Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности ИАГ-лазерной витреошвартотомии при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ) – редкая врождённая патология глаза, обусловленная нарушением регресса первичного стекловидного тела (СТ), характеризующаяся наличием плотного фиброзного тяжа от хрусталика к диску зрительного нерва, в толще которого имеется персистирующая гиалоидная артерия, возможно, с остаточным кровотоком. При синдроме ППГСТ глаз обычно уменьшен в размере, имеются аномальные удлинённые цилиарные отростки, смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, возможно наличие иридокорнеохрусталикового сращения (аномалия Петерса). При двусторонних врождённых катарактах синдром ППГСТ выявляется в 15% случаев, при односторонних – в 22,9%. В зависимости от локализации фиброваскулярной ткани различают переднюю и заднюю формы заболевания и их сочетание [1, 3-8].

    Традиционно рассечение фиброзного тяжа ППГСТ для устранения тракции и предупреждения отслойки сетчатки производилось хирургическим путём – со вскрытием глазного яблока. Современной альтернативой инструментальной витреальной хирургии при ППГСТ в настоящее время стала ИАГ-лазерная витреошвартотомия (ВШТ) [2].

    Цель – оценить возможности и осложнения ИАГ-лазерной витреошвартотомии у детей с синдромом ППГСТ.

    Материал и методы. Лазерное рассечение витреальных шварт при синдроме ППГСТ проводилось в переднем отделе СТ с антитракционной целью – для предупреждения отёка и дистрофии макулы, отслойки сетчатки, а также оптической целью – для улучшения чистоты центральных отделов СТ, повышения остроты зрения и профилактики обскурационной амблиопии.

    В отделе патологии глаз у детей ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России произведено 22 лазерных операции по поводу синдрома ППГСТ у детей в возрасте от 8 месяцев до 11 лет (средний возраст 3,5±8 лет). Всем 22 детям ранее была произведена экстракция врождённой катаракты, из них в 21 случае - с имплантацией ИОЛ. У большинства детей (72,7%) отмечена сопутствующая патология глаза: микрофтальм – 7, микрокорнеа – 3, задний лентиконус – 2.

    Толщина витреальных шварт ППГСТ была от 1 до 2,5 мм (ППГСТ 1-2 степени по классификации Судовской Т.В., 2010). В 2 случаях тонкий витреальный тяж ППГСТ толщиной менее 1 мм, эхографически невыявленный до операции, был визуализирован только после лазерного иссечения фиброзно изменённой задней капсулы хрусталика.

    Методом ультразвуковой допплерографии в 7 случаях (31,8%) выявлен активный кровоток в гиалоидной артерии.

    Всем детям с синдромом ППГСТ до лазерной ВШТ была выполнена лазерная задняя капсулотомия (иссечён центр фиброзно изменённой задней капсулы). Лазерная ВШТ проводилась за 1 сеанс с задней капсулэктомией в 63,6% случаев, в остальных случаях – отсроченно (через 3 месяца – 3 года).

    В зависимости от клинических особенностей ППГСТ – характера фиксации витреального тяжа к задней капсуле (площадь фиксации и степень тракции) - определялась методика лазерной ВШТ. При активной васкуляризации задней капсулы за 1-2 мес. до ВШТ проводили предварительный сеанс диод-лазерной коагуляции сосудов.

    Характерное для синдрома ППГСТ [4, 5] наличие аномальных цилиарных отростков, занимающих часть зрачка, в нашем исследовании встречалось только в 18,2% случаев, в основном при витреальных швартах с плоскостными сращениями их с хрусталиком.

    Лазерные операции выполнены на офтальмологической ИАГ-лазерной системе Nidek YC-1800 (Япония) в режиме модуляции добротности с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 2-3 нс, диаметром фокального пятна 30-50 мкм. Энергия импульса – от 1 до 6 мДж, число импульсов – до 100. Для коагуляции сосудов в пределах рассекаемых тканей использовали диодный лазер (длина волны - 532 нм, мощность - 120-200 мВт, длительность импульса - 0,1 с, диаметр фокального пятна - 200 мкм). Для точной фокусировки и дополнительного обездвиживания глаза у всех детей использовали контактные линзы Манделькорна, Гольдмана. Все операции были выполнены под наркозом.

    Результаты. Полностью рассечь шварту лазером удалось в 95,5% случаев, из них одномоментно с задней капсулотомией за 1 сеанс у 68,2%, через 3 мес. за 1-2 последующих сеанса - у 27,3%. Лишь 1 шварта ППГСТ (4,5%) была рассечена частично (трудности визуализации из-за центрального помутнения задней капсулы).

    В 95,5% случаев устранён тракционный синдром, что в 5 случаях подтверждено оптической когерентной томографией (ОСТ) макулы и ДЗН. За счёт улучшения состояния оптической зоны (центральных отделов СТ) повысилась острота зрения у 81,8% детей от светопроекции до появления предметного зрения. В 3 случаях через год после операции на фоне активного плеоптического лечения итоговая острота зрения достигла 0,1.

    Из 5 глаз (22,7%) с васкуляризированной задней капсулой, иссечение её в 3 случаях (13,6%) сопровождалось кровотечением.

    Из 7 глаз с активным кровотоком в гиалоидной артерии, выявленным методом допплерографии до операции, только в 3 случаях (13,6%) в месте рассечения тяжа отмечено микрокровоизлияние, которое удалось во всех случаях остановить (компрессия контактной линзой и диод-лазерная коагуляция), гемофтальма не наблюдалось.

    Самопроизвольное расширение сформированного оптически чистого окна после лазерного иссечения фиброзно изменённой задней капсулы наблюдалось у половины детей (40,9%) через 1-3 мес.

    В 18,2% случаев, помимо основной витреальной шварты, имелись полиморфные помутнения СТ – плавающие или фиксированные к задней капсуле или тяжу ППГСТ, которые были устранены методом ИАГ-лазерного переднего витреолизиса, что во всех случаях позволило значительно уменьшить интенсивность помутнений СТ в центральных оптически значимых зонах с дополнительным повышением остроты зрения.

    Выраженного реактивного синдрома, офтальмогипертензии и других осложнений после лазерных операций не наблюдалось.

    Через 1-2,5 года после лазерной витреальной хирургии не выявлено негативных последствий воздействия лазерного излучения. В 18,2% случаев конгломерат задней капсулы, сращённый с тяжем ППГСТ, иссечённый ранее лазером, возвратился в центральную оптическую зону, поэтому был повторно иссечён лазером и смещён из центра к периферии.

    Заключение

    1. ИАГ-лазерная витреошвартотомия высокоэффективна с антитракционной (95,5%) и оптикореконструктивной (81,8%) целями, особенно у детей с линейными натянутыми аваскулярными швартами толщиной не более 2,5 мм (ППГСТ 1-2 ст.). Попытки рассечения более толстых и ненатянутых витреальных тяжей нецелесообразны, поскольку требуют чрезмерных энергетических затрат, чреватых риском лазерного повреждения окружающих структур.

    2. У детей с артифакией после экстракции врождённой катаракты с синдромом ППГСТ ИАГ-лазерную витреошвартотомию целесообразно выполнять в ходе лазерной задней капсулотомии (в один сеанс).

    3. Целесообразно ограничить диаметр иссекаемого лазером участка задней капсулы (1,5 мм - при афакии и до 3,0 мм - при артифакии), учитывая самопроизвольное расширение оптически чистого окна через 1-3 мес. после задней капсулотомии у 40,9% детей с ППГСТ.

    4. При выявлении плавающих и полуфиксированных помутнений СТ вокруг рассекаемой витреальной шварты рекомендован дополнительный их витреолизис для повышения итогового оптического эффекта.

    5. Предварительная диод-лазерная коагуляция активных сосудов задней капсулы за 1-2 мес. до витреошвартотомии способствует частичному или полному запустению сосудов, что снижает риск кровотечения во время операции. Для выявления наличия кровотока в гиалоидной артерии высоко информативен метод ультразвуковой допплерографии, позволяющий избежать внутриглазных кровоизлияний при выполнении витреошвартотомии за счёт ограничения показаний к ней.


Страница источника: 136-139

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru