Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование динамики изменений функционального слезного комплекса в послеоперационном периоде LASIK


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Клиника «Риа Медоптик»

     Одним из наиболее распространённых хирургических способов коррекции аметропий на сегодняшний день является лазерный интрастромальный кератомилез in situ (LASIK). Основными преимуществами операции LASIK являются: минимальная болезненность в послеоперационном периоде (в течение нескольких часов), быстрая зрительная и функциональная реабилитация, отсутствие субэпителиальных помутнений, широкий диапазон коррекции аметропий, возможность повторных вмешательств в раннем послеоперационном периоде, возможность проведения у детей с рефракционной амблиопией, остаточной аметропией после интраокулярной коррекции врождённой катаракты [1, 2]. Однако, несмотря на минимальную травматичность, LASIK, как и любое оперативное вмешательство, вызывает в тканях глаза комплекс биохимических, иммунологических и морфофункциональных изменений, в том числе и нарушение состояния функционального слёзного комплекса (ФСК) [3–6].

    Понятие ФСК включает глазную поверхность, главную слёзную железу и их нейро-рефлекторные взаимодействия. Под глазной поверхностью, в свою очередь, принято понимать роговичный эпителий, тарзальную и бульбарную конъюнктиву, добавочные слёзные железы, мейбомиевые железы и слёзную плёнку. Очевидное многофакторное повреждающее воздействие LASIK на ФСК приводит к нарушению гомеостаза и, при снижении компенсаторных механизмов, к развитию ряда заболеваний, в том числе - синдрома «сухого» глаза (ССГ) [7–10]. Вышесказанное обусловливает целесообразность углублённого изучения динамики изменений состояния функционального слёзного комплекса в послеоперационном периоде LASIK.

    Цель – анализ изменений состояния функционального слёзного комплекса у пациентов в послеоперационном периоде LASIK.

    Материал и методы. Нами обследовано 92 пациента (184 глаз) в возрасте от 18 до 37 лет (27,5±8,6), из них мужчин – 38, женщин – 54. По виду аномалий рефракций: миопия и миопический астигматизм – 160 глаз (86,9%), гиперметропия – 24 глаза (13,1%). Значение сферического компонента рефракции составило от -2,25D до -9,12D (в среднем -3,42±2,52), цилиндрического – от -0,25D до -3,25D (в среднем -0,75±0,52); при гиперметропии – сфера от 2,75D до 4,0D (3,38±0,88). Некорригированная острота зрения была от 0,02 до 0,2 (0,078±0,016), корригированная – от 0,7 до 1,0 (0,99±0,05). Всем пациентам планировалось проведение операции по стандартной методике. На первом этапе – формирование роговичного лоскута с использованием микрокератома «Zyoptix XT». Второй этап – поднятие лоскута и проведение лазерной абляции стромы по заданным параметрам на установке «Микроскан – 2000».

    Оценка состояния ФСК проводилась в сроки 1, 7 сутки, 1, 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностические тесты включали в себя: оценку состояния эпителия роговицы (витальное окрашивание 0,2% р-ром флюоресцеина), тест Ширмера-1 (без анестезии), тест Ширмера-2 (модификация Джонес с предварительной анестезией и удалением содержимого конъюнктивальной полости перед исследованием), время разрыва слёзной плёнки (проба Норна).

    Критериями оценки слёзообразования для использованных методов считали: для теста Ширмера-1 смачивание тест-полоски более 25 мм за 5 минут расценивалось как гиперсекреция, 15-25 мм – нормосекреция, 10-15 мм – пограничное состояние, менее 10 мм – гипосекреция. Для теста Ширмера-2 нормой считали увлажнение полоски фильтровальной бумаги более 10 мм за 5 минут.

    Состояние эпителия роговицы оценивалось после инстилляции в конъюнктивальную полость 0,2% раствора флюоресцеина при биомикроскопии с использованием кобальтового фильтра. Для цифровой оценки степени повреждения эпителия роговица условно делилась на 5 зон. Окраска в каждой зоне оценивалась по 4-балльной шкале: 1 – точечное поражение (до 10 точек); 2 – умеренное; 3 -отчётливое; 4 – выраженное. Затем баллы за каждую зону суммировались. Максимальная оценка – 20 баллов.

    Время разрыва слёзной плёнки 15 секунд и более расценивалось как норма, 10-15 секунд – пограничное состояние, менее 10 секунд – нарушение стабильности слёзной плёнки. Так же тщательно выяснялись субъективные жалобы пациентов на дискомфорт, сухость, чувство «песка», резь, ощущение инородного тела, красноту, жжение при закапывании капель.

    Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от течения послеоперационного периода. Первую группу составили 83 пациента (90,2%), которые не имели выраженных признаков ССГ (пограничные или незначительно изменённые показатели ФСК). Во вторую группу вошли 9 пациентов (9,8%), у которых наблюдался выраженный ССГ (выраженные изменения ФСК).

    Результаты. При биомикроскопическом исследовании на следующий день после оперативного вмешательства у всех пациентов 1-й группы роговица была прозрачной, края лоскута адаптированы, отмечалась незначительная гиперемия конъюнктивы. У пациентов во 2-й группе был выявлен незначительный отёк роговичного лоскута, слабая и умеренная эпителиопатия.

    При исследовании показателей ФСК пациентов 1-й группы было обнаружено повышение рефлекторной слёзопродукции (тест Ширмера-1 – 23,1±1,4 мм), что затрудняло достоверное проведение теста Ширмера-2 для определения уровня базальной слёзопродукции. Время разрыва слёзной плёнки составило 10,2±0,8 секунд. Оценка состояния эпителия роговицы выявила реэпителизацию краёв роговичного лоскута с точечным прокрашиванием эпителия в центральной оптической и параоптической зонах роговицы (3,2±0,6 балла). При последующих осмотрах в сроки от 1 до 3 месяцев после ЛАЗИК состояние ФСК у всех пациентов характеризовалось достоверным снижением базальной и стимулированной слёзопродукции, достигавших минимальных значений на 7 сутки послеоперационного периода (табл. 1). Кроме того, секретируемая слёзная жидкость являлась функционально неполноценной, что подтверждалось значительным снижением времени разрыва слёзной плёнки. Состояние эпителия роговицы у большинства пациентов (73% - к 1 месяцу, 27% – к трём месяцам после оперативного вмешательства) характеризовалось единичным точечным прокрашиванием, свидетельствующим о слабой эпителиопатии, более значительной нижней параоптической зоне роговицы. Вышеизложенные изменения ФСК, вероятнее всего, обусловлены повреждением нервных окончаний во время формирования роговичного лоскута, что, в свою очередь, ведёт к прерыванию афферентации на пути от роговицы к слёзопродуцирующим органам. Это выражалось в снижении как общего количества слёзной жидкости, так и секреции отдельных её компонентов, отвечающих за стабильность слёзной плёнки и трофику эпителия роговицы.

    В дальнейшем, к 6 месяцу послеоперационного периода, наблюдалось восстановление нормальных показателей ФСК: увеличение рефлекторной и базальной слёзопродукции. Увеличение показателей пробы Норна свидетельствовало о восстановлении стабильности слёзной плёнки. Снижение показателя повреждения эпителия (1,2±0,3 балла) свидетельствовало о завершении процессов регенерации.

    При анализе показателей ФСК в первые сутки после LASIK во второй группе было выявлено повышение показателей рефлекторной слёзопродукции (тест Ширмера-1 – 26,2±1,1 мм), что также затрудняло достоверное проведение теста Ширмера-2 (табл. 2). Время разрыва слёзной плёнки составило 7,25±0,7 секунд. Оценка состояния эпителия роговицы выявила более выраженное, по сравнению с первой группой, прокрашивание эпителия в центральной оптической и параоптической зонах роговицы (5,12±0,75 балла). При последующих осмотрах в сроки от 1 до 3 месяцев после LASIK состояние ФСК у всех пациентов характеризовалось выраженной гипосекрецией слезы. Кроме этого, пациенты 2-й группы предъявляли жалобы на ощущение «песка в глазах», быструю утомляемость глаз, флюктуацию остроты зрения в течение дня. Биомикроскопически роговица характеризовалась наличием единичных и сливных зон эпителиопатии, отмечалась незначительная гиперемия конъюнктивы.

    В последующие 6 месяцев наблюдения во 2-й группе пациентов отмечалось постепенное восстановление показателей ФСК, однако они так и не достигли величин нормы, что свидетельствовало о сохранявшемся ССГ (табл. 2).

    Выводы

    1. Анализ изменений ФСК у пациентов после LASIK показал, что в подавляющем большинстве случаев (90,2%) течение послеоперационного периода характеризуется пограничным или незначительным изменением показателей состояния ФСК. При этом достижение величин нормы происходит в сроки от 3 до 6 месяцев после операции.

    2. Почти в 10% случаях изменения показателей функционального слёзного комплекса в послеоперационном периоде носят стойкий, выраженный характер и приводят к развитию ССГ.


Страница источника: 110-113

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives