциональным компьютеризированным комплексом «Нейрософт» (Россия). Кроме того, отдел оснащен современным офтальмологическим УЗ В-сканом с разрешающей способностью до 10 мкм (АVISO, Франция). Он позволяет с высокой точностью дифференцировать глазную патологию при непрозрачности глазных сред. Имеется также автоматический эндотелиальный микроскоп ЕМ 3000 (Tomey, Япония).

    За последние годы отдел был дооснащен автоматическим компьютерным периметром HFA-750 последнего поколения (Карл Цейсс, Германия). Он позволяет осуществлять исследование состояния полей зрения с высокой точностью, определяя площадь и глубину скотом. Были также приобретены: ультразвуковой биомикроскоп UD 6000 для исследования структур глазного яблока (Tomey, Япония); фундус-камера Visucam 500 с системой архивации изображений глазного дна (Карл Цейсс, Германия); оптический когерентный томограф Cirrus HD 4000 (Карл Цейсс, Германия); комбинированный УЗ биометрический А-скан для расчёта имплантируемой интраокулярной линзы «ИОЛ-Мастер» (Карл Цейсс, Германия).

    Результаты и обсуждение

    Интенсивность ежедневного потока пациентов с различной офтальмологической патологией, проходящих через отдел диагностики, составляет 170-185 чел. Обследование происходит поточным методом.

    В структуре ежедневного потока пациентов следует выделить: около 80-90 чел., поступающих на оперативное и консервативное лечение (в стационар, либо амбулаторно); 30-40 пациентов, проходящих консультативное обследование (первичная диагностика). Кроме того, сюда следует также включить и 30-40 пациентов, явившихся на повторный приём после выполненного лечения (операции).

    Первичные пациенты, явившиеся по приглашениям на оперативное лечение, поступают из регистратуры, прежде всего, на осмотр к терапевту. Лишь после исключения общих противопоказаний к выполнению операции, они проходят офтальмологическое обследование.

    После выполнения медсестрами-оптометристами комплекса необходимых диагностических исследований пациенты распределяются на различные потоки, согласно заведенной документации. Приглашенные на хирургическое или консервативное лечение осматриваются офтальмологами соответствующих профильных отделов (катаракты, глаукомы, витреоретинальной или лазерной хирургии и т.д.). Консультативные пациенты осматриваются офтальмологами диагностического отдела.

    Алгоритм первичного стандартного офтальмологического обследования пациентов с катарактой (наиболее частой патологией) включает: офтальморефрактометрию, визометрию, ультразвуковое А-сканирование с расчетом диоптрийности ИОЛ, тонометрию, и в заключение, осмотр офтальмолога. При необходимости проводятся дополнительные исследования (компьютерная периметрия, исследование вызванных потенциалов, ЭРГ, оптическая когерентная томография макулярной области, ДЗН, исследование параметров кровотока в сосудах орбиты с помощью дуплексного и триплексного ультразвукового сканирования, оценка эндотелия роговицы). Для уточнения топографического уровня поражении зрительных путей проводятся электрофизиологические исследования (степень электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий) – их выполняет врач-офтальмолог функциональной диагностики. При необходимости пациенту рекомендуется проведение МРТ головного мозга с последующей консультацией невролога.

    В последние годы постоянно увеличивается потребность в выполнении ОКТ заднего полюса глаза с фоторегистрацией и архивацией изображений глазного дна, УБМ переднего отрезка глаза: до 40-50 исследований ежедневно. По показаниям выполняется ФАГ глазного дна (в отделе лазерной хирургии).

    При мониторинге длительности прохождения пациентом по диагностической линии, она составила в среднем от 15 до 60 мин.

    Наиболее проблемными этапами прохождения потока пациентов по диагностической линии является проведение визометрии. Здесь происходит скопление пациентов, что обусловлено наибольшими затратами времени из-за необходимости тесного диалога с каждым пациентом (часто пожилыми, слабовидящими). Достаточно затратным по времени является также проведение компьютерной периметрии в связи с длительностью и скрупулезностью проведения исследования, поэтому пациентам приходится долго ожидать данного обследования. Кроме того, обследование детей несет в себе трудности контакта, зачастую отсутствия понимания ребенком того, что от него требуется.

    Эти «трудные места» вынуждают пациентов ожидать обследования и приёма врача, увеличивая длительность пребывания на диагностической линии от одного до двух часов. Учитывая пожилой возраст и отягощенный соматический статус, многие из них бывают утомлены обследованием, выражают неудовольствие персоналу.

    Для повышения пропускной способности отдела нами на первичной диагностике были организованы дополнительные диагностические зоны: рабочее место для проведения визометрии (установлен второй фороптер); созданы возможности для проведения обследования детям вне первичной диагностической линии (рядом с детским отделением: офтальмо-рефрактометрия, визометрия, исследование передне-задней оси глаза с помощью прибора «ИОЛ мастер» или А-скана).

    Эти мероприятия позволили существенно сократить продолжительность диагностического обследования пациентов с самой распространенной патологией катарактой с 30 мин до 10-15 минут (5-7 обследований), что соответственно, повысило количество обследуемых.

    Кроме того, ряд пациентов с различной патологией обследуется в профильных отделах, что разгружает интенсивность работы первичной диагностики. Так пациенты с глаукомой частично проходят диагностическое обследование в отделе глаукомы (ВГД, периметрия). При необходимости им проводится определения толщины слоя нервных волокон вокруг ДЗН и ганглиозного слоя сетчатки (выявление начальной стадии глаукомы) – ОКТ, осуществляется периметрия (компьютерный периметр HFA-750, Карл Цейсс, Германия, статическая пороговая программа 30-2).

    Пациенты рефракционного отдела, соответственно, обследуются в профильном отделе.

    В структуре пациентов первично обратившихся за консультативной помощью преобладает патология сетчатки, зрительного нерва (54%). Около 36% составляют аномалии рефракции, 5-9 % – катаракта; 8% – патология придаточного аппарата глаза.

    Ежегодно офтальмологами отдела диагностики осуществляются выездные обследования местного населения в различных населенных пунктах Дальнего Востока (г. Владивосток, г. Комсомольск на Амуре и т.д.). Целью диагностических выездов является выявление глазной патологии требующей хирургии, преемственность в послеоперационном ведении пациентов и ознакомление врачей-офтальмологов с самыми новыми технологиями оперативного и консервативного лечения. Так, в 2013 г. проведено 18 таких выездных обследований, где было осмотрено 3160 чел., в 2014 г. – 11, осмотрено 1963 пациента, в 2015 – 4, осмотрено 500 человек. При этом у 30-37% пациентов выявлены различные патологии, требующие хирургического лечения. Уменьшение количества выездных диагностик в последние несколько лет связано с улучшением оказания качества медицинской помощи по месту жительства.

    Учитывая постоянно возрастающие потребности в офтальмологической помощи у населения ДФО, и в частности Хабаровского края, соразмеряя их с реальными возможностями, стало очевидным, что необходимо увеличить ее доступность для нуждающихся людей. Поэтому администрацией Филиала в 2009 г. в качестве структурного подразделения нашей клиники был создан лечебно-диагностический отдел. Он расположен в центре г. Хабаровска, что удобно для людей. Центр оснащен современным диагностическим оборудованием. В нем ведут прием 3 офтальмолога, из них один – детский. В среднем за день они осуществляют 35-40 консультаций. При необходимости проведения оперативного лечения они самостоятельно могут записывать пациентов на лечение в Филиал, в связи с наличием единой компьютерной программы.

    Соизмеряя возможности площадей отдела диагностики нашего филиала МНТК, следует отметить, что по выполняемой ежедневной нагрузке, он уже достиг своего пропускного максимума и работает на пике своих пропускных возможностей.

    Для дальнейшего повышения доступности специализированной офтальмологической помощи населению необходимо, прежде всего, развивать ее на местах: оснащать кабинеты офтальмологов участковых поликлиник, особенно детских офтальмологов, обучать их новым методам диагностики и лечения глазной патологии. Эти вопросы решаются руководством филиала посредством организации четкой работы региональных научно-практических обществ офтальмологов, проведением ежегодной региональной научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе», обучением офтальмологов на циклах ФУВ кафедр офтальмологии КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края и ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России (зав. каф. проф. В.В. Егоров и проф. Е.Л. Сорокин соответственно).

    Частота случаев отказа от выполнения операции в структуре приглашенных на хирургическое лечение составляет 13-15%. У части пациентов операция не может быть выполнена ввиду соматических противопоказаний (ранний период после перенесенного инфаркта миокарда, ОНМК, обострение тяжелых хронических заболеваний). Имеют место случаи и некорректно выставленных направительных диагнозов, в частности: «катаракта» [5, 13]. Такие пациенты отправляются для подготовки по месту жительства, либо, при отсутствии терапевта, эндокринолога, соответствующие рекомендации даются терапевтами отдела (отдаленные районы ДФО). Но за последние несколько лет за счет улучшения качества диагностики на уровне амбулаторного офтальмологического звена частота случаев отказа уменьшились с 25 до 13%.

    Перспективный план дальнейшего развития отдела диагностики нашей клиники предусматривает:

    - расширение второго диагностического центра на базе нашего Филиала (доукомплектование новым оборудованием, создание нового рабочего места офтальмолога). Последний будет предназначен для впервые обратившихся пациентов, что позволит существенно разгрузить диагностический отдел и сократить сроки обследования первичных пациентов;

    - создание электронной базы данных всех окулистов Дальневосточного федерального округа (проведение оперативного и своевременного их информирования о новых технологиях диагностики, лечения, изменении порядка направления пациентов, осуществления консультаций и проч.);

    - увеличение количества выездов офтальмологов диагностического отдела в особо отдаленные регионы ДВФО, где отсутствует офтальмолог.

    Заключение

    Таким образом, распределение дифференцированных потоков пациентов, прошедших диагностическое обследование по профильным отделам, создание дополнительного лечебно-диагностического отдела, использование пакетных методов исследований, определяемых в отделе координации в зависимости от предполагаемого диагноза, выделение отдельных диагностических пунктов для детского и рефракционного отделов – все это позволило существенно увеличить количество курсов лечения и консультаций в Филиале. В конечном итоге все эти мероприятия направлены на повышение доступности квалифицированной офтальмологической помощи жителям Дальневосточного региона.


Страница источника: 19-24

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru