Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сочетанное воздействие транссклеральной ретиногипотермии и лазеркоагуляции (экспериментальные исследования)


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    В настоящее время лазеркоагуляция (ЛК) является основным и наиболее эффективным методом лечения многих заболеваний как переднего, так и заднего отделов глаза. Для лечения заболеваний заднего отдела глаза используется транспупиллярный метод ЛК сетчатки, основанный на высокой степени пропускания преломляющими средами глаза лазерного излучения в широком диапазоне длин волн.

    Однако при некоторых патологических состояниях глаза, связанных с помутнением преломляющих сред, транспупилярная ЛК сетчатки становится практически невыполнимой задачей. В таких случаях применяется методика транссклеральной (ТС) ретиногипотермии как самостоятельный или вспомогательный метод к транспупиллярной ЛК.

    Транссклеральная (ТСК) ретиногипотермия традиционно достигается при помощи криокоагуляции, что вызывает сокращение волокон склеры, некроз ткани, ретинальные, хориоидальные геморрагии и другие осложнения [1].

    Альтернативой криопексии является ТСК ЛК.

    Методика транссклеральной контактно-компрессионной (ТСКК) ЛК внутренних оболочек глаза на установках, адаптированных с кварцевым моноволокном впервые была предложена Линником Л.А. с соавт. При локальной компрессии склеры торцом световода происходит вытеснение межтканевой жидкости, способствующее просветлению склеры [2].

    Ряд авторов считают проведение ТСКК ЛК диодными и Nd-YAG лазерами предпочтительнее диатермо- и криоретинопексии [3-5].

    Цель – изучение влияния предварительной транссклеральной локальной гипотермии с последующей транссклеральной лазерной коагуляцией на формирование лазерных коагулятов на глазном дне.

    Материал и методы. Экспериментальные исследования проведены на 10 кроликах (20 глаз) породы шиншилла. Всем кроликам предварительно проводилась биомикроскопия, офтальмоскопия, фоторегистрация. Затем эти исследования повторялись через 5 минут, 1 час, 24 часа, 3, 7 и 14 суток после проведения ТСК гипотермии и ТСКК ЛК.

    Энуклеация глаз для гистологического исследования проводилась через 1, 3, 7 и 14 суток.

    Экспериментальные исследования заключались в определении дозировок, способных вызывать коагуляционный эффект во внутренних оболочках глаза, возникающих после криоаппликации и ТСКК ЛК.

    В 1-й серии опытов - 5 кроликов (10 глаз) - изучались клинико-морфологические изменения, возникающие в хориоретинальных слоях после локальной ТСК гипотермии от 0°С до -70°С с использованием крионаконечника диаметром 2 мм.

    Во 2-й серии опытов - 5 кроликов (10 глаз) - изучались клинико-морфологические изменения при ТСКК ЛК мощностью от 300 до 640 Мвт после предварительной локальной гипотермии.

    Результаты. Криокоагуляция проводилась по заранее разработанной схеме температурных режимов нанесения аппликаций. На криокоагуляционной установке были подобраны температурные режимы воздействия, при которых температура на конце криоаппликатора достигала -58–60°С. После эпибульбарной анестезии 0,25% раствором дикаина наконечник криоаппликатора размером 2 мм в диаметре слегка вдавливался в склеру между прямыми мышцами глаза на расстоянии 6 мм от плоскости лимба. Экспозиция воздействия составляла 10 сек. Через 5 минут после криоаппликации на глазном дне офтальмоскопически определялся равномерно белый очаг размером 2-3 мм в диаметре, слегка проминирующий в стекловидное тело. На 2-е сутки размер очага увеличивался за счёт выраженной параочаговой пролиферации до 3-4 мм в диаметре. На 7-е сутки очаг криокоагуляции чётко контурировался на фоне интактной окружающей сетчатки. Через 2 недели очаг неравномерно пигментировался, в основном, в центре. Его контуры становились чёткими, параочаговая реакция исчезала. Размеры криокоагулята составляли в среднем 800-1000 мкм.

    Во второй серии опытов изучалось влияние предварительной ТСК локальной гипотермии на формирование лазерных коагулятов на глазном дне кроликов при последующем лазерном воздействии в зоне криокоагуляции. Вначале наносились локальные криоаппликации. Затем в месте воздействия производилась ТСКК ЛК диодным лазером с энергией излучения 300-500 Мвт. Через 5 мин после ЛК на глазном дне офтальмоскопически наблюдалось появление равномерного белого круглого коагулята размером, не превышающим 400-500 мкм в диаметре.

     При последующем динамическом наблюдении отмечалось, что характер изменения очагов ЛК в последующие сроки соответствовал изменениям лазеркоагулята средней степени как по клиническому проявлению, так и по срокам его окончательного формирования. Через 24 и 72 часа структура наблюдаемых офтальмоскопически очагов коагуляции оставалась прежней. На 7-14 сутки офтальмоскопически определялись сформировавшиеся хориоретинальные очаги с неравномерной пигментацией размером 400–500 мкм. Гистологические исследования показали поэтапное формирование в течение 2-х недель хориоретинальной спайки, захватывающей наружный ядерный слой и внутреннюю часть сосудистой оболочки. Со стороны склеры отмечалось частичное разрыхление коллагеновых волокон.

    Использование лазерного излучения от 600 мВт до 640 мВт при ТСКК воздействии приводило к образованию на 7-14 сутки после воздействия хориоретинального очага размером до 800-1000 мкм с сероватой окраской в центре и пигментированной каймой по периферии. Окружающая сетчатка оставалась интактной. Гистологически определялось утолщение внутренних слоёв сетчатки, пролиферация ядерных слоёв, разрушение пигментного эпителия в центральных и периферических частях очага. Сосудистая оболочка утолщена, разрыхлена. Образовавшаяся хориоретинальная спайка захватывает в основном ядерные слои и значительную часть сосудистой оболочки. Со стороны склеры отмечалась дезорганизация и разбухание коллагеновых волокон.

    Исследованиями установлено, что при ТСКК воздействии излучения диодного лазера на предварительно охлаждённую с помощью криоаппликации склеру увеличивается степень резистентности структур глаза к лазерному излучению почти в 2 раза, что даёт возможность увеличивать энергетические режимы лазерного излучения и снизить посткоагуляционную параочаговую реакцию. Особенно важна такая щадящая методика для сосудистой оболочки с целью снижения её травмирования.

    Заключение.

    1. Создан макетный образец транссклерального офтальмокоагулятора на базе инфракрасного диодного лазера (λ=0,89 мкм) и определены энергетические и временные параметры воздействия для достижения выраженного коагуляционного эффекта в тканях глазного дна (образование достаточно прочной хориоретинальной спайки). Такой эффект был достигнут установлением оптимальных параметров лазерного излучения, составляющих 300-500 мВт с диаметром торца световода 600 мкм.

    2. Создан баллоно-дроссельный криоаппликатор, и установлены температурные режимы, позволяющие проводить криокоагуляцию оболочек глазного дна для проведения предварительной локальной гипотермии с последующей лазерной коагуляцией. Оптимальные режимы криокоагуляции для достижения образования прочной хориоретинальной спайки - температура воздействия 58-60°С при экспозиции 10 сек.

    3. В результате комбинирования двух предыдущих разработок создана методика сочетанного воздействия локальной гипотермии оболочек глаза с последующей транссклеральной лазеркоагуляцией.

    Такой метод, как показали исследования, позволяет повысить резистентность структур глаза к лазерному излучению, увеличить пропускающую способность склеры, что способствует образованию на глазном дне оптимальных лазерных коагулятов без выраженных параочаговых реакций при значительно большем энергетическом диапазоне режимов лазерного излучения.


Страница источника: 104-107

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru