Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Установка внутрисклерального силиконового протеза у лошади после эвисцерации глазного яблока


1Ветеринарная клиника КСК «Новый Век», филиал ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА им. К.И. Скрябина
2Ветеринарная клиника «Картхаус»

     Существует несколько офтальмологических заболеваний лошадей, при которых единственным способом уменьшить постоянную боль является удаление глаза [2]. К таким заболеваниям относятся злокачественные новообразования, панофтальмит, эндофтальмит, которые возникают чаще всего в результате внедрения бактерий при проникающих повреждениях глазного яблока, особенно прободных язвах роговицы [15]. Также довольно часто удаление глазного яблока лошади применяется после безрезультатного лечения тяжёлой формы периодического увеита (equine recurrent uveitis) и абсолютной болезненной глаукомы [14].

    Удаление глаза у лошадей производят различными способами, чаще всего энуклеацией, эвисцерацией или экзентерацией орбиты [3–5, 8]. До сегодняшнего дня в Российской Федерации оставался абсолютно не изученным вопрос косметически-восстановительных операций при тяжелых патологиях глазного яблока у лошадей.

    Цeль

    Изучить опыт протезирования глаза лошади при помощи установки внутрисклерального силиконового протеза после эвисцерации и его сравнение с другими методами удаления глаза у лошадей.

    Материал и методы

    В ветеринарной клинике «Новый Век» филиала Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. Скрябина в течение 2015 года было проведено удаление глаза у трех лошадей с тяжёлыми патологиями глазного яблока с применением различных хирургических методов: энуклеации, экзентерации и эвисцерации с внутрисклеральным эндопротезированием. Все операции были проведены под общей ингаляционной анестезией. В обязательном порядке перед операцией в качестве премедикации всем лошадям внутривенно вводился 1 мл атропина для блокады окуло-кардиального рефлекса [10].

    Клинический случай 1. 12-летний мерин тракененской породы с первичной проникающей раной роговицы. После запущенного и несвоевременного лечения у животного развился панофтальмит. В таком состоянии животное было доставлено в клинику. После безрезультатного лечения сохранялась сильная боль, и по согласованию с владельцами было принято решение о проведении простой энуклеации глазного яблока.

    Техника выполнения энуклеации: после подготовки операционного поля по общехирургическим правилам накладывался непрерывный шов на веки. После этого скальпелем выполняли круговой разрез век и подлежащей конъюнктивы в 23 мм от наложенного непрерывного шва. Глазные мышцы разрезали ножницами, предварительно подтянув глаз цапкой. Перед самым разрезом зрительного нерва и кровеносных сосудов накладывалась лигатура рассасывающимся шовным материалом. После отделения глаза осуществляли остановку тампоном микрокровотечения окологлазных мышц. В конце операции в орбиту глаза вводили 23 мл раствора метранидазола и всю орбиту закрывали наложением швов на кожу века.

    Клинический случай 2. 9-летняя кобыла породы хафлингер с плоскоклеточной карциномой латерального угла конъюнктивы и роговицы (рис. 1). Лошадь сначала лечили хирургическим способом – простым удалением новообразования глаза. К сожалению, через 4 мес. после операции у животного развился рецидив заболевания с постепенным увеличением новообразования и явным дискомфортом животного (блефароспазм с усилением лакримации). С согласия владельцев была проведена экзентерация с постановкой внутриорбитального силиконового глазного протеза.

    Техника выполнения экзентрации: сначала проводили энуклеацию глазного яблока (по вышеописанной методике) с той разницей, что осуществлялось более радикальное удаление окологлазных мышц, ретробульбарной жировой ткани и обязательное удаление слёзных желез верхнего века, при этом нетронутыми остались только костные стенки глазной орбиты. После этого в орбиту глаза был введен протез размером 45–37 мм из монолитного силиконового каучука фирмы Promedon (Аргентина). После накладывания имплантата в глубину орбиты, глазную полость закрывали наложением непрерывного двухэтажного шва – на конъюнктиву и края кожи век.

     Клинический случай 3. 7-летний жеребец ольденбурской породы. Эта лошадь страдала несколько лет от тяжёлой формы хронического увеита. Вследствие хронического воспалительного процесса лошадь потеряла зрение, развились глаукома (ВГД более 45 мм рт.ст.), отслойка сетчатки и блефароспазм (рис. 2). С согласия владельца была проведена эвисцерация глазного яблока с эндопротезированием глаза, так как лошадь после операции должна выступать на международных турнирах по выездке.

    Техника выполнения эвисцерации: глазным расширителем сдвигали глазное яблоко в медиально-вентральном направление. После этого ножницами отсепаровывали конъюнктиву от склеры на глубину примерно 10–12 мм от лимба. Одним параллельным разрезом длиной около 45 мм вскрывали склеру в верхнем отделе глазного яблока. Удерживая склеру пинцетом, вводили между ней и сосудистой оболочкой плоскую ложечку и удаляли все содержимое глазного яблока: радужную оболочку, хрусталик, сосудистую оболочку глаза, стекловидное тело и сетчатку. Таким образом, осталась только фиброзная оболочка склеры и роговицы. Проводили промывание полости глазного яблока физиологическим раствором и обработку растворами антисептиков. После этого в полость глазного яблока укладывали силиконовый глазной протез размером 42 мм фирмы Acrivet (Германия) (рис. 3). В конце операции накладывали непрерывный шов на склеру, а потом на конъюнктиву (рассасывающий шовный материал Monosyn USP 4/0).

    Результаты

    После операции все животные в течение 6 дней получали антибиотики широкого спектра действия и нестероидные противовоспалительные препараты. На 14-й день лошадям после энуклеации и экзентрации снимались швы с века. Животному после внутрисклерального протезирования в течение 3–4 недель инстиллировались антибактериальные глазные капли. У этой лошади в течение нескольких недель после операции можно было заметить эпителиально-эндотелиальные дистрофичные изменения роговицы в форме язвенно-буллезной кератопатии. На центральной части роговицы появился характерный «пузырь», который окружала сеть кровеносных сосудов, проникающих от лимба (рис. 4). Это изменение на роговице лошади лечили в течение 10 дней осторожным тушированием палочкой с йодным раствором (Бетадион). Кератопатия постепенно уменьшалась в размере и через несколько недель полностью исчезла. Спустя месяц после операции лошади не требовалась дополнительная медикаментозная терапия.

    Все лошади через 14 дней после операции выписаны домой с рекомендациями шаговой нагрузки в течение нескольких недель. Через шесть недель после операции все животные могли начинать нести физическую нагрузку без боли и дискомфорта.

    Косметические результаты оперативного вмешательства оценивали через 8 мес. после последней операции. Эстетически лошади после операции существенно различаются. У лошади, которой была проведена энуклеация глаза, визуальная картина самая неэстетичная. Веки провалились в глазную орбиту на 2–3 см. Наблюдается западение, прежде всего, верхнего века, атония и отвисание нижнего века, то есть так называемая «усохшая» глазная орбита (рис. 5).

     У лошади после экзентрации и имплантации внутри орбиты силиконового протеза веки не провалились так глубоко в глазную полость, поэтому вид более эстетичный (рис. 6). У животного наблюдается периодическое мигание при повороте головы, так как осталась малоподвижность глазного протеза внутри орбиты глаза.

    Внешний вид лошади после эвисцерации и постановки внутрисклерального силиконового протеза эстетически самый лучший. На расстоянии нескольких метров незаметно, что животное имеет протезированный глаз. Только вблизи можно заметить, что протез отличается от здорового глаза по отсутствию радужной оболочки, зрачка и хрусталика (рис. 7). Эта лошадь на данный момент считается одной из лучших лошадей по выездке в России и успешно выступает на международном уровне.

    Обсуждение

    Долгое время основным методом лечения при тяжёлой патологии глаза у лошадей была простая энуклеация глазного яблока. Эту операцию можно выполнять как под местной, так и под общей анестезией [11, 15]. Простая энуклеация глазного яблока, несмотря на явное улучшение общего состояния животного, приводит к эстетическим переживаниям со стороны владельцев (лошади от синдрома инвалидности не страдают), так как в результате операции лошадь выглядит внешне как бы с прищуренным глазом.

    Вопрос применения офтальмологических протезов в лечении лошадей имеет недолгую историю [3, 7, 17]. Раньше ветврачи пытались располагать протезы глаза в конъюнктивальном пространстве (в форме склеральных линз), но они требуют ежедневного ухода; орбитальные и конъюнктивальные ткани подвергаются со временем контрактуре, что приводит к постепенному выталкиванию протезов [15].

    Без сомнения, самым лучшим методом удаления глаза лошади с эстетической точки зрения является эвисцерация глазного яблока с постановкой внутриглазного силиконового протеза. Суть метода заключается в удалении содержимого глаза лошади через склеральный разрез, остается только фиброзная оболочка. В эту роговично-склеральную оболочку вводится стерильный силиконовый протез, и склеральная рана ушивается. Изначально перед операцией необходимо подобрать размер протеза. Диаметр имплантата определяется горизонтальным диаметром роговицы нормального глаза +1–2 мм [5]. По нашему опыту данное протезирование легко выполняется, хорошо заполняет интраокулярный объем, глаз движется без дискомфорта и боли, швы не заметны. Преимуществом эвисцерации является возможность не только более полной косметической реабилитации лошади, но и участие таких лошадей в спортивных соревнованиях, как, например, на турнирах по выездке, где очень важен эстетический вид животного [16].

     К недостаткам эвисцерации глазного яблока с постановкой внутриглазного силиконового протеза, по сравнению с энуклеацией и экзентрацией глазного яблока, можно отнести стоимость операции, более длительный послеоперационный период, необходимость послеоперационного применения местных и системных лекарственных препаратов и большее число послеоперационных осложнений. Как известно, при эвисцерации глазного яблока с внутрисклеральным эндопротезированием отсутствует водянистая влага, питающая роговицу изнутри, и по этой причине иногда отмечают осложнение в виде дегенеративной кератопатии, которая на нашем опыте успешно купируется консервативными методами лечения. Другие осложнения после интрасклерального протезирования – язвенный кератит, минерализация роговицы, замещение нормальной роговицы грануляционной тканью, сухой кератоконъюнктивит, эндотелиальная декомпенсация, постоперационные интрасклеральные инфекции, расхождение краев склеральной раны и отторжение имплантата [5]. По этой причине для защиты роговицы лошади после протезирования иногда рекомендовано наложение временной тарзорафии или блефарорафии ориентировочно на 7–14 дней в зависимости от состояния роговицы [4].

    В некоторых случаях, например, при новообразованиях глаза, панофтальмите, язвенном кератите, низкой слезопродукции, дегенеративных повреждениях роговицы, нельзя выполнить эвисцерацию глазного яблока лошади с постановкой внутриглазного силиконового протеза, возможно только проведение энуклеации [15].

    Заключение

    Эвисцерация глазного яблока с последующей установкой внутрисклерального силиконового протеза обеспечивает более полную косметическую реабилитацию лошади в сравнении с простой энуклеацией или постановкой протеза внутри орбиты после экзентерации глаза. Таким образом, после эвисцерации глазного яблока возможно участие таких лошадей в спортивных соревнованиях, где очень важен эстетический вид животного.


Страница источника: 26-32


Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives