Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гиперметропический лазерный кератомилёз in situ: сравнение фемтосекундного лазера и механического микрокератома при формировании клапана


1----------

    
Рис. 1. Клапан, сформированный микрокератомом, в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером, с точки зрения изменений отклонения среднего значения СЭ от целевого с течением времени после ЛАСИК при гиперметропии (А), отклонение СЭ от целевого значения через 6 мес. после операции (B), предсказуемость запланированного СЭДР в сравнении с достигнутыми изменениями в нём через 6 мес. после операции (С), и достигнутый СЭ в сравнении отклонением его от целевого значения (D). Непрерывная чёрная линии означает отклонение СЭ от целевого значения равное 0 и в рис. А и D указывает, где достигнутый СЭ являлся эквивалентным планируемому СЭ на рис. С. Зеленая и голубая сплошные линии показывает наиболее подходящие линии разброса значений для клапанов при фемтосекундном и микрокератомическом способе формирования, соответственно
Рис. 1. Клапан, сформированный микрокератомом, в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером, с точки зрения изменений отклонения среднего значения СЭ от целевого с течением времени после ЛАСИК при гиперметропии (А), отклонение СЭ от целевого значения через 6 мес. после операции (B), предсказуемость запланированного СЭДР в сравнении с достигнутыми изменениями в нём через 6 мес. после операции (С), и достигнутый СЭ в сравнении отклонением его от целевого значения (D). Непрерывная чёрная линии означает отклонение СЭ от целевого значения равное 0 и в рис. А и D указывает, где достигнутый СЭ являлся эквивалентным планируемому СЭ на рис. С. Зеленая и голубая сплошные линии показывает наиболее подходящие линии разброса значений для клапанов при фемтосекундном и микрокератомическом способе формирования, соответственно

Рис. 2. Клапан, сформированный микрокератомом в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером с точки зрения рефракционного астигматизма через 6 месяцев после операции (А и В) и дооперационной МКОЗ сравненной с НКОЗ (С и D) в подгруппе глаз с целевой рефракцией для дали (МКОЗ – максимально корригируемая острота зрения; НКОЗ – некорригируемая острота зрения)
Рис. 2. Клапан, сформированный микрокератомом в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером с точки зрения рефракционного астигматизма через 6 месяцев после операции (А и В) и дооперационной МКОЗ сравненной с НКОЗ (С и D) в подгруппе глаз с целевой рефракцией для дали (МКОЗ – максимально корригируемая острота зрения; НКОЗ – некорригируемая острота зрения)
Среди технологий, которые использовались для коррекции гиперметропии слабой и средней степени, включающих в себя ЛАЗИК, фоторефрактивную кератэктомию, кондуктивную кератопластику и радиальную кератотомию, ЛАЗИК является наиболее предпочтительным методом лечения. Глаза с гиперметропической рефракцией представляют собой дополнительные трудности для рефракционного хирурга, который обязан учитывать аккомодационный эффект глаза и больший угол альфа в качестве обязательной части запланированного эксимерлазерного лечения. Несмотря на подробное планирование, направленное на предупреждение этих проблем, рефракционные и зрительные результаты после ЛАЗИК менее предсказуемы на глазах с гиперметропической рефракцией, чем в глазах с миопической, потому что они имеет большую склонность к регрессу рефракционного эффекта и повышенный риск снижения максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ). Другой причиной регресса рефракционного эффекта при коррекции гиперметропии кроме послеоперационного снижения привычного напряжения аккомодации и механической структурной неустойчивости стромы роговицы и/или избыточной регенерации эпителия в проекции круговой зоны абляции, является ограниченная способность предсказать индивидуальные биологические реакции на уровне конкретного пациента.

    Помимо применения достижений в усовершенствовании технических параметров лазерных установок, некоторые подходы были разработаны специально с целью улучшения результатов проведения гиперметропического ЛАЗИК. Они включают в себя усовершенствование номограммы, увеличенный размер оптической зоны и размер клапана, изменение центрации зоны абляции в соответствии со зрительной осью, а не с центром зрачка и использование технологии абляции по волновому фронту. Малоисследованной темой является вопрос о том, имеют ли различные клинико-функциональные результаты формирования клапана при гиперметропическом ЛАЗИК с помощью фемтосекундного лазера и микрокератома. Данные одного исследования показали, что через 3 мес. после операции при формировании клапана с помощью фемтосекундного лазера достигаются более предсказуемые и стабильные результаты, чем при формировании клапана микрокератомом.

    В данном исследовании сравнивались результаты через 6 мес. после проведения операции ЛАЗИК, выполненного с помощью фемтосекундного лазера, с результатами ЛАЗИК, выполненного с помощью механического микрокератома для коррекции гиперметропии слабой и средней степени.

    Пациенты и методы

    Ретроспективный анализ включал в себя данные всех пациентов, которым проводился гиперметропический ЛАЗИК в Американском университете Бейрутского медицинского центра с 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года. Пациенты, которым проводился фемто-ЛАЗИК на фемтосекундном лазере LDV (Ziemer Ophthalmic Systems AG), были сравнены с пациентами, которым проводился ЛАЗИК с использованием мирокератома MORIA M2 (Moria SA). Лечение было выполнено на одном и том же эксимерном лазере (Amaris, Schwind eye-tech-solutions GmbH and Co. KG) одним хирургом.

    Критерии отбора включали в себя послеоперационное наблюдение в течение не менее 6 мес. и различие между дооперационными показателями динамической рефракции (в стандартных условиях) и статической (в условиях циклоплегии) не больше чем в 0,5 дптр. Последний критерий отражал стандартный подход, принятый в клинике, когда пациенты с разницей более чем в 0,5 дптр проходят специальную подготовку, заключающуюся в последовательной смене очков с постепенным увеличением их силы для снятия спазма аккомодации и уменьшения разницы в рефракции до 0,5 дптр или менее до лечения. Критерии исключения состояли из предоперационного значения МКОЗ меньше чем 0,8, интра- и послеоперационных осложнений, предшествующих операций на роговице, заболеваний сетчатки и увеального тракта.

    Анализируемые параметры

    Основные измерения включали в себя значения некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения МКОЗ, измеренной на стандартизованных таблицах Национального офтальмологического института раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS), сферический эвивалент динамической рефракции (СЭДР) с использованием техники затуманивания, показатели рефракции в состоянии циклоплегии, биомикроскопию, томографию на основе колец Плачидо и Шемпфлюг-томографию с применением Galilei Dual Scheimpflug Analyzer (Zimmer Ophthalmic System AG) и осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. Пациенты были проинформированы о характеристиках формирования клапана с использованием механического микрокератома и фемтосекундного лазера. Затем пациентам было разрешено выбрать одну из этих технологий, так как стоимость данных операций была разной.

    Послеоперационные исследования были выполнены через 1 неделю, 1, 3 и 6 мес. и включали в себя показатели НКОЗ и МКОЗ, СЭМР, биомикроскопию, корнеальную томографию и осмотр глазного дна.

    Хирургическая техника

    В группе с использованием микрокератома клапан был сформирован с использованием присасывающих колец +2, +1, 0 или –1 и режущими головками в 90 и 110 мкм, в зависимости от предоперационного значения кривизны роговицы и согласно заводской номограммы для формирования клапана не менее 9,0 мм. При формировании клапанов с номинальной толщиной 90 и 110 мкм с помощью микрокератома формировались клапаны с переменной толщиной, которые были толще на периферии, чем в центральной части. Клапаны с номинальной толщиной 90 мкм имели среднюю толщину в центре от 115 до 128 мкм, а в группе с 110 мкм клапаном колебались в пределах от 135 до 140 мкм в центре.

    В группе с использованием фемтосекундного лазера 9-миллиметровый диаметр клапана был сформирован на запланированную глубину в 110 мкм согласно следующим параметрам: плотно сфокусированные пятна размерами меньше чем 2мкм x 2мкм x 2мкм, с длительностью импульса в 250 фемтосекунд, частотой в 5 мГц и базовым уровнем энергии 100 нДж. Фемтосекундный лазер формировал клапан менее переменный по толщине со средним значением толщины в 105 мкм в центральной части и 120 мкм на периферии.

    В обеих группах после формирования клапана рефракционные нарушения были скорригированы с помощью эксимерного лазера. Операция была центрирована по вершине роговицы в тех случаях, когда расстояние между центром зрачка и вершиной роговицы, измеренное на топографе Скаута (Keratron Scout, Opticon 2000 SpA), составило менее чем 0,3 мм по хорде. В тех случаях, когда разница была больше, чем 0,3 мм, зона абляции была смещена на 3/4 расстояния от центра зрачка до верхушки роговицы, ближе к последней. Небольшая корректировка номограммы была применена к расчету сферического компонента в обеих группах. У большинства пациентов на недоминатном глазу была выполнена коррекция по технологии частичного или полного моновижн. Все изменения в лечении были внесены в лазер как целевая рефракция. Например, корректировка номограммы с увеличением корректируемой аметропии на 0,25 дптр от актуальной лазерной абляции в +3,0 дптр была сделана введением +3,0 дптр рефракции пациента и –0,25 дптр в качестве целевой рефракции, которая привела к лазерной абляции в +3,25 дптр.

    Для достижения технологии частичного моновижн, целевое значение рефракции –1,5 дптр после операции требовало корректировки номограммы с изменением целевой рефракции: (–1,5) + (–0,25) = (–1,75) и полная лазерная абляция составляла +3,00 +1,75 = +4,75 дптр.

    Основные анализируемые параметры

     Включали в себя НКОЗ, МКОЗ, СЭМР, значение цилиндра динамической рефракции и кератометрии. Результаты анализировались перед операцией, через 1 неделю и 1, 3, 6 и 12 мес. после операции. Отклонение сферического эквивалента (СЭ) от целевого значения определялось как послеоперационный СЭДР минус целевой СЭ и был рассчитан на каждом послеоперационном осмотре в каждой группе. Анализ целевого СЭ регистрировался как с учетом использования номограммы, так и с учетом запланированной рефракции при «моновижн». Отклонение СЭ от целевого значения представляет собой ошибку при лазерной коррекции аметропии и/или сдвиг рефракции, не зависящий от таких факторов, как корректировка с учетом номограммы и запланированного достижения «моновижн» и является более точной, чем с использованием только СЭ рефракции. Планируемое «моновижн» в –1,5 дптр и увеличение корригируемой рефракции на 0,25 дптр с учетом номограммы потребует целевого значении рефракции в –1,75 дптр. Таким образом, при конечном СЭ рефракции на plano будет означать отклонение СЭ от целевого значения на +1,75 дптр.

    Стабильность определялась как повторяемость начальных послеоперационных результатов (полученных в первую неделю) на сроке 6 и более месяцев наблюдения. Предсказуемость ассоциировалась с низким стандартным отклонением (СО) и стандартной ошибкой отклонения СЭ от целевого значения в любой момент, а также более тесной корреляционной связью между запланированным СЭ в сравнении с достигнутым СЭ (отражающийся корреляционным коэффициентом R2).

    Статистический анализ

    Клинические данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (версия 20.0, International Business Machines Corp.). Был выполнен описательный анализ с высчитыванием средних величин и ошибки средней. Для сравнения 2 групп в различных промежутках времени был использован тест с поравкой Бонферрони для независимых случаев. Хи-квадрат тест был использован для дооперационного сравнения пропорции между мужчинами и женщинами. Значение Р менее 0,05 рассматривалось как статистически значимое.

    Результаты

    Исследование включало в себя 125 глаз, 53 из которых были в группе с использованием микрокератома и 72 – в группе с применением фемосекундного лазера. Не отмечалось никаких значимых различий в предоперационных характеристиках основных параметров между двумя группами (табл. 1). Также не было статистически значимых различий в отношении полов между двумя группами (p=0,573; x2 тест).

    Рефракционные результаты и их стабильность

    В таблице 2 отражены послеоперационные рефракционные результаты и результаты анализа остроты зрения. Глаза с клапанами, сформированными с помощью фемтосекундного лазера, имели статистически и клинически значимый более низкий показатель СЭДР, чем глаза с клапанами с применением микрокератома (p<0,001). Поскольку в большинстве случаев была запланирована гиперкоррекция гиперметропической рефракции с достижением различных форм «моновижн», то более достоверным будет анализ не СЭ рефракции, а отклонение полученной рефракции от запланированной.

    На рисунке 1 показаны изменения в отклонении СЭ от целевого значения в зависимости от времени.

    Через 1 неделю после операции отклонение СЭ от целевого значения было близко к нулю в обеих группах, что указывает на то, что лазерная абляция была эффективной в достижении целевого СЭ в каждой группе (рис. 1а). Через 6 мес. после операции наблюдался небольшой регресс рефракционного эффекта по сравнению с ранними послеоперационными результатами в обеих группах, однако меньшее снижение эффекта отмечалось в группе с использованием фемтосекундного лазера (табл. 2) (p =0,01). Этот отдалённый результат указывает на то, что скорее регресс рефракционного результата, чем неэффективная лазерная абляция, был виновным в снижении показателей глазах с клапаном, сформированным микрокератомом (рис. 1в).

    Более выраженный регресс рефракционного результата был обнаружен в группе с использованием микрокератома, по сравнению с группой с использованием фемтосекундного лазера. Разница в отклонении СЭ от целевого значения между двумя группами на 1-й неделе, 1 и 3 мес. не была статистически значимой (p=0,92, p=0,02 и p=0,02 соответственно; поскольку p<0,01 является статистически значимым отличием с поправкой Бонферрони). Однако на 6-м месяце различие в 0,4 дптр между двумя группами было статистически значимым (p=0,001).

    Предсказуемость

     В послеоперационном периоде наблюдения отклонение стандартной ошибки СЭ от целевого значения в группе с применением фемтосекундного лазера было меньше, чем в группе с применением микрокератома (рис. 1а), что означает меньший показатель отклонения от запланированного уровня коррекции с помощью эксимерного лазера и косвенно указывает на большую предсказуемость коррекции рефракции. В целом, через 6 мес. наблюдения 47 глаз (65,3%) в группе с использованием фемтосекундного лазера и 23 глаза (43,4%) в группе с использованием микрокератома находились в пределах 0,5дптр отклонения СЭ от целевого значения (рис. 1б). Также 17 глаз (32,1%) в группе с использованием микрокератома имели отклонение СЭ +1,0 дптр и более от целевого значения в сравнении с 8 глазами (11,1%) в группе с использованием фемтосекундного лазера.

    Запланированный СЭ в сравнении с достигнутым в группе с использованием фемтосекундного лазера имел лучшую корреляцию (R2=0,806), чем в группе с использованием микрокератома (R2=0,671), что отражалось на лучшей кластеризации данных и меньшим разбросом вокруг линии тренда на рис. 1в.

    Корректировка номограммы

    На рисунке 1г показаны графики изменения отклонения СЭ от целевого значения на 6-м мес. в сравнении с запланированной коррекцией. Наблюдалась очень низкая корреляция между 2 переменными в 2 группах исследования. Наиболее подходящая линия в группе с использованием фемтосекундного лазера имела среднее значение +0,3 дптр выше нулевой линии (в пределах от +0,2 до +0,46 дптр и для запланированной коррекции от +1,0 до +6,00 соответственно). Наиболее подходящая линия в группе с использованием микрокератома имела среднее значение на +0,7 дптр выше нулевой линии (в пределах от +0,57 до 0,8 дптр для запланированной коррекции от +1,0 до +6,0 соответственно.

    На рисунке 2 показано наличие предоперационного и послеоперационного рефракционного астигматизма через 6 мес. 42 глаза (58,3%) в группе с применением фемтосекундного лазера и 26 глаз (49%) в группе с применением микрокератома имели 0,25 дптр или менее рефракционного астигматизма на 6-м месяце обследования (p>0,05).

    Эффективность и предсказуемость

    В подгруппе глаз, скорригированных на зрение вдаль (39 для группы с применением микрокератома и 47 для группы с применением фемтосекундного лазера), НКОЗ, равная 1,0, была достигнута в большем проценте случаев в группе с применением фемтосекундного лазера (рис. 2в, г). Не отмечалось ни одного случая потери строчек МКОЗ (рис. 3).

    Обсуждение

    Оптически гладкая поверхность, как предполагается, позволяет достичь лучших рефракционных и зрительных результатов после лазерной рефракционной хирургии. Клапаны, сформированные с помощью фемтосекундного лазера, могут давать более гладкую оптическую поверхность, чем клапаны, сформированные с помощью микрокератома. Несмотря на это, преимущества фемтосекундного лазера не так хорошо описаны в литературе, поскольку исследования двух технологий формирования клапанов на глазах с миопической рефракцией представлены с противоречивыми результатами. На мета-анализе 15 статей, описывающих результаты операций 3679 глаз с миопической рефракцией, фемто-ЛАЗИК не показал преимуществ по сравнению с ЛАЗИК с использованием микрокератома в плане безопасности, эффективности или изменения в аберрациях высокого порядка, исключая потенциальное преимущество в большей вероятности достижения послеоперационного значения рефракции в пределах +/–0,5 дптр от целевого значения. Касательно использования ЛАЗИК для коррекции гиперметропии только 1 исследование представило результаты о более высоких рефракционных результатах на 3-м месяце в случаях с формированием клапана с помощью фемтосекундного лазера по сравнению с механическим микрокератомом. Однако оценка рефракционных результатов операции ЛАЗИК при гиперметропии сама по себе представляет дискуссионную проблему. Один из важных факторов в данном исследовании касается данных рефракции о процентном отношении глаз в пределах +/–0,5 дптр от манифестной рефракции, которое может быть ошибочным. Много глаз с гиперметропической рефракцией подвергаются некоторым видам монокулярной лазерной коррекции с целевой перекоррекцией или являются перекорригированными в ожидании регресса рефракционного результата. По этой причине анализ отклонения СЭ от целевого значения лучше, чем анализ простого послеоперационного СЭМР для количественного определения истинной эффективности коррекции гиперметропии у индивидуума. Другим важным фактором является интерпретация стабильности рефракционного результата, которая может быть затруднительной, так как манифестная рефракция может повышаться с возрастом как результат сниженной возможности компенсировать латентную гиперметропию, ложно выглядящая как регресс. Ограничение на выполнение коррекции на глаза с гиперметропической рефракцией с разницей между статической и динамической рефракцией в 0,5 дптр и менее в противоположность к 1,0 дптр и менее, как предложено Gill-Cazorla и др., минимизирует это изменение.

    Клапаны, сформированные с помощью фемтосекундного лазера, имеют несколько характеристик, которые могли бы повлиять на эффективность лазерной абляции и стабильность рефракционного результата после операции. Они имеют равномерную толщину на всем протяжении, являются предсказуемыми в достижении запланированной толщины клапана, а также размер, который является точно сформированным, независимо от анатомии роговицы. Клапаны, сформированные с помощью микрокератома, менее предсказуемы и имеют форму мениска (тоньше в центре, толще по периферии), а также более вариативны по диаметрам и глубине на периферии, чем клапаны, полученные с использованием фемтосекундного лазера, так как зависимы от диаметра роговицы и данных кератометрии.

    Клапан с большим размером позволяет адекватно проводить периферическую лазерную абляцию, приводящую к более аккуратной и потенциально более стабильной абляции. Плоскостной клапан приводит к уменьшению повреждения периферических стромальных волокон. Менискообразный клапан приводит к более глубокому прорезанию периферических волокон и потенциальной биомеханической реакции, в которой периферические волокна, связанные со склерой с одной стороны и свободные с другой, натягиваются, что приводит к выравниванию центральной части ложа роговицы и гиперметропическому сдвигу (рис. 4). Кроме того, строма становится более гидратированной после формирования клапана с помощью микрокератома, чем после фемтосекундного формирования клапана, что снижает эффективность лазерной абляции и приводит к недокоррекции. Мы считаем, что этот фактор является наиболее важным в коррекции гиперметропии, так как периферическое стромальное ложе склонно быть более подверженным интраоперационной гидратации, чем центральная часть стромального ложа после поднятия клапана. В конце концов клапаны, сформированные с помощью фемтосекундного лазера, приводят к формированию более выраженного фиброза по краям клапана, что может объяснять более сильную адгезию в позднем послеоперационном периоде и некоторое повышение биомеханической стабильности клапана в сравнении с клапанами, сформированными микрокератомом.

    В настоящем исследовании обе технологии формирования клапана в первую неделю после операции продемонстрировали сопоставимо высокую безопасность и эффективность при коррекции глаз с низкой и средней степенью гиперметропии. Несмотря на это, глаза с клапанами, сформированными фемтосекундным лазером, имели лучшие статистически и клинически значимые результаты через 6 мес., что согласуется с предыдущим исследованием Gil-Cazorla и др. Однако в отличие от упомянутых авторов, мы не обнаружили разницы в достижении целевого СЭ в срок 3 мес. Вероятно, это может быть объяснено небольшой выборкой прооперированных нами пациентов.

    Результаты в группе с использованием фемтосекундного лазера были более предсказуемыми и точными, чем в группе с применением микрокератома, на всех послеоперационных осмотрах, что отражалось менее выраженным средним отклонением СЭ от целевого значения и маленьким стандартным отклонением, а также было более стабильным с течением времени. Корректировка номограммы для формирования клапанов в коррекции гиперметропии с помощью фемтосекундного лазера для эксимерного лазера Amaris была 0,3 дптр, в противоположность к 0,7 дптр для микрокератома. Наиболее важно то, что корректировка номограммы могла бы быть более предсказуемой при формировании клапана фемтосекундным лазером для коррекции гиперметропии, чем при формировании микрокератомом, так как послеоперационная изменчивость в эффективности лазерной коррекции (отклонение СЭ от целевого значения) была менее значимой (повышался разброс значение вокруг наиболее подходящей линии, как показано на рис. 1в и г), а рефракционная стабильность была лучшей на всем протяжении наблюдения.

    Подводя итоги, следует сказать, что гиперметропический ЛАЗИК имел большую склонность к недокоррекции и регрессу рефракционного результата, несмотря на корректировку номограммы, увеличение размера клапана и оптической зоны, изменения центрации зоны абляции и достижений в усовершенствовании лазерных установок. Формирование клапана с помощью фемтосекундного лазера могло бы быть важным моментом в увеличении предсказуемости и улучшения стабильности рефракционного результата после операции в применении гиперметропического ЛАЗИК.

    

    Antonios R., Arba Mosquera S.1, Awwad S.T. Hyperopic laser in situ keratomileusis: comparison of femtosecond laser and mechanical microkeratome flap creation // J. Cataract Refract. Surg. – 2015. – Vol. 41. – P. 1602-1609.


Страница источника: 38-46
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru