Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование динамики изменений функционального слезного комплекса в послеоперационном периоде LASIK


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Клиника «Риа Медоптик»

     Одним из наиболее распространённых хирургических способов коррекции аметропий на сегодняшний день является лазерный интрастромальный кератомилез in situ (LASIK). Основными преимуществами операции LASIK являются: минимальная болезненность в послеоперационном периоде (в течение нескольких часов), быстрая зрительная и функциональная реабилитация, отсутствие субэпителиальных помутнений, широкий диапазон коррекции аметропий, возможность повторных вмешательств в раннем послеоперационном периоде, возможность проведения у детей с рефракционной амблиопией, остаточной аметропией после интраокулярной коррекции врождённой катаракты [1, 2]. Однако, несмотря на минимальную травматичность, LASIK, как и любое оперативное вмешательство, вызывает в тканях глаза комплекс биохимических, иммунологических и морфофункциональных изменений, в том числе и нарушение состояния функционального слёзного комплекса (ФСК) [3–6].

    Понятие ФСК включает глазную поверхность, главную слёзную железу и их нейро-рефлекторные взаимодействия. Под глазной поверхностью, в свою очередь, принято понимать роговичный эпителий, тарзальную и бульбарную конъюнктиву, добавочные слёзные железы, мейбомиевые железы и слёзную плёнку. Очевидное многофакторное повреждающее воздействие LASIK на ФСК приводит к нарушению гомеостаза и, при снижении компенсаторных механизмов, к развитию ряда заболеваний, в том числе - синдрома «сухого» глаза (ССГ) [7–10]. Вышесказанное обусловливает целесообразность углублённого изучения динамики изменений состояния функционального слёзного комплекса в послеоперационном периоде LASIK.

    Цель – анализ изменений состояния функционального слёзного комплекса у пациентов в послеоперационном периоде LASIK.

    Материал и методы. Нами обследовано 92 пациента (184 глаз) в возрасте от 18 до 37 лет (27,5±8,6), из них мужчин – 38, женщин – 54. По виду аномалий рефракций: миопия и миопический астигматизм – 160 глаз (86,9%), гиперметропия – 24 глаза (13,1%). Значение сферического компонента рефракции составило от -2,25D до -9,12D (в среднем -3,42±2,52), цилиндрического – от -0,25D до -3,25D (в среднем -0,75±0,52); при гиперметропии – сфера от 2,75D до 4,0D (3,38±0,88). Некорригированная острота зрения была от 0,02 до 0,2 (0,078±0,016), корригированная – от 0,7 до 1,0 (0,99±0,05). Всем пациентам планировалось проведение операции по стандартной методике. На первом этапе – формирование роговичного лоскута с использованием микрокератома «Zyoptix XT». Второй этап – поднятие лоскута и проведение лазерной абляции стромы по заданным параметрам на установке «Микроскан – 2000».

    Оценка состояния ФСК проводилась в сроки 1, 7 сутки, 1, 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностические тесты включали в себя: оценку состояния эпителия роговицы (витальное окрашивание 0,2% р-ром флюоресцеина), тест Ширмера-1 (без анестезии), тест Ширмера-2 (модификация Джонес с предварительной анестезией и удалением содержимого конъюнктивальной полости перед исследованием), время разрыва слёзной плёнки (проба Норна).

    Критериями оценки слёзообразования для использованных методов считали: для теста Ширмера-1 смачивание тест-полоски более 25 мм за 5 минут расценивалось как гиперсекреция, 15-25 мм – нормосекреция, 10-15 мм – пограничное состояние, менее 10 мм – гипосекреция. Для теста Ширмера-2 нормой считали увлажнение полоски фильтровальной бумаги более 10 мм за 5 минут.

    Состояние эпителия роговицы оценивалось после инстилляции в конъюнктивальную полость 0,2% раствора флюоресцеина при биомикроскопии с использованием кобальтового фильтра. Для цифровой оценки степени повреждения эпителия роговица условно делилась на 5 зон. Окраска в каждой зоне оценивалась по 4-балльной шкале: 1 – точечное поражение (до 10 точек); 2 – умеренное; 3 -отчётливое; 4 – выраженное. Затем баллы за каждую зону суммировались. Максимальная оценка – 20 баллов.

    Время разрыва слёзной плёнки 15 секунд и более расценивалось как норма, 10-15 секунд – пограничное состояние, менее 10 секунд – нарушение стабильности слёзной плёнки. Так же тщательно выяснялись субъективные жалобы пациентов на дискомфорт, сухость, чувство «песка», резь, ощущение инородного тела, красноту, жжение при закапывании капель.

    Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от течения послеоперационного периода. Первую группу составили 83 пациента (90,2%), которые не имели выраженных признаков ССГ (пограничные или незначительно изменённые показатели ФСК). Во вторую группу вошли 9 пациентов (9,8%), у которых наблюдался выраженный ССГ (выраженные изменения ФСК).

    Результаты. При биомикроскопическом исследовании на следующий день после оперативного вмешательства у всех пациентов 1-й группы роговица была прозрачной, края лоскута адаптированы, отмечалась незначительная гиперемия конъюнктивы. У пациентов во 2-й группе был выявлен незначительный отёк роговичного лоскута, слабая и умеренная эпителиопатия.

    При исследовании показателей ФСК пациентов 1-й группы было обнаружено повышение рефлекторной слёзопродукции (тест Ширмера-1 – 23,1±1,4 мм), что затрудняло достоверное проведение теста Ширмера-2 для определения уровня базальной слёзопродукции. Время разрыва слёзной плёнки составило 10,2±0,8 секунд. Оценка состояния эпителия роговицы выявила реэпителизацию краёв роговичного лоскута с точечным прокрашиванием эпителия в центральной оптической и параоптической зонах роговицы (3,2±0,6 балла). При последующих осмотрах в сроки от 1 до 3 месяцев после ЛАЗИК состояние ФСК у всех пациентов характеризовалось достоверным снижением базальной и стимулированной слёзопродукции, достигавших минимальных значений на 7 сутки послеоперационного периода (табл. 1). Кроме того, секретируемая слёзная жидкость являлась функционально неполноценной, что подтверждалось значительным снижением времени разрыва слёзной плёнки. Состояние эпителия роговицы у большинства пациентов (73% - к 1 месяцу, 27% – к трём месяцам после оперативного вмешательства) характеризовалось единичным точечным прокрашиванием, свидетельствующим о слабой эпителиопатии, более значительной нижней параоптической зоне роговицы. Вышеизложенные изменения ФСК, вероятнее всего, обусловлены повреждением нервных окончаний во время формирования роговичного лоскута, что, в свою очередь, ведёт к прерыванию афферентации на пути от роговицы к слёзопродуцирующим органам. Это выражалось в снижении как общего количества слёзной жидкости, так и секреции отдельных её компонентов, отвечающих за стабильность слёзной плёнки и трофику эпителия роговицы.

    В дальнейшем, к 6 месяцу послеоперационного периода, наблюдалось восстановление нормальных показателей ФСК: увеличение рефлекторной и базальной слёзопродукции. Увеличение показателей пробы Норна свидетельствовало о восстановлении стабильности слёзной плёнки. Снижение показателя повреждения эпителия (1,2±0,3 балла) свидетельствовало о завершении процессов регенерации.

    При анализе показателей ФСК в первые сутки после LASIK во второй группе было выявлено повышение показателей рефлекторной слёзопродукции (тест Ширмера-1 – 26,2±1,1 мм), что также затрудняло достоверное проведение теста Ширмера-2 (табл. 2). Время разрыва слёзной плёнки составило 7,25±0,7 секунд. Оценка состояния эпителия роговицы выявила более выраженное, по сравнению с первой группой, прокрашивание эпителия в центральной оптической и параоптической зонах роговицы (5,12±0,75 балла). При последующих осмотрах в сроки от 1 до 3 месяцев после LASIK состояние ФСК у всех пациентов характеризовалось выраженной гипосекрецией слезы. Кроме этого, пациенты 2-й группы предъявляли жалобы на ощущение «песка в глазах», быструю утомляемость глаз, флюктуацию остроты зрения в течение дня. Биомикроскопически роговица характеризовалась наличием единичных и сливных зон эпителиопатии, отмечалась незначительная гиперемия конъюнктивы.

    В последующие 6 месяцев наблюдения во 2-й группе пациентов отмечалось постепенное восстановление показателей ФСК, однако они так и не достигли величин нормы, что свидетельствовало о сохранявшемся ССГ (табл. 2).

    Выводы

    1. Анализ изменений ФСК у пациентов после LASIK показал, что в подавляющем большинстве случаев (90,2%) течение послеоперационного периода характеризуется пограничным или незначительным изменением показателей состояния ФСК. При этом достижение величин нормы происходит в сроки от 3 до 6 месяцев после операции.

    2. Почти в 10% случаях изменения показателей функционального слёзного комплекса в послеоперационном периоде носят стойкий, выраженный характер и приводят к развитию ССГ.


Страница источника: 110-113

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru