Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гиперметропический лазерный кератомилёз in situ: сравнение фемтосекундного лазера и механического микрокератома при формировании клапана


1----------

    
Рис. 1. Клапан, сформированный микрокератомом, в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером, с точки зрения изменений отклонения среднего значения СЭ от целевого с течением времени после ЛАСИК при гиперметропии (А), отклонение СЭ от целевого значения через 6 мес. после операции (B), предсказуемость запланированного СЭДР в сравнении с достигнутыми изменениями в нём через 6 мес. после операции (С), и достигнутый СЭ в сравнении отклонением его от целевого значения (D). Непрерывная чёрная линии означает отклонение СЭ от целевого значения равное 0 и в рис. А и D указывает, где достигнутый СЭ являлся эквивалентным планируемому СЭ на рис. С. Зеленая и голубая сплошные линии показывает наиболее подходящие линии разброса значений для клапанов при фемтосекундном и микрокератомическом способе формирования, соответственно
Рис. 1. Клапан, сформированный микрокератомом, в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером, с точки зрения изменений отклонения среднего значения СЭ от целевого с течением времени после ЛАСИК при гиперметропии (А), отклонение СЭ от целевого значения через 6 мес. после операции (B), предсказуемость запланированного СЭДР в сравнении с достигнутыми изменениями в нём через 6 мес. после операции (С), и достигнутый СЭ в сравнении отклонением его от целевого значения (D). Непрерывная чёрная линии означает отклонение СЭ от целевого значения равное 0 и в рис. А и D указывает, где достигнутый СЭ являлся эквивалентным планируемому СЭ на рис. С. Зеленая и голубая сплошные линии показывает наиболее подходящие линии разброса значений для клапанов при фемтосекундном и микрокератомическом способе формирования, соответственно

Рис. 2. Клапан, сформированный микрокератомом в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером с точки зрения рефракционного астигматизма через 6 месяцев после операции (А и В) и дооперационной МКОЗ сравненной с НКОЗ (С и D) в подгруппе глаз с целевой рефракцией для дали (МКОЗ – максимально корригируемая острота зрения; НКОЗ – некорригируемая острота зрения)
Рис. 2. Клапан, сформированный микрокератомом в сравнении с клапаном, сформированным фемтосекундным лазером с точки зрения рефракционного астигматизма через 6 месяцев после операции (А и В) и дооперационной МКОЗ сравненной с НКОЗ (С и D) в подгруппе глаз с целевой рефракцией для дали (МКОЗ – максимально корригируемая острота зрения; НКОЗ – некорригируемая острота зрения)
Среди технологий, которые использовались для коррекции гиперметропии слабой и средней степени, включающих в себя ЛАЗИК, фоторефрактивную кератэктомию, кондуктивную кератопластику и радиальную кератотомию, ЛАЗИК является наиболее предпочтительным методом лечения. Глаза с гиперметропической рефракцией представляют собой дополнительные трудности для рефракционного хирурга, который обязан учитывать аккомодационный эффект глаза и больший угол альфа в качестве обязательной части запланированного эксимерлазерного лечения. Несмотря на подробное планирование, направленное на предупреждение этих проблем, рефракционные и зрительные результаты после ЛАЗИК менее предсказуемы на глазах с гиперметропической рефракцией, чем в глазах с миопической, потому что они имеет большую склонность к регрессу рефракционного эффекта и повышенный риск снижения максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ). Другой причиной регресса рефракционного эффекта при коррекции гиперметропии кроме послеоперационного снижения привычного напряжения аккомодации и механической структурной неустойчивости стромы роговицы и/или избыточной регенерации эпителия в проекции круговой зоны абляции, является ограниченная способность предсказать индивидуальные биологические реакции на уровне конкретного пациента.

    Помимо применения достижений в усовершенствовании технических параметров лазерных установок, некоторые подходы были разработаны специально с целью улучшения результатов проведения гиперметропического ЛАЗИК. Они включают в себя усовершенствование номограммы, увеличенный размер оптической зоны и размер клапана, изменение центрации зоны абляции в соответствии со зрительной осью, а не с центром зрачка и использование технологии абляции по волновому фронту. Малоисследованной темой является вопрос о том, имеют ли различные клинико-функциональные результаты формирования клапана при гиперметропическом ЛАЗИК с помощью фемтосекундного лазера и микрокератома. Данные одного исследования показали, что через 3 мес. после операции при формировании клапана с помощью фемтосекундного лазера достигаются более предсказуемые и стабильные результаты, чем при формировании клапана микрокератомом.

    В данном исследовании сравнивались результаты через 6 мес. после проведения операции ЛАЗИК, выполненного с помощью фемтосекундного лазера, с результатами ЛАЗИК, выполненного с помощью механического микрокератома для коррекции гиперметропии слабой и средней степени.

    Пациенты и методы

    Ретроспективный анализ включал в себя данные всех пациентов, которым проводился гиперметропический ЛАЗИК в Американском университете Бейрутского медицинского центра с 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года. Пациенты, которым проводился фемто-ЛАЗИК на фемтосекундном лазере LDV (Ziemer Ophthalmic Systems AG), были сравнены с пациентами, которым проводился ЛАЗИК с использованием мирокератома MORIA M2 (Moria SA). Лечение было выполнено на одном и том же эксимерном лазере (Amaris, Schwind eye-tech-solutions GmbH and Co. KG) одним хирургом.

    Критерии отбора включали в себя послеоперационное наблюдение в течение не менее 6 мес. и различие между дооперационными показателями динамической рефракции (в стандартных условиях) и статической (в условиях циклоплегии) не больше чем в 0,5 дптр. Последний критерий отражал стандартный подход, принятый в клинике, когда пациенты с разницей более чем в 0,5 дптр проходят специальную подготовку, заключающуюся в последовательной смене очков с постепенным увеличением их силы для снятия спазма аккомодации и уменьшения разницы в рефракции до 0,5 дптр или менее до лечения. Критерии исключения состояли из предоперационного значения МКОЗ меньше чем 0,8, интра- и послеоперационных осложнений, предшествующих операций на роговице, заболеваний сетчатки и увеального тракта.

    Анализируемые параметры

    Основные измерения включали в себя значения некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения МКОЗ, измеренной на стандартизованных таблицах Национального офтальмологического института раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS), сферический эвивалент динамической рефракции (СЭДР) с использованием техники затуманивания, показатели рефракции в состоянии циклоплегии, биомикроскопию, томографию на основе колец Плачидо и Шемпфлюг-томографию с применением Galilei Dual Scheimpflug Analyzer (Zimmer Ophthalmic System AG) и осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. Пациенты были проинформированы о характеристиках формирования клапана с использованием механического микрокератома и фемтосекундного лазера. Затем пациентам было разрешено выбрать одну из этих технологий, так как стоимость данных операций была разной.

    Послеоперационные исследования были выполнены через 1 неделю, 1, 3 и 6 мес. и включали в себя показатели НКОЗ и МКОЗ, СЭМР, биомикроскопию, корнеальную томографию и осмотр глазного дна.

    Хирургическая техника

    В группе с использованием микрокератома клапан был сформирован с использованием присасывающих колец +2, +1, 0 или –1 и режущими головками в 90 и 110 мкм, в зависимости от предоперационного значения кривизны роговицы и согласно заводской номограммы для формирования клапана не менее 9,0 мм. При формировании клапанов с номинальной толщиной 90 и 110 мкм с помощью микрокератома формировались клапаны с переменной толщиной, которые были толще на периферии, чем в центральной части. Клапаны с номинальной толщиной 90 мкм имели среднюю толщину в центре от 115 до 128 мкм, а в группе с 110 мкм клапаном колебались в пределах от 135 до 140 мкм в центре.

    В группе с использованием фемтосекундного лазера 9-миллиметровый диаметр клапана был сформирован на запланированную глубину в 110 мкм согласно следующим параметрам: плотно сфокусированные пятна размерами меньше чем 2мкм x 2мкм x 2мкм, с длительностью импульса в 250 фемтосекунд, частотой в 5 мГц и базовым уровнем энергии 100 нДж. Фемтосекундный лазер формировал клапан менее переменный по толщине со средним значением толщины в 105 мкм в центральной части и 120 мкм на периферии.

    В обеих группах после формирования клапана рефракционные нарушения были скорригированы с помощью эксимерного лазера. Операция была центрирована по вершине роговицы в тех случаях, когда расстояние между центром зрачка и вершиной роговицы, измеренное на топографе Скаута (Keratron Scout, Opticon 2000 SpA), составило менее чем 0,3 мм по хорде. В тех случаях, когда разница была больше, чем 0,3 мм, зона абляции была смещена на 3/4 расстояния от центра зрачка до верхушки роговицы, ближе к последней. Небольшая корректировка номограммы была применена к расчету сферического компонента в обеих группах. У большинства пациентов на недоминатном глазу была выполнена коррекция по технологии частичного или полного моновижн. Все изменения в лечении были внесены в лазер как целевая рефракция. Например, корректировка номограммы с увеличением корректируемой аметропии на 0,25 дптр от актуальной лазерной абляции в +3,0 дптр была сделана введением +3,0 дптр рефракции пациента и –0,25 дптр в качестве целевой рефракции, которая привела к лазерной абляции в +3,25 дптр.

    Для достижения технологии частичного моновижн, целевое значение рефракции –1,5 дптр после операции требовало корректировки номограммы с изменением целевой рефракции: (–1,5) + (–0,25) = (–1,75) и полная лазерная абляция составляла +3,00 +1,75 = +4,75 дптр.

    Основные анализируемые параметры

     Включали в себя НКОЗ, МКОЗ, СЭМР, значение цилиндра динамической рефракции и кератометрии. Результаты анализировались перед операцией, через 1 неделю и 1, 3, 6 и 12 мес. после операции. Отклонение сферического эквивалента (СЭ) от целевого значения определялось как послеоперационный СЭДР минус целевой СЭ и был рассчитан на каждом послеоперационном осмотре в каждой группе. Анализ целевого СЭ регистрировался как с учетом использования номограммы, так и с учетом запланированной рефракции при «моновижн». Отклонение СЭ от целевого значения представляет собой ошибку при лазерной коррекции аметропии и/или сдвиг рефракции, не зависящий от таких факторов, как корректировка с учетом номограммы и запланированного достижения «моновижн» и является более точной, чем с использованием только СЭ рефракции. Планируемое «моновижн» в –1,5 дптр и увеличение корригируемой рефракции на 0,25 дптр с учетом номограммы потребует целевого значении рефракции в –1,75 дптр. Таким образом, при конечном СЭ рефракции на plano будет означать отклонение СЭ от целевого значения на +1,75 дптр.

    Стабильность определялась как повторяемость начальных послеоперационных результатов (полученных в первую неделю) на сроке 6 и более месяцев наблюдения. Предсказуемость ассоциировалась с низким стандартным отклонением (СО) и стандартной ошибкой отклонения СЭ от целевого значения в любой момент, а также более тесной корреляционной связью между запланированным СЭ в сравнении с достигнутым СЭ (отражающийся корреляционным коэффициентом R2).

    Статистический анализ

    Клинические данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (версия 20.0, International Business Machines Corp.). Был выполнен описательный анализ с высчитыванием средних величин и ошибки средней. Для сравнения 2 групп в различных промежутках времени был использован тест с поравкой Бонферрони для независимых случаев. Хи-квадрат тест был использован для дооперационного сравнения пропорции между мужчинами и женщинами. Значение Р менее 0,05 рассматривалось как статистически значимое.

    Результаты

    Исследование включало в себя 125 глаз, 53 из которых были в группе с использованием микрокератома и 72 – в группе с применением фемосекундного лазера. Не отмечалось никаких значимых различий в предоперационных характеристиках основных параметров между двумя группами (табл. 1). Также не было статистически значимых различий в отношении полов между двумя группами (p=0,573; x2 тест).

    Рефракционные результаты и их стабильность

    В таблице 2 отражены послеоперационные рефракционные результаты и результаты анализа остроты зрения. Глаза с клапанами, сформированными с помощью фемтосекундного лазера, имели статистически и клинически значимый более низкий показатель СЭДР, чем глаза с клапанами с применением микрокератома (p<0,001). Поскольку в большинстве случаев была запланирована гиперкоррекция гиперметропической рефракции с достижением различных форм «моновижн», то более достоверным будет анализ не СЭ рефракции, а отклонение полученной рефракции от запланированной.

    На рисунке 1 показаны изменения в отклонении СЭ от целевого значения в зависимости от времени.

    Через 1 неделю после операции отклонение СЭ от целевого значения было близко к нулю в обеих группах, что указывает на то, что лазерная абляция была эффективной в достижении целевого СЭ в каждой группе (рис. 1а). Через 6 мес. после операции наблюдался небольшой регресс рефракционного эффекта по сравнению с ранними послеоперационными результатами в обеих группах, однако меньшее снижение эффекта отмечалось в группе с использованием фемтосекундного лазера (табл. 2) (p =0,01). Этот отдалённый результат указывает на то, что скорее регресс рефракционного результата, чем неэффективная лазерная абляция, был виновным в снижении показателей глазах с клапаном, сформированным микрокератомом (рис. 1в).

    Более выраженный регресс рефракционного результата был обнаружен в группе с использованием микрокератома, по сравнению с группой с использованием фемтосекундного лазера. Разница в отклонении СЭ от целевого значения между двумя группами на 1-й неделе, 1 и 3 мес. не была статистически значимой (p=0,92, p=0,02 и p=0,02 соответственно; поскольку p<0,01 является статистически значимым отличием с поправкой Бонферрони). Однако на 6-м месяце различие в 0,4 дптр между двумя группами было статистически значимым (p=0,001).

    Предсказуемость

     В послеоперационном периоде наблюдения отклонение стандартной ошибки СЭ от целевого значения в группе с применением фемтосекундного лазера было меньше, чем в группе с применением микрокератома (рис. 1а), что означает меньший показатель отклонения от запланированного уровня коррекции с помощью эксимерного лазера и косвенно указывает на большую предсказуемость коррекции рефракции. В целом, через 6 мес. наблюдения 47 глаз (65,3%) в группе с использованием фемтосекундного лазера и 23 глаза (43,4%) в группе с использованием микрокератома находились в пределах 0,5дптр отклонения СЭ от целевого значения (рис. 1б). Также 17 глаз (32,1%) в группе с использованием микрокератома имели отклонение СЭ +1,0 дптр и более от целевого значения в сравнении с 8 глазами (11,1%) в группе с использованием фемтосекундного лазера.

    Запланированный СЭ в сравнении с достигнутым в группе с использованием фемтосекундного лазера имел лучшую корреляцию (R2=0,806), чем в группе с использованием микрокератома (R2=0,671), что отражалось на лучшей кластеризации данных и меньшим разбросом вокруг линии тренда на рис. 1в.

    Корректировка номограммы

    На рисунке 1г показаны графики изменения отклонения СЭ от целевого значения на 6-м мес. в сравнении с запланированной коррекцией. Наблюдалась очень низкая корреляция между 2 переменными в 2 группах исследования. Наиболее подходящая линия в группе с использованием фемтосекундного лазера имела среднее значение +0,3 дптр выше нулевой линии (в пределах от +0,2 до +0,46 дптр и для запланированной коррекции от +1,0 до +6,00 соответственно). Наиболее подходящая линия в группе с использованием микрокератома имела среднее значение на +0,7 дптр выше нулевой линии (в пределах от +0,57 до 0,8 дптр для запланированной коррекции от +1,0 до +6,0 соответственно.

    На рисунке 2 показано наличие предоперационного и послеоперационного рефракционного астигматизма через 6 мес. 42 глаза (58,3%) в группе с применением фемтосекундного лазера и 26 глаз (49%) в группе с применением микрокератома имели 0,25 дптр или менее рефракционного астигматизма на 6-м месяце обследования (p>0,05).

    Эффективность и предсказуемость

    В подгруппе глаз, скорригированных на зрение вдаль (39 для группы с применением микрокератома и 47 для группы с применением фемтосекундного лазера), НКОЗ, равная 1,0, была достигнута в большем проценте случаев в группе с применением фемтосекундного лазера (рис. 2в, г). Не отмечалось ни одного случая потери строчек МКОЗ (рис. 3).

    Обсуждение

    Оптически гладкая поверхность, как предполагается, позволяет достичь лучших рефракционных и зрительных результатов после лазерной рефракционной хирургии. Клапаны, сформированные с помощью фемтосекундного лазера, могут давать более гладкую оптическую поверхность, чем клапаны, сформированные с помощью микрокератома. Несмотря на это, преимущества фемтосекундного лазера не так хорошо описаны в литературе, поскольку исследования двух технологий формирования клапанов на глазах с миопической рефракцией представлены с противоречивыми результатами. На мета-анализе 15 статей, описывающих результаты операций 3679 глаз с миопической рефракцией, фемто-ЛАЗИК не показал преимуществ по сравнению с ЛАЗИК с использованием микрокератома в плане безопасности, эффективности или изменения в аберрациях высокого порядка, исключая потенциальное преимущество в большей вероятности достижения послеоперационного значения рефракции в пределах +/–0,5 дптр от целевого значения. Касательно использования ЛАЗИК для коррекции гиперметропии только 1 исследование представило результаты о более высоких рефракционных результатах на 3-м месяце в случаях с формированием клапана с помощью фемтосекундного лазера по сравнению с механическим микрокератомом. Однако оценка рефракционных результатов операции ЛАЗИК при гиперметропии сама по себе представляет дискуссионную проблему. Один из важных факторов в данном исследовании касается данных рефракции о процентном отношении глаз в пределах +/–0,5 дптр от манифестной рефракции, которое может быть ошибочным. Много глаз с гиперметропической рефракцией подвергаются некоторым видам монокулярной лазерной коррекции с целевой перекоррекцией или являются перекорригированными в ожидании регресса рефракционного результата. По этой причине анализ отклонения СЭ от целевого значения лучше, чем анализ простого послеоперационного СЭМР для количественного определения истинной эффективности коррекции гиперметропии у индивидуума. Другим важным фактором является интерпретация стабильности рефракционного результата, которая может быть затруднительной, так как манифестная рефракция может повышаться с возрастом как результат сниженной возможности компенсировать латентную гиперметропию, ложно выглядящая как регресс. Ограничение на выполнение коррекции на глаза с гиперметропической рефракцией с разницей между статической и динамической рефракцией в 0,5 дптр и менее в противоположность к 1,0 дптр и менее, как предложено Gill-Cazorla и др., минимизирует это изменение.

    Клапаны, сформированные с помощью фемтосекундного лазера, имеют несколько характеристик, которые могли бы повлиять на эффективность лазерной абляции и стабильность рефракционного результата после операции. Они имеют равномерную толщину на всем протяжении, являются предсказуемыми в достижении запланированной толщины клапана, а также размер, который является точно сформированным, независимо от анатомии роговицы. Клапаны, сформированные с помощью микрокератома, менее предсказуемы и имеют форму мениска (тоньше в центре, толще по периферии), а также более вариативны по диаметрам и глубине на периферии, чем клапаны, полученные с использованием фемтосекундного лазера, так как зависимы от диаметра роговицы и данных кератометрии.

    Клапан с большим размером позволяет адекватно проводить периферическую лазерную абляцию, приводящую к более аккуратной и потенциально более стабильной абляции. Плоскостной клапан приводит к уменьшению повреждения периферических стромальных волокон. Менискообразный клапан приводит к более глубокому прорезанию периферических волокон и потенциальной биомеханической реакции, в которой периферические волокна, связанные со склерой с одной стороны и свободные с другой, натягиваются, что приводит к выравниванию центральной части ложа роговицы и гиперметропическому сдвигу (рис. 4). Кроме того, строма становится более гидратированной после формирования клапана с помощью микрокератома, чем после фемтосекундного формирования клапана, что снижает эффективность лазерной абляции и приводит к недокоррекции. Мы считаем, что этот фактор является наиболее важным в коррекции гиперметропии, так как периферическое стромальное ложе склонно быть более подверженным интраоперационной гидратации, чем центральная часть стромального ложа после поднятия клапана. В конце концов клапаны, сформированные с помощью фемтосекундного лазера, приводят к формированию более выраженного фиброза по краям клапана, что может объяснять более сильную адгезию в позднем послеоперационном периоде и некоторое повышение биомеханической стабильности клапана в сравнении с клапанами, сформированными микрокератомом.

    В настоящем исследовании обе технологии формирования клапана в первую неделю после операции продемонстрировали сопоставимо высокую безопасность и эффективность при коррекции глаз с низкой и средней степенью гиперметропии. Несмотря на это, глаза с клапанами, сформированными фемтосекундным лазером, имели лучшие статистически и клинически значимые результаты через 6 мес., что согласуется с предыдущим исследованием Gil-Cazorla и др. Однако в отличие от упомянутых авторов, мы не обнаружили разницы в достижении целевого СЭ в срок 3 мес. Вероятно, это может быть объяснено небольшой выборкой прооперированных нами пациентов.

    Результаты в группе с использованием фемтосекундного лазера были более предсказуемыми и точными, чем в группе с применением микрокератома, на всех послеоперационных осмотрах, что отражалось менее выраженным средним отклонением СЭ от целевого значения и маленьким стандартным отклонением, а также было более стабильным с течением времени. Корректировка номограммы для формирования клапанов в коррекции гиперметропии с помощью фемтосекундного лазера для эксимерного лазера Amaris была 0,3 дптр, в противоположность к 0,7 дптр для микрокератома. Наиболее важно то, что корректировка номограммы могла бы быть более предсказуемой при формировании клапана фемтосекундным лазером для коррекции гиперметропии, чем при формировании микрокератомом, так как послеоперационная изменчивость в эффективности лазерной коррекции (отклонение СЭ от целевого значения) была менее значимой (повышался разброс значение вокруг наиболее подходящей линии, как показано на рис. 1в и г), а рефракционная стабильность была лучшей на всем протяжении наблюдения.

    Подводя итоги, следует сказать, что гиперметропический ЛАЗИК имел большую склонность к недокоррекции и регрессу рефракционного результата, несмотря на корректировку номограммы, увеличение размера клапана и оптической зоны, изменения центрации зоны абляции и достижений в усовершенствовании лазерных установок. Формирование клапана с помощью фемтосекундного лазера могло бы быть важным моментом в увеличении предсказуемости и улучшения стабильности рефракционного результата после операции в применении гиперметропического ЛАЗИК.

    

    Antonios R., Arba Mosquera S.1, Awwad S.T. Hyperopic laser in situ keratomileusis: comparison of femtosecond laser and mechanical microkeratome flap creation // J. Cataract Refract. Surg. – 2015. – Vol. 41. – P. 1602-1609.


Страница источника: 38-46

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru