Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Импульсная капсулотомия (Zepto-капсулорексис): доклиническое исследование новой технологии выполнения капсулотомического отверстия


1----------

    
Рис. 1 Фото устройства для выполнения импульсной капсулотомии. а) наконечник для импульсной капсулотомии, вид снизу. Кольцо из нитинола – металла с памятью формы – размещено в мягкой силиконовой чаше. Выдвигающийся стержень позволяет ввести устройство в переднюю камеру через роговичный тоннель; б) Наконечник для выполнения импульсной капсулотомии, рукоятка, операционная консоль и управляющая педаль. При помощи педали включается режим импульсной генерации электроэнергии, а также функция экстренного отключения прибора
Рис. 1 Фото устройства для выполнения импульсной капсулотомии. а) наконечник для импульсной капсулотомии, вид снизу. Кольцо из нитинола – металла с памятью формы – размещено в мягкой силиконовой чаше. Выдвигающийся стержень позволяет ввести устройство в переднюю камеру через роговичный тоннель; б) Наконечник для выполнения импульсной капсулотомии, рукоятка, операционная консоль и управляющая педаль. При помощи педали включается режим импульсной генерации электроэнергии, а также функция экстренного отключения прибора

Рис. 2 Серия снимков, иллюстрирующих выполнение импульсной капсулотомии на трупных человеческих глазах. а) Устройство в своей исходной округлой форме перед началом процедуры; б) Выдвигающийся стержень растягивает кольцо до принятия им продолговатой формы; в) Наконечник имплантируется в переднюю камеру через роговичный тоннельный разрез; г) Наконечник полностью введен в переднюю камеру, заполненную вискоэластиком; д) Стержень возвращается в исходное положение, а растянутое при этом кольцо снова принимает округлую форму; е) Стержень убран, кольцо имеет округлую форму и расположено на передней поверхности хрусталика, необходимости в давлении на хрусталик нет; ж) Осуществляется вакуумное присасывание силиконовой чаши к передней поверхности хрусталика, нитиноловое кольцо тесно контактирует с капсулой без ее деформации. Включается импульсный режим генерации электроэнергии; з) Режим присасывания чаши отключается автоматически. Кольцо можно удалить из передней камеры вручную, при этом продолговатая форма ему придается непосредственно краями роговичного разреза; и) Удаленный лоскут передней капсулы располагается внутри силиконовой чаши и может быть удален из нее после выведения устройства из передней камеры; к) Удаленный лоскут передней капсулы расправлен для лучшей визуализации
Рис. 2 Серия снимков, иллюстрирующих выполнение импульсной капсулотомии на трупных человеческих глазах. а) Устройство в своей исходной округлой форме перед началом процедуры; б) Выдвигающийся стержень растягивает кольцо до принятия им продолговатой формы; в) Наконечник имплантируется в переднюю камеру через роговичный тоннельный разрез; г) Наконечник полностью введен в переднюю камеру, заполненную вискоэластиком; д) Стержень возвращается в исходное положение, а растянутое при этом кольцо снова принимает округлую форму; е) Стержень убран, кольцо имеет округлую форму и расположено на передней поверхности хрусталика, необходимости в давлении на хрусталик нет; ж) Осуществляется вакуумное присасывание силиконовой чаши к передней поверхности хрусталика, нитиноловое кольцо тесно контактирует с капсулой без ее деформации. Включается импульсный режим генерации электроэнергии; з) Режим присасывания чаши отключается автоматически. Кольцо можно удалить из передней камеры вручную, при этом продолговатая форма ему придается непосредственно краями роговичного разреза; и) Удаленный лоскут передней капсулы располагается внутри силиконовой чаши и может быть удален из нее после выведения устройства из передней камеры; к) Удаленный лоскут передней капсулы расправлен для лучшей визуализации
Непрерывный капсулорексис правильной округлой формы и заданного размера – одно из наиболее важных составляющих успеха при проведении операции по поводу катаракты. Непрерывный край капсулотомии без разрывов облегчает выполнение гидродиссекции, удаления ядра хрусталика и кортикальных масс, имплантацию и фиксацию интраокулярной линзы. Край капсулотомического отверстия, перекрывающий край оптической части ИОЛ на 360°, оптимизирует центрирование ИОЛ, снижает риск помутнения задней капсулы хрусталика, уменьшает возможность появления нежелательных дисфотопсий и увеличивает вероятность эффективного расположения линзы в капсульном мешке. Напротив, разрывы передней капсулы увеличивают риск интраоперационных осложнений, негативно влияют на точность рефракционного результата и могут привести к невозможности имплантации определенных моделей ИОЛ.



    Возможность автоматического выполнения идеального кругового капсулорексиса заданного диаметра давно интересует офтальмологов. Данная функция хорошо реализуется при проведении фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты. Однако фемтосекундный лазер далеко не всегда применяется при выполнении экстракции катаракты ввиду высокой его стоимости и ряда других ограничений. Кроме того, имеются сведения о том, что край лазерной капсулотомии менее устойчив к разрывам, чем край мануального капсулорексиса.



    Доктор Chang описывает новую методику выполнения точной импульсной капсулотомии (PPC) при помощи одноразового инструмента под названием Zepto, соединенного с операционной консолью (Mynosis, Fremont, CA). Наконечник инструмента представляет собой мягкую прозрачную силиконовую чашу примерно 6 мм в диаметре, которая содержит элемент в виде кольца, выполненный из сплава нитинола (рис. 1). Нитинол – это материал с памятью формы, что позволяет механически деформировать кольцо для имплантации через роговичный разрез, а в передней камере кольцо снова принимает округлую форму. Дизайн наконечника и система для импульсной капсулотомии были разработаны на основании экспериментальных исследований на свиных, кроличьих и донорских человеческих глазах.



    Методика выполнения PCC заключается в следующем. Хирург располагает наконечник на поверхности передней капсулы хрусталика практически без давления на хрусталик и центрирует относительно лимба и края зрачка (рис. 2). Далее осуществляется присасывание силиконовой чаши к поверхности хрусталика, в результате чего происходит тесный контакт нитинолового кольца и листка передней капсулы. При выполнении импульсной капсулотомии (Zepto-капсулорексис) очень короткие электрические импульсы длительностью в 4 миллисекунды и мощностью примерно в 1 Дж преобразуются в механическую режущую энергию. Капсулорексис при этом повторяет форму и размеры нитинолового кольца.



    
Рис. 3 Край капсулотомического отверстия трупных глаз на схеме и при проведении сканирующей электронной микроскопии. а) Схема, демонстрирующая уникальные морфологические особенности Zepto-капсулорексиса (РСС). Срез капсулотомии в зоне импульсного воздействия (красная стрелка) и функциональный край капсулотомии (зеленая стрелка); б) Край капсулотомического отверстия при проведении импульсной капсулотомии. Срез капсулотомии в зоне импульсного воздействия (красная стрелка и скобки) представляет собой подвергшиеся температурному воздействию беспорядочно расположенные коллагеновые волокна. Так как срез капсулотомии при импульсном воздействии немного приподнимается и заворачивается кверху, то функциональным краем капсулотомического отверстия можно считать абсолютно гладкую интактную изнаночную сторону капсульного листка (зеленая стрелка и скобки); в) Участок функционального края капсулотомического отверстия с рис. B на большом увеличении. Функциональный край импульсной капсулотомии ровный, гладкий без каких-либо анатомических дефектов. Он представляет собой слегка вывернутую изнаночную сторону листка передней капсулы; г) Край мануального капсулотомического отверстия (ССС) также гладкий, но имеет стрии в коллагеновом матриксе, образованные за счет сдвига капсульных листков при круговом мануальном исполнении капсулорексиса
Рис. 3 Край капсулотомического отверстия трупных глаз на схеме и при проведении сканирующей электронной микроскопии. а) Схема, демонстрирующая уникальные морфологические особенности Zepto-капсулорексиса (РСС). Срез капсулотомии в зоне импульсного воздействия (красная стрелка) и функциональный край капсулотомии (зеленая стрелка); б) Край капсулотомического отверстия при проведении импульсной капсулотомии. Срез капсулотомии в зоне импульсного воздействия (красная стрелка и скобки) представляет собой подвергшиеся температурному воздействию беспорядочно расположенные коллагеновые волокна. Так как срез капсулотомии при импульсном воздействии немного приподнимается и заворачивается кверху, то функциональным краем капсулотомического отверстия можно считать абсолютно гладкую интактную изнаночную сторону капсульного листка (зеленая стрелка и скобки); в) Участок функционального края капсулотомического отверстия с рис. B на большом увеличении. Функциональный край импульсной капсулотомии ровный, гладкий без каких-либо анатомических дефектов. Он представляет собой слегка вывернутую изнаночную сторону листка передней капсулы; г) Край мануального капсулотомического отверстия (ССС) также гладкий, но имеет стрии в коллагеновом матриксе, образованные за счет сдвига капсульных листков при круговом мануальном исполнении капсулорексиса

Рис. 4 Послеоперационное исследование прооперированных кроличьих глаз за щелевой лампой и снимки Miyake-Apple imaging при импульсном (PCC) и мануальном (CCC) выполнении капсулотомии. а) Фото импульсной капсулотомии при исследовании за щелевой лампой на 3-й день после операции; б) Фото мануальной капсулотомии на парном глазу при исследовании за щелевой лампой на 3-й день после операции. Импульсный капсулорексис имеет заметно более округлую форму и лучше центрирован, чем мануальный; в) Miyake-Apple изображение расположения ИОЛ в капсульном мешке через 4 недели после операции с проведением импульсной капсулотомии. ИОЛ занимает центральное расположение в капсульном мешке; г) Miyake-Apple изображение расположения ИОЛ в капсульном мешке на парном глазу через 4 недели после операции
Рис. 4 Послеоперационное исследование прооперированных кроличьих глаз за щелевой лампой и снимки Miyake-Apple imaging при импульсном (PCC) и мануальном (CCC) выполнении капсулотомии. а) Фото импульсной капсулотомии при исследовании за щелевой лампой на 3-й день после операции; б) Фото мануальной капсулотомии на парном глазу при исследовании за щелевой лампой на 3-й день после операции. Импульсный капсулорексис имеет заметно более округлую форму и лучше центрирован, чем мануальный; в) Miyake-Apple изображение расположения ИОЛ в капсульном мешке через 4 недели после операции с проведением импульсной капсулотомии. ИОЛ занимает центральное расположение в капсульном мешке; г) Miyake-Apple изображение расположения ИОЛ в капсульном мешке на парном глазу через 4 недели после операции
В исследовании на трупных человеческих глазах оценивалась нагрузка на зонулярную связку при выполнении импульсной капсулотомии и проводилась сканирующая электронная микроскопия края капсулорексиса. При помощи 5-мегапиксельной видеокамеры (Miyake-Apple imaging) ученые продемонстрировали, что при проведении импульсной капсулотомии количество движений зонулярного аппарата не больше, чем при мануальном исполнении капсулотомического отверстия.



    Морфологические особенности края Zepto-капсулорексиса уникальны и существенно отличаются от свойств фемтолазерной или мануальной капсулотомии (рис. 3). Во-первых, за счет воздействия высокой температуры на коллагеновые волокна срез капсулотомического отверстия представляет собой более плотную структуру. Во-вторых, край капсулотомии при использовании импульсной технологии немного приподнимается и получается вывернутым кнаружи. В результате в ходе операции рабочим функциональным краем капсулотомического отверстия становится изнаночная сторона листка передней капсулы.



    В исследовании на 20 живых кроликах при проведении импульсной капсулотомии во всех случаях было получено круглое центрально расположенное капсулотомическое отверстие заданного размера. Температура в зоне выполнения капсулотомии при использовании Zepto-наконечника поднялась лишь на 2°, а вблизи эндотелия – на 1°. Эти изменения температуры в передней камере сохранялись в течение нескольких секунд. При обследовании прооперированных глаз за щелевой лампой на третий день, через 1, 2 и 4 недели после операции не было отмечено существенной разницы между группами мануального и импульсного капсулорексиса по степени выраженности отека роговицы, воспалительной реакции, фиброза передней и задней капсулы. Идентичные показатели при подсчете эндотелиальный клеток в обеих группах были получены при посмертном исследовании кроличьих глаз. Все интраокулярные линзы занимали правильное центральное положение в глазу, а гистопатологическое исследование подтвердило отсутствие воспалительных инфильтратов (рис. 4).



    Новая технология импульсной капсулотомии позволяет получить капсулорексис идеально округлой формы, заданного размера с прочным краем при помощи одноразового наконечника без удлинения времени и существенного удорожания операции. Эта технология автоматизирует выполнение капсулотомического отверстия и может стать этапом стандартной процедуры факоэмульсификации.



    



    D.F. Chang, N. Mamalis, L. Werner. Precision pulse capsulotomy. Preclinical safety and performance of a new capsulotomy technology // Ophthalmology. – 2016. – Vol. 123, № 2. – P. 255–264.


Страница источника: 11-15
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru