Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности ИАГ-лазерной витреошвартотомии при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ) – редкая врождённая патология глаза, обусловленная нарушением регресса первичного стекловидного тела (СТ), характеризующаяся наличием плотного фиброзного тяжа от хрусталика к диску зрительного нерва, в толще которого имеется персистирующая гиалоидная артерия, возможно, с остаточным кровотоком. При синдроме ППГСТ глаз обычно уменьшен в размере, имеются аномальные удлинённые цилиарные отростки, смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, возможно наличие иридокорнеохрусталикового сращения (аномалия Петерса). При двусторонних врождённых катарактах синдром ППГСТ выявляется в 15% случаев, при односторонних – в 22,9%. В зависимости от локализации фиброваскулярной ткани различают переднюю и заднюю формы заболевания и их сочетание [1, 3-8].

    Традиционно рассечение фиброзного тяжа ППГСТ для устранения тракции и предупреждения отслойки сетчатки производилось хирургическим путём – со вскрытием глазного яблока. Современной альтернативой инструментальной витреальной хирургии при ППГСТ в настоящее время стала ИАГ-лазерная витреошвартотомия (ВШТ) [2].

    Цель – оценить возможности и осложнения ИАГ-лазерной витреошвартотомии у детей с синдромом ППГСТ.

    Материал и методы. Лазерное рассечение витреальных шварт при синдроме ППГСТ проводилось в переднем отделе СТ с антитракционной целью – для предупреждения отёка и дистрофии макулы, отслойки сетчатки, а также оптической целью – для улучшения чистоты центральных отделов СТ, повышения остроты зрения и профилактики обскурационной амблиопии.

    В отделе патологии глаз у детей ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России произведено 22 лазерных операции по поводу синдрома ППГСТ у детей в возрасте от 8 месяцев до 11 лет (средний возраст 3,5±8 лет). Всем 22 детям ранее была произведена экстракция врождённой катаракты, из них в 21 случае - с имплантацией ИОЛ. У большинства детей (72,7%) отмечена сопутствующая патология глаза: микрофтальм – 7, микрокорнеа – 3, задний лентиконус – 2.

    Толщина витреальных шварт ППГСТ была от 1 до 2,5 мм (ППГСТ 1-2 степени по классификации Судовской Т.В., 2010). В 2 случаях тонкий витреальный тяж ППГСТ толщиной менее 1 мм, эхографически невыявленный до операции, был визуализирован только после лазерного иссечения фиброзно изменённой задней капсулы хрусталика.

    Методом ультразвуковой допплерографии в 7 случаях (31,8%) выявлен активный кровоток в гиалоидной артерии.

    Всем детям с синдромом ППГСТ до лазерной ВШТ была выполнена лазерная задняя капсулотомия (иссечён центр фиброзно изменённой задней капсулы). Лазерная ВШТ проводилась за 1 сеанс с задней капсулэктомией в 63,6% случаев, в остальных случаях – отсроченно (через 3 месяца – 3 года).

    В зависимости от клинических особенностей ППГСТ – характера фиксации витреального тяжа к задней капсуле (площадь фиксации и степень тракции) - определялась методика лазерной ВШТ. При активной васкуляризации задней капсулы за 1-2 мес. до ВШТ проводили предварительный сеанс диод-лазерной коагуляции сосудов.

    Характерное для синдрома ППГСТ [4, 5] наличие аномальных цилиарных отростков, занимающих часть зрачка, в нашем исследовании встречалось только в 18,2% случаев, в основном при витреальных швартах с плоскостными сращениями их с хрусталиком.

    Лазерные операции выполнены на офтальмологической ИАГ-лазерной системе Nidek YC-1800 (Япония) в режиме модуляции добротности с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 2-3 нс, диаметром фокального пятна 30-50 мкм. Энергия импульса – от 1 до 6 мДж, число импульсов – до 100. Для коагуляции сосудов в пределах рассекаемых тканей использовали диодный лазер (длина волны - 532 нм, мощность - 120-200 мВт, длительность импульса - 0,1 с, диаметр фокального пятна - 200 мкм). Для точной фокусировки и дополнительного обездвиживания глаза у всех детей использовали контактные линзы Манделькорна, Гольдмана. Все операции были выполнены под наркозом.

    Результаты. Полностью рассечь шварту лазером удалось в 95,5% случаев, из них одномоментно с задней капсулотомией за 1 сеанс у 68,2%, через 3 мес. за 1-2 последующих сеанса - у 27,3%. Лишь 1 шварта ППГСТ (4,5%) была рассечена частично (трудности визуализации из-за центрального помутнения задней капсулы).

    В 95,5% случаев устранён тракционный синдром, что в 5 случаях подтверждено оптической когерентной томографией (ОСТ) макулы и ДЗН. За счёт улучшения состояния оптической зоны (центральных отделов СТ) повысилась острота зрения у 81,8% детей от светопроекции до появления предметного зрения. В 3 случаях через год после операции на фоне активного плеоптического лечения итоговая острота зрения достигла 0,1.

    Из 5 глаз (22,7%) с васкуляризированной задней капсулой, иссечение её в 3 случаях (13,6%) сопровождалось кровотечением.

    Из 7 глаз с активным кровотоком в гиалоидной артерии, выявленным методом допплерографии до операции, только в 3 случаях (13,6%) в месте рассечения тяжа отмечено микрокровоизлияние, которое удалось во всех случаях остановить (компрессия контактной линзой и диод-лазерная коагуляция), гемофтальма не наблюдалось.

    Самопроизвольное расширение сформированного оптически чистого окна после лазерного иссечения фиброзно изменённой задней капсулы наблюдалось у половины детей (40,9%) через 1-3 мес.

    В 18,2% случаев, помимо основной витреальной шварты, имелись полиморфные помутнения СТ – плавающие или фиксированные к задней капсуле или тяжу ППГСТ, которые были устранены методом ИАГ-лазерного переднего витреолизиса, что во всех случаях позволило значительно уменьшить интенсивность помутнений СТ в центральных оптически значимых зонах с дополнительным повышением остроты зрения.

    Выраженного реактивного синдрома, офтальмогипертензии и других осложнений после лазерных операций не наблюдалось.

    Через 1-2,5 года после лазерной витреальной хирургии не выявлено негативных последствий воздействия лазерного излучения. В 18,2% случаев конгломерат задней капсулы, сращённый с тяжем ППГСТ, иссечённый ранее лазером, возвратился в центральную оптическую зону, поэтому был повторно иссечён лазером и смещён из центра к периферии.

    Заключение

    1. ИАГ-лазерная витреошвартотомия высокоэффективна с антитракционной (95,5%) и оптикореконструктивной (81,8%) целями, особенно у детей с линейными натянутыми аваскулярными швартами толщиной не более 2,5 мм (ППГСТ 1-2 ст.). Попытки рассечения более толстых и ненатянутых витреальных тяжей нецелесообразны, поскольку требуют чрезмерных энергетических затрат, чреватых риском лазерного повреждения окружающих структур.

    2. У детей с артифакией после экстракции врождённой катаракты с синдромом ППГСТ ИАГ-лазерную витреошвартотомию целесообразно выполнять в ходе лазерной задней капсулотомии (в один сеанс).

    3. Целесообразно ограничить диаметр иссекаемого лазером участка задней капсулы (1,5 мм - при афакии и до 3,0 мм - при артифакии), учитывая самопроизвольное расширение оптически чистого окна через 1-3 мес. после задней капсулотомии у 40,9% детей с ППГСТ.

    4. При выявлении плавающих и полуфиксированных помутнений СТ вокруг рассекаемой витреальной шварты рекомендован дополнительный их витреолизис для повышения итогового оптического эффекта.

    5. Предварительная диод-лазерная коагуляция активных сосудов задней капсулы за 1-2 мес. до витреошвартотомии способствует частичному или полному запустению сосудов, что снижает риск кровотечения во время операции. Для выявления наличия кровотока в гиалоидной артерии высоко информативен метод ультразвуковой допплерографии, позволяющий избежать внутриглазных кровоизлияний при выполнении витреошвартотомии за счёт ограничения показаний к ней.


Страница источника: 136-139
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru