Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ab interno каналопластика: новая методика микроинвазивной хирургии глаукомы


1----------

     Традиционно лечение глаукомы начинается с назначения медикаментозной терапии, и только при явной ее неэффективности пациентам с продвинутыми стадиями заболевания, теряющим зрение, рекомендуется хирургическое лечение в виде трабекулопластики или имплантации дренажей. Осложнения данных видов вмешательств встречаются хоть и нечасто, но настолько серьезны, что могут оставить негативные впечатления и врачу, и пациенту. Новое направление в офтальмологии – микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS) – меняет подход к лечению этого заболевания. Сегодня пациент с начальной стадией глаукомы и нормальным на медикаментозном режиме внутриглазным давлением, который ранее никогда не был кандидатом на хирургическое лечение, может подвергнуться MIGS-процедуре, например, во время проведения факоэмульсификации катаракты, с целью снижения потребности в гипотензивных каплях. По замечанию доктора Mahmoud A. Khaimi, пациенты, приходящие на обследование после каналопластики, всегда довольны: у них редко бывают осложнения, их зрение улучшилось, и диагностика занимает считанные минуты.

    Каналопластика исключает все виды послеоперационных осложнений антиглаукомной хирургии, связанных с формированием фильтрационной подушки: дисэстезия, наружная фильтрация, эндофтальмит, гипотония, отслойка сосудистой оболочки и послеоперационное снижение зрения. Стандартная процедура каналопластики, предложенная примерно 10 лет назад, включает в себя формирование наружного и глубокого склерального лоскута, обнажение шлеммова канала, проведение микрокатетера iTrack (Ellex) и шовной нити через весь канал на 360°, формирование узла, натягивающего трабекулу, и расширение канала путем введения в его просвет вискоэластика. Натягивающий шов расширяет просвет шлеммова канала подобно стенту при проведении ангиопластики. Однако иногда при наличии сращений в шлеммовом канале хирургам не удавалось провести катетер на 360° и наложить натягивающий шов. В этих случаях они ограничивались вискодилатацией шлеммова канала. В 2012 году при проведении мультицентрового исследования ученые обратили внимание на то, что даже без натягивающего шва у данных пациентов отмечалось существенное снижение внутриглазного давления (ВГД). Это послужило поводом к появлению новой MIGS-технологии – ab interno каналопластики (ABiC).

    Дело в том, что каналопластика – единственный хирургический подход в лечении глаукомы, направленный на улучшение естественного оттока внутриглазной жидкости. Вискоэластик, введенный в шлеммов канал, расширяет просвет канала, убирает прогибы трабекулы, создаваемые высоким внутриглазным давлением, раскрывает трабекулярную сеть, а также расширяет просветы коллекторных сосудов, то есть помимо прочего происходит воздействие и на дистальную систему оттока. Иногда феномен перемещения вискоэластика по венозным сосудам можно заметить даже во время операции.

    При проведении ab interno каналопластики исключаются манипуляции с конъюнктивой и склерой. Для введения катетера в переднюю камеру используется темпоральный чисто роговичный разрез (рис.1). Микрокатетер iTrack имеет уникальную красную подсветку рабочего конца. Эта подсветка позволяет эффективно контролировать расположение наконечника в дренажной системе; она помогает вовремя заметить и исправить смещение катетера в просвет коллекторного сосуда или супрахориоидальное пространство. После проведения наконечника iTrack в шлеммовом канале на 360°, его постепенно вытягивают обратно, одновременно вводя вискоэластик (Healon/Healon GV (Abbott Medical Optics) в просвет канала. Натягивающий шов при этом в отличие от ab externo каналопластики не накладывается. Длительность процедуры составляет всего 5–10 минут.

    Поскольку каналопластика улучшает естественный отток внутриглазной жидкости, но не создает новые пути ее оттока, противопоказаниями к этой процедуре являются хроническая закрытоугольная и неоваскулярная глаукома. Предыдущие вмешательства, не позволяющие пройти катетером шлеммов канал на 360°, являются относительным противопоказанием. Показаниями к проведению ab interno каналопластики является начальная и средняя стадия глаукомы, однако эта процедура может быть выполнена и при продвинутых стадиях заболевания, особенно в сочетании с хирургией катаракты ввиду ее минимальной травматичности. Каналопластика эффективна не только при первичной открытоугольной, но и при пигментной и псевдоэксфолиативной глаукоме.

    По предварительным результатам наблюдения 228 пациентов докторами Mark J. Gallardo и Mahmoud A. Khaimi каналопластика, проведенная одновременно с факоэмульсификацией катаракты, показала высокую эффективность. Через 6 мес. после ABiC снижение ВГД составило 28% с 19,0± 6,5 мм рт.ст. до 13,7± 3,0 мм рт.ст (рис.2). При этом количество применяемых гипотензивных капель снизилось на 50%. Методика ABiC показала свою эффективность и при изолированном выполнении: у 21 пациента, подвергшегося ABiC, произошло снижение ВГД с 22,0± 7,4 мм рт.ст. до 13,0± 3,6 мм рт.ст.

    Процедура ABiC является истинно микроинвазивной хирургической техникой. Она позволяет сохранить в неприкосновенности конъюнктиву и склеру пациента для возможного проведения в будущем других антиглаукомных операций. Ab interno каналопластику можно проводить как одновременно с хирургией катаракты, так и изолированно на артифакичных глазах. Очевидно, что для подтверждения результатов этой процедуры требуется более длительный период наблюдения, но уже на данном этапе очевидно, что ABiC при минимальной инвазивности является очень эффективной методикой лечения глаукомы.

    

    M.A. Khaimi, M.J. Gallardo. A new MIGS on the block? // CRST. – 2015. – Vol. 15, № 11. – P. 1–8.


Страница источника: 17-19

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru